À. — DESCRIPTION DES LESIONS TYPES
1° - Période de début
Pour la majorité des auteurs, le bouton d'Orient se présenterait au début comme une petite papule prurigineuse, de couleur rouge foncé. Il existe une induration b'er définie, et la ligre de contact avec la peau saine est marquée par une zone corgestive. Cette papule s'accroît progressivement et se couvre de petites squames blanchâtres. Les observations de boutons d'Orient expérimentaux confirment entièrement cette äescription.
Structure générale
À la coupe, la lésion affecte la forme d’un cône à base épidermique, dont la tranche de section est brillante et rosée.
L'examen microscopique montre à un faibie grossissement qu'il s’agit d’un tissu de granulation infiltrant le derme, sous un épithélium très aminci.
La masse principale constitue un véritable grarulome dont la profondeur correspond approximativement à la longueur de la trompe du phlébotome (MILLS, MACHATIE et CHADWICK).
Autour de ce granulome on note une série de petits îlots dont la structure consiste en trois ou quatre amas de petites cellules à des stades de dévelopnement variables,
Structure détaillée
a) L’EPITHÉLIUM est très amineci au niveau de la lésion et n’est généralement constitué que de trois ou quatre assises de cellules aplaties, aux noyaux bien colorés, ou accusant une dégénérescence colloïde, trouble, avec pycnose. Les espaces intercellulaires sont généralement peu visibles ; ils peuvent être distendus par de l’oedème.
Sur les bords de la lésion, cet épithélium offre ordinairement une réaction acanthosique, et pousse des prolongements dans le derme.
Le stratum granulosum a le plus souvent disparu ou, plus exactement est remplacé par une sorte de lame dense d'apparence amorphe due au tassement par les éléments sous-jacents.
La basale, quand elle persiste encore, est disloquée par les cellules migratrices venues du granulome.
La zone sous-épidermique montre une légère infiltration périvasculaire de cellules rondes.
b) CORPS PAPILLAIRE ET DERME. — Ils sont infiltrés sur toute leur profondeur par un tissu de granulation formé par la confluence de plusieurs îlots cellulaires.
Certains de ces îlots se sont développés au voisinage d’un petit capillaire sanguin et montrent un infiltrat de cellules plasmatiques, de grands histiocytes contenant des leishmanias dans leur protoplasma, et de rares lymphocytes.
Le granulome primordial est constitué par une plage centrale syncitiale de grands macrophages
presque tous parasités, qu’entoure une zone d’infiltration dense de cellules rondes embryonnaires.
Irrégulièrement réparties dans la masse, on trouve quelques celluies plasmatiques et de petits lymphocytes. Il ne s’y rencontre ni labrocytes, ni polynucléaires, au moins au début, avant toute ulcération.
Tout autour de la lésion et isolés d’elle par des tractus fbro-conjonctifs, on note des nodules formés d’une couronne de cellules lymphoïdes, enserrant un amas de cellules épithélioïdes. On peut, dès ce stade, les voir s2 grouper en cellules géantes typiques, parfois en grand nombre (VIGNE et PRINGAULT).
Ces nodules ne pénètrent généralement pas l’hypoderme qui est peu infiltré.
Le derme dans le voisinage devient oedémateux,
et une infiltration active de macrophages parasités est observée entre les éléments du tissu fibreux.
Les vaisseaux, surtout dans la zone juxta-lésionnelle, sont presque toujours dilatés, et gorgés de sang. On y trouve souvent des polynucléaires.
2° = Période d'état
Nous ne décrirons pas l’allure microscopique que revêt le bouton d'Orient complètement évolué au stade de l’ulcération. Ceci relève de la clinique. Siosnalons toutefois que la présence de la croûte sur l'ulcération n’est pas absolument constante.
Elle peut tomber et laisser une ulcération qui en imposera parfois pour une ulcération persistante d'autre nature (par exemple syphilitique),
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Structure générale
Hyperacanthose des bords de la lésion qui produit un bourrelet érythémateux. Examinée à l’œil nu, la préparation montre que l’épiderme normal a une structure poreuse, tandis que la zone malade est épaissie et non transparente (KUHN).
Un faibie grossissement révèle un infiltrat cellulaire dense occupant toute la région correspondant au plateau saillant. Cet infiltrat massif est cependant parcouru dans sa profondeur par des traînées fibroconjonctives assez denses, qui le fragmentent en des sortes d’îlots.
Tout à fait en bordure de cette masse centrale, on note un essaimage de petits îlots cellulaires que l’on retrouve, discrets, jusque dans le tissu adipeux et le tissu musculaire.
Sur les bords de la lésion, en surface, les îlots sont plus nombreux, essaimés dans le chorion.
Au niveau de la zone périphérique, les papilles dermiques s’allongent, et peuvent présenter une hauteur huit à dix fois plus considérable que normalement (NATTAN-LARRIER).
Le réseau de MALPIGHI montre en cette région une exubérance qui devient particulièrement remarquable par la profondeur des prolongements interpapillaires.
Ces prolongements sont larges et ramifiés dans le derme comme cela s’observe dans certaines affecticns cutanées dermiaues, tendant à prendre la disposition papiliomateuse. Et, de fait, cette réaction est parfois si marquée, que certains auteurs ont ou prendre pour un papillome ulcéré une lésion cutanée
