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cutanée né fut pas aussi constante à Gibraltar en 1828, même clans les cas graves; elle apparaissait ordinairement du quatrième au sixième jour de l’invasion, et, dans quelques cas exceptionnels, les malades accusaient du prurit à la peau.

Une remarque signalée dans plusieurs épidémies analogues, c’est l’état extrêmement variable de la langue : blanchâtre ou ronge, jaunâtre, noirâtre ou couverte de sang coagulé, paraissant fendillée, soit sèche ou humide, en partie ou en totalité ; elle se trouvait aussi visqueuse, donnant au toucher la sensation de gélatine ou légèrement rugueuse. Les malades n’exhalaient ordinairement aucune odeur spéciale, mais la transpiration était fétide sui gBïicvis chez quelques-uns. Il y avait des éructations parfois douloureuses.

Les hémorrhagies de cette période débutaient ordinairement par l’épistaxis continue ou intermittente, seule eu alternant avec d’autres hémorrhagies. Le sang était beaucoup plus fluide et moins rouge que dans celle de la première période, et ne produisait plus le soulagement qu’elle apportait souvent au début, dans la céphalalgie surtout.

Ces épistaxis n’étaient pas seulement très-copieuses, mais encore réfractaires à tout traitement; quelques malades avalaient le sang et le rendaient ensuite avec le vomissement. D’après M. Louis, elles furent rares dans l’épidémie de Gibraltar; à Lisbonne, au contraire, elles furent très-fréquentes, sans être constantes dans aucune période.

L’hémorrhagie buccale, de la langue et des gencives en particulier, fut aussi fréquente. Avant de s’effectuer, celles-ci se gohflaient, rougissaient et saignaient; la langue grossissait, devenait d’un rouge plus ou moins foncé,

parfois très-luisant, et laissait échapper de plusieurs points du sang qui, en se coagulant, formait des croûtes noirâtres plus ou moins épaisses autour d’elle comme sur les gencives et autour des dents. En nettoyant la langue alois, on voyait le sang surgir autour de points très-ténus. Cette hémorrhagie fut parfois si copieuse, que le sang remplissait la bouche et en débordait, coulant sur la face* par les commissures labiales, ce qui donnait à la physionomie un des traits les plus caractéristiques. Selon M. Louis, cette hémorrhagie linguale fut rare à Gibraltar, et s’observa seulement sur les sujets soumis à l’usage du calomel, ce qui est très-remarquable. Il s’échappait aussi du sang par d’autres parties de la bouche, mais en moindre quantité.

Après la stomatorrhagie , simultanément ou même avant, survenait la gaslrorrhagie. Le sang était vomi [>ur ou le plus souvent mêlé d’autres liquides et déjà entièrement altéré, constituant les diverses espèces de vomissement noir qui n’exhalait qu’exceptionnellement une odeur nauséabonde, mais jamais cette odeur insupportable dont parle Rochoux.

Cette matière du vomissement était parfois un liquide entièrement noir, comme l’encre de seiche ou semblable au chocolat; dans certains cas, elle se composait d’une partie liquide et claire, et d’une partie solide et noire analogue au marc de café, à la chique ou aux ailes déchiquetées des papillons. D’autres fois elle était de couleur vert herbe, jaunâtre ou marron plus ou moins foncé. Ces variétés dépendaient de la quantité plus ou moins considérable de sang répandu dans l’estomac par simple exsudation ou par hémorrhagie ou de la bile qui y affluait. Ce vomissement type fut précédé dans quelques cas d« vomissements muqueux ou bilieux.

Des malades ont été pris de ce vomissement noir dés la première période sans offrir la gravité que lui attribuent quelques auteurs. M. Louis l’observa de même à Gibraltar, et tout récemment le docteur Cbapuis à la Martinique, lequel s’exprime ainsi à cet égard : « Plusieurs des malades qui les ont présentés (vomissement noir et hémorrhagie) ont guéri. » {Journ. cité, p. 994.)

Ces vomissements s’effectuaient ordinairement avec facilité et sans aucune souffrance; mais, chez quelques malades, l’hémorrhagie de l’estomac était annoncée par de l’anxiété épigastrique et une souffrance atroce qui diminuait souvent par la déjection du contenu gastrique et laissait les sujets dans un profond abattement. Dans quelques épidémies analogues, on a remarqué que ces déjections étaient rapides, presque spontanées, et laissaient les malades sans la moindre incommodité jusqu à une nouvelle réplétion de l’estomac.

Selon Simam, ils n’eurent pas toujours lieu dans la première épidémie de 1723: « d’autres ou presque tous avaient des nausées et ne vomissaient rien. » [Ouvr. cité.) D’autres auteurs les indiquent comme constants. M. Louis note une seule fois leur absence parmi les malades qui succombèrent à Gibraltar, et les signale chez les deux tiers de ceux qui guérirent.

Aux hémorrhagies du nez, de la bouche et de l’estomac se joignirent fréquemment aussi celles des intestins, le sang paraissant dans les déjections sous les divers aspects que nous avons indiqués dans nos tableaux synoptiques, et selon qu’il était évacué pur, plus ou moins altéré, mêlé avec la bile ou d’autres matières intestinales.

Nous avons décrit dans la première partie les hémorrhagies cutanées s’opérant dans le tissu cellulaire sousjacent sous forme d’ecchymoses, de pétéchies plus ou

moins colorées, de larges lâches et de collections. Elles formaient parfois sous les muscles des foyers sanguins plus ou moins vastes.

Les oreilles, les organes génito-urinaires furent encore, quoique moins fréquemment, le siège d’hémorrhagies, le sang, dans quelques cas, coulant pur de l’urèthre. De môme aussi, les voies respiratoires, l’ulérus, ce qui déterminait l’avortement, l’encéphale, causant des paralysies, les piqûres de sangsues, les scarifications de ventouses et les plaies des exutoires dont le sang était le plus difficile à arrêter. Il en fut de même lors de l’epidémie de 1723. Simam dit : « Ils mouraient épuisés par les piqûres des saignées, des sangsues et des ventouses, et quelques-uns par d’anciens exutoires. {Ouvr. cilé.) Nous ne vîmes pas la sueur sanguine, comme quelquesuns disent l’avoir observée. M. Louis n’a pas vu s’effectuer l’hémorrhagie des oreilles, ni des yeux, ni des voies génito-urinaires.

Chez certains malades, le resserrement du ventre persistait, tandis qu’il se faisait chez d’autres des évacuations liquides de couleur variable, mais en général plus foncée que celle des vomissements; le sang pur était rendu aussi plus abondant par cette voie; il y avait parfois diarrhée spontanée ou provoquée par les vomissements.

Un des phénomènes notables de cette troisième période, c’est la suppression complète des urines que nous observâmes souvent, aussi bien dans les hôpitaux que dans notre clientèle. Sur les instances des malades nous introduisîmes parfois une sonde sans amener une goutte d’urine, et l’autopsie montrait ensuite la vessie entièrement vide et fréquemment rétractée, comme nous l’avons signalé. Ce symptôme était fréquemment accompagné

d’anxiélé et d’un ténesme vésical intolérable. Un homme entré à Sant’Anna au début de l’épidémie frappa surtout notre attention à cet égard. Il présentait une teinte jaune générale de la peau et des conjonctives, une suppression complète d’urine, du ténesme vésical et une extreme agitation. Cet infortuné vociférait, et cherchait sans cesse une position pour satisfaire au besoin véhément qui le tourmentait. Fléchi par ses prières, nous introduisîmes à deux reprises une algalie, quoique nous jugions l’operation inutile, sans amener une goutte d’urine. Cet indicible martyre dura trois jours, pendant lesquels le malade lutta avec la mort; mais, les forces lui manquant, il succomba. L’autopsie montra l’altération caractéristique du foie, et la vessie, dont les parois étaient peu épaissies, présentait à peine des traces de cavité sans liquide.

Quoique d’un pronostic très-grave, ce symptôme^ est loin toutefois d’être nécessairement mortel, comme l’ont insinué quelques épidémiologistes. Notre compati iote, Jean Ferreira da Rosa, dit ainsi, à propos de l’épidémie de Fernambouc de la fin du xviF siècle : « C est un signe mortel dont nous ne vîmes guérir aucun malade ni n entendîmes avancer le contraire, quoique nous ayons piis avec soin toutes les informations à cet égard.» ÇTrcitüdo Unico da constituiçâo pestilencial de Pernainbuco ; disputada 1“ duvida 4L) M. Louis ne le trouva pas déjà si grave à Gibraltar, et nous en avons observé plusieurs cas de guérison. Sur 26 pancartes ou observations actuellement sous nos yeux, où ce symptôme est noté, 6 malades guérirent et se rétablirent complètement; ce qui équivaut à une curabilité de 1 : 4,3 ou 23 : 100 environ, c’est-à-dire presque le quart.

Les urines étaient acides 87 fois sur 100 cas ; elles contenaient parfois une notable quantité de biliverdine