LUXATION DU FÉMUR

aussi quelquefois dans son tissu , qui de compacte est devenu spongieux. Je ne parle pas du changement de direction qu'il a subi, et suivant son axe, qui est très obliquement dirigé de dehors en dedans et de haut en bas, et suivant sa circonférence, le bord externe de los regardant en avant et la ligne âpre en dehors. La tête du fémur est dépourvue de cartilage . sur les surfaces frottantes : elle est plus ou moins déformée et usée ; le col est raccourci, quelquefois masqué par des végétations qui naissent du pourtour de la tête et se déjettent sur Jui à la manière de certains champignons ; je l'ai vue réduite à un tubercule. La tête du fémur est complètement ou incomplètement dé pouillée de carülage, et, dans ces points, la surface est éburnée. : | |

L'articulation nouvelle communique toujours avec l’ancienne cavité cotyloïde : aussi l'espace qui sépare ces deux cavités est-il encroüté de cartilage etlubréfié par la synovie: il est, en outre, presque toujours rugueux et tuberculeux, parce que c'est sur ce point que semeut le peut trochanter, déformé lui-même par suite du frottement auquel il est soumis.

Capsule fibreuse. — L'ancienne capsule fibreuse, qui a été déchirée à sa partie supérieure, au voisinage du rebord de la cavité cotyloïde, est restée le moyen principal d'union de la tête du fémur à la cavité cotyloïde de nouvelle formation : elle seule, dansles premiers temps, retient cette tête du fémur à peu de distance de l’ancienne cavité cotyloïde. Je ferai également observer que c'est le degré de déchirure de cette capsule, au moment de la production de la luxation, qui mesure l'étendue du déplacement; ainsi, lorsque cette capsule n'a éprouvé que juste le degré de déchirure nécessaire pour la production de la luxation, la tête du fémur reste appliquée sur le rebord de la cavité cotyloïde, en dehors del'épine iliaque antérieure et inférieure. Le ligament rond lui-même peut n'avoir pas été déchiré, ou du moins ne l'avoir été qu'incomplètement; alors le raccourcissement du membre est peu considérable, et la luxation est dite, mais improprement #ncomplète : lorsque au contraire la capsule fibreuse a été largement déchirée , la tête du fémur se porte dans la fosse iliaque externe, le muscle petit fessier est largement déchiré, et le déplacement est considérable. Toutefois il'sen faut bien que le déplacement qui a lieu au moment de la production d'une luxation du fémur soit toujours la mesure du déplacement qui aura lieu plus tard. Ainsi on conçoit que, par suite de la progression , la nouvelle articulation n'étant pas encore formée, et la tête du fémur ne trouvant pas un point d'appui solide sur l'os coxal, qui ne lui offre quelquefois qu'une surface planiforme ou légèrement concave , le fémur remonte beaucoup plus haut dans la fosse iliaque externe qu'au moment de la luxation.

Dans ce cas, la capsule fibreuse de nouvelle formation étant excessivement che, et la cavité articulaire nouvelle étant planiforme , le raccourcissement du membre n'est pas fixe; une traction légère peut allonger le membre, comme aussi une forte pression , dirigée de bas en haut, peut opérer un raccourcissement notable: de même la rotation du fémur nest pas invariable et peut avoir lieu de dedans en dehors, aussi bien que de dehors en dedans.

Une remarque importante, c’est que, la capsule fibreuse ayant été déchirée au voisinage du rebord de la cavité cotyloïde, toute la partie supérieure de cette capsule se trouve refoulée sur le col du fémur, où elle forme une sorte de collier qui imprime sur la base de ce col une ranure profonde. Ce collier est constant: j'en ai exposé la disposition normale (1). Le peu d'épaisseur de la capsule fibreuse, à son insertion autour de la cavité cotyloide, de même qu'à son insertion fémorale, explique la rupture de cette capsule en haut et en dehors à son insertion cotyloidienne , et résout en partie le problème de la fréquence des luxations en haut eten dehors, malgré l'épaisseur de la capsule fibreuse dans ce sens, dans tous les points autres que son insertion; la disposition en collier de l'insertion inférieure, la présence des fibres eirculaires , expliquent le collier si épais et si résistant, disposé en bandelettes circulaires des Juxations anciennes du fémur en haut et en dehors.

Du reste, il y a toujours communication entre l'ancienne cavité cotyloïde et la nouvelle, ou, ce qui revient au même, entre l'ancienne et la nouvelle capsule fibreuse, et cette communication. se fait toujours à l'aide de la déchirure qu'a subie l'ancienne capsule pour la production de la luxation. Cette déchirure est indélébile, ce qui motive les tentatives faites pour réduire des luxations anciennes et explique le succès de plusieurs tentatives hardies.

Muscles.—Le muscle petit fessier subit, dans toute la partie qui est en rapport avec la tête

(1) Anatomie descriptive , tome 1, page 461.