MALADIES DE L'UTÉRUS ET DE SES ANNEXES

(PLANCHE II, XXXIX'e LIVRAISON.)

? 29 - 229 , , ° L 4 2 Le Les figures 1, 1°, 1° et 1°” représentent un utérus extirpé par MM. Roux et Récamier, rue des Fossés. Monsieur-le-Prince.

La maladé avait un écoulement abondant, mais non fétide; elle éprouvait des douleurs très vives dans les reins et à l'hypogastre. Le col utérin était dilaté; le museau de tanche, rouge, granuleux, mou, inégal ; l'exploration par le rectum extrêmement doflapenc. La malade se soumit de grand cœur à Lapétsiion qui lui fut HO par M. Récamier, et qui fut pratiquée par M. Roux, aidé de M. Récamier.

L'opération, à laquelle ; J'ai assisté, fut longue et difficile : les nr Sr fibreuses qui unissaient la face postérieure de l'utérus au rectum et aux parties voisines, ne permirent que difficilement ur le fond de l'utérus et de le culbuter en avant. Un corps ARR. dont la coupe est représentée figure 1°”, occupait la face antérieure de l'utérus; ce corps fibreux, que l'on prit, pendant l'opération, tantôt pour l'ovaire, tantôt pour le corps de l'utérus, fut la source de nouvelles difficultés, dont l’habileté de l'opérateur parvint à triompher ; mais une circonstance devant laquelle vinrent échouer tous ses efforts, ce fut l’adhérence de la face antérieure du col utérin avec le bas-fond de la vessie; or la vessie fut ouverte et déchirée, ce qu'il fut facile de reconnaître par l'issue d’un flot d'urine.

Cette opération fut surtout douloureuse dans le temps de l’abaissement de l'utérus, et dans les recherches qui furent faites pour atteindre le fond de cet organe. La malade mourut le lendemain.

A l'examen du museau de tanche { fig. 1”), il était bien difficile de diagnostiquer une maladie cancéreuse ; J'avoue que, pour mon compte, si j'avais été consulté pendant la vie de la malade, pour déterminer le caractère de la lésion, j'aurais été tenté de croire à l’inflammation chronique, bien plus qu’à la dégénération cancéreuse de l'utérus, et pourtant il y avait bien dégénération cancéreuse, disons-le, à l'honneur de la sagacité de M. Récamier; mais cétte dégénération avait lieu aux dépens de la membrane muqueuse et des couches les plus internes de cet organe. La figure 1” rend parfaitement la disposition de la cavité utérine,ses granulations rougeâtres, sa destruction inégale et progressive, l'infiltration de ses parois, Det Mme ramollies par une matière cancéreuse demi transparente, qui voile dans une grande partie de leur étendue la direction des fibres utérines. L’'érosion occupait surtout le fond de l'utérus , ou plutôt l’espèce d’infundibulum que présente l'utérus au niveau'de l'insertion de chaque trompe ; en sorte qu’une cloison incomplète établissait une ligne de démarcation entre la portion de la cavité utérine qui appartenait aux trompes et le reste de cette cavité. Du reste, le volume de l’utérus n'était pas augmenté.

La figure 1 représente la face postérieure de l'utérus , sur laquelle on peut apprécier les nombreuses brides AD , À D, qui établissaient les adhérences. On y voit une petite tumeur fibreuse au-dessous de la trompe gauche

Réflexions. Quelque bien conçu quesoit le procédé opératoire imaginé par M.Récamier pour l'extirpation de l'utérus, cette extirpation doit être rejetée de la pratique. Cette répulsion, que je crois définitive, n'est pas fondée sur les difficultés de l'opération; toutes ces difficultés ont été prévues, surmontées par des manœuvres habiles; elle n'est pas non plus fondée sur la crainte de l’hémorrhagie, car il est facile de prévenir toute hémorrhagie par une ligature jetée sur les artères utérines proprement dites et sur les artères utéro-ovariennes; mais le véritable écueil tient aux adhérences qui existent naturellement entre le bas-fond de la vessie et la face antérieure du col utérin, adhérences qui deviennent intimes lorsque le col utérin est le siège d'une dégénération cancéreuse, si bien que la dégénération du col s'étend presque toujours au bas-fond de la vessie.

On doit d'autant plus regretter l'insuccés de cette opération, que le cancer de l'utérus est peut-être, de tous les cancers, celui qui reste le plus long-temps localisé, en sorte que la chance de non-récidive serait bien plus grande ici que dans les cas de cancer à la mamelle, qui se lie presque toujours à des lésions viscérales.

Relativement à la forme du cancer qui fait le sujet de cette observation, j'ai dit que le cancer avait envahi primitivement la membrane muqueuse, et s'était Pum progressivement des couches internes du tissu utérin aux couches les plus externes; cette forme, ou plutôt ce mode d’envahissement du cancer est assez rare, et peut jeter le praticien ren la plus grande perplexité, relativement au caractère de la en Je le répète, avant d’avoir ouvert l'utérus, je n'aurais jamais pu, par l'inspection seule du museau de tanche, diagnostiquer un cancer de l'utérus dans le cas représenté fig. 1.

Comment, en effet, diagnostique-t-on le cancer de l'utérus? est-ce par les douleurs plus