LÉSIONS DANS LA CONTIGUITÉ DES OS

tête du fémur déformée, aplatie; les cavités cotyloïdes, qui égalaient à peine en profondeur les cavités glénoïdes de l'omoplate, permettaient au fémur de se porter entièrement au dessus d'elles. M. Desprez, aide d'anatomie, qui s occupe avec un srand zele de tout ce qui a trait aux luxations du fémur, m'a montré dernièrement un exemple de luxation du fémur, qui confirme pleinement le fait précédent. Dans ce cas, observé chez une femme adulte, indépendamment de la capsule fibreuse de nouvelle formation, existait l'ancienne capsule, qui coiffait complètement la tête du fémur: nous en avons conclu que la luxation était congéniale,

Du reste, les articulations nouvelles qui succèdent aux luxations du fémur en haut et en dehors, soit congéniales, soit postérieures à la naissance, présentent beaucoup de variétés :

1° J’ariétés de situation.—La tête du fémur peut s'être arrêtée immédiatement au-dessus de la cavité cotyloïde, au niveau de l’épine iliaque antérieure et inférieure: elle peut s être portée plus ou moins haut dans la fosse iliaque externe.

2° Variétés d'emboitement. — La cavité cotyloïide de nouvelle formation peut être aussi profonde que la cavité cotyloïdienne ancienne: elle peut être superficielle. Dans le premier cas, la tête du fémur a conservé son volume naturel: la direction du fémur est invariable; les mouvemens de progression ne sont pas accompagnés, au moment où le pied, du côté luxé, appuie sur le sol, de chevauchement dans la hanche, chevauchement qui, d’ailleurs, pourrait bien n’être qu'apparent et dépendre du mouvement d’ascension du.bassin. Dans Île second cas, la téte du fémur est déformée, aplatie, usée, quelquefois réduite à un tubercule. La capsule nouvelle est fort lâche, et présente elle-même des signes non équivoques d'usure, de lacération. La direction du fémur n'est pas invariable et lemmembre inférieur peut prendre alternativement et la direction des luxations en haut et en dehors, et la direction ordinairement en sens inverse des fractures du col du fémur. |

Voici les caractères communs à toutes les luxations du fémur en haut et en dehors :

Os coxar. — Hypertrophie au niveau de la nouvelle cavité cotyloide.— Cette hypertrophie s'étend à tous les points de l'os qui soutiennent cette nouvelle cavité cotyloïde, c'est-à-dire à tous ceux qui, d'une part, transmettent le poids du corps au fémur, et qui, d'une autre part, recoivent les chocs transmis au bassin par le fémur.

Atrophie de toutes les parties du bassin qui ne concourent plus aussi activement que par le passé au mécanisme de la station et de la progression.— Ainsi le corps du pubis, sa branche descendante, la branche ascendante de l'ischion, la moitié antérieure du pourtour de l'ancienne cavité cotyloïde, sont très amincis. En outre, l'intervalle qui sépare la symphyse du pubis de l'épine iliaque antérieure et inférieure est sensiblement augmenté, ce qui me parait tenir à ce que l’ancienne cavité cotyloïde s'étant effacée, il a bien fallu que le diamètre transversal de la partie pubienne de l'os devint plus considérable. |

Atrophie de la cavité cotyrloïde qui se trouve convertie en une espèce de creux ou excavation triangulaire , dépourvue de cartilage, remplie de graisse, ne présentant aucun vestige de surface articulaire. — Cette atrophie de la cavité cotyloïde est due à deux causes: 1° au déplacement de la tête du fémur et en vertu de cette loi que toute cavité articulaire qui nest plus en rapport avec la surface convexe pour laquelle elle est destinée, tend à s’effacer. On peut dire, en effet, de tous les canaux, de toutes les cavités osseuses, ce qu'on a dit des alvéoles dentaires, qui tendent sans cesse à revenir sur elles-mêmes et qui effectuent cette tendance lorsque la dent est arrachée : ainsi les trous et conduits par lesquels passent les nerfs et Les vaisseaux se rétrécissent, lorsque ces nerfs ou ces vaisseaux sont atrophiés ou oblitérés : telle est aussi, et par la même raison, la cavité cotyloïde ; 2° à la formation de la cavité cotyloïde nouvelle, qui empiète sur la place qu'occupait l’ancienne cavité. |

Un dernier changement éprouvé par l'os coxal dans le cas de luxation ancienne, c'est un changement de forme qui consiste dans l'union à angle droit du bord antérieur de l'os ilion avec le corps du pubis, tandis que, dans l'état naturel, cette union se fait à angle très obtus. Ce changement de forme est une conséquence nécessaire de la situation de l'articulation nouvelle, qui placée au niveau du bord antérieur de l’'ilion et non plus au niveau du pubis, tend à déjeter en dedans ce bord antérieur.

Fémur. — Le corps est plus ou moins atrophié en épaisseur, rarement en longueur, il l'est