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et 6^ fois sur 100 beaucoup d’albumine. Leur couleur était citrine, rougeâtre, blanchâtre, verdâtre, obscure, limpide ou trouble. Leur densité oscillait de 101 1 à 1032, soit une moyenne de 1019. Dans un des cas de moindre densité, l’urine paraissait réduite à de l’albumine et un peu de biliverdine. Au foyer du microsco|)e, elles montraient souvent, comme on devait le prévoir, des cylindres granuleux, appelés aussi fibrineux, épitliéliaux et analogues à ceux qui s’observent dans la maladie de Bright. On y observait aussi des cellules épithéliales, des leucocites, des globules rouges de sang et de l’urale d’ammoniaque.

Dans quelques cas, les urines se raréfièrent à peine, et revinrent à l’état normal aussitôt la convalescence établie, ou même la miction ne souffrait pas d’altération. Il y eut parfois rétention d’urine par suite de paralysie de la vessie.

Nous vîmes des cas de suppression d’urine avec ou sans coloration jaune des conjonctives coïncider avec un profond abattement et les malades succomber, sans offrir aucun autre symptôme. D’autres malades, au contraire, présentaient simultanément les symptômes les plus graves. Rarement ce phénomène eut lieu dans la première période, et M. Dutrouleau n’a observé de même ce fait que 3 fois sur 30 dans l’épidémie de la Martinique de

C’est dans celte dernière période que l’anxiété arrivait à son apogée, bien que plusieurs malades ne l’éprouvassent pas ou réprouvassent avant. La plupart ne se plaignaient pas de douleurs à l’épigastre, comme M. Louis dit l’avoir observé à Gibraltar sur les deux tiers des malades qui succombèrent et quelques-uns de ceux qui guérirent. Au contraire, nous observâmes fréquemment à

toutes les périodes une grande oppression épigastrique s’étendant aux parties voisines, ainsi que Ferreira da Hosa l’a notée à Fernainbouc : « Un grand nombre souffraient énormément du cardia. » (Ouvr. cité.) Sauf une légère oppression chez quelques malades, la respiration était libre en général.

Une agitation notable s’observa dans quelques cas, mais la faiblesse, l’abattement des forces, la prostralion prédominaient le plus souvent. 11 y eut aussi, par exception, des malades qui pouvaient marcher étant atteints du vomissement noir et d’autres accidents graves de la maladie.

La gangrène se manifesta dans quelques cas rares à la surface des exutoires et plus souvent à celle des sinapismes prolongés. Des érésypèles se développèrent aussi surtout à la face, soit spontanément, soit provoqués par des applications irritantes.

Survinrent enfin les phénomènes nerveux graves comme en tant d’autres maladies. Le délire, ordinairement tranquille, rarement furieux, se montra dans certains cas après des hémorrhagies abondantes et réitérées. M. Louis l’observa seulement dans la moitié des cas mortels et jamais à la première période, tandis qu’il s’y rencontra quelquefois parmi nous.

La stupeur et le coma étaient très-prononcés dans quelques cas, mais dans la plupart, l’intelligence intacte assistait à tout ce drame morbide. Parmi les exemples remarquables à ce sujet, nous citerons le suivant, rapporté par Keraudren, comme un des plus pathétiques : « Üamblard de Lansmartre, enseigne, et Galvet, chirurgien-major, ressentent les premiers symptômes de la lièvre jaune. Ils sont aussitôt transportés dans une habitation voisine; mais Damblard ne voulut point voir d’au-

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ti‘0 médecin que Galvet, en (jui il avait la plus grande confiance, et celui-ci accéda à son désir. A chaque plainte, Galvet, malade lui-même, quittait son lit, placé prés de celui de Damblard, et le secourait, le consolait. La maladie marcha rapidement chez tous deux, surtout chez l’olficier; et, dès qu’on le vit près de succomber, on transporta Galvet, gravement malade, dans une autre chambre. Mais, malgré la violence du mal qui le consumait, ce chirurgien se levait encore pour faire de fréquentes visites à son malade, en continuant à noter exactement les symptômes et la marche de la maladie, et les moyens employés pour la vaincre. Damblard mourut le 13 novembre, et l’observation se trouva complètement rédigée par Galvet, qui la terminait par ces mots : « le 13, mort! » Lui-même succomba le lendemain 14. (De la fièvre jaune observée aux Antilles et sur les vaisseaux du roi, Paris, 1822.) Voilà jusqu’où peut aller le dévouement d’un médecin consciencieux de sa noble profession.

Les vertiges, l’insomnie, le sommeil interrompu, le tremblement général ou partiel, furent aussi notés chez divers malades à toutes les périodes, principalement à la troisième, ainsi que le hoquet, soubresauts des tendons, ambliopie, bourdonnements, dureté d’oreilles et même surdité succédant, dans quelques cas, à l’usage du sulfate de quinine à haute dose. Ferreira signala les mêmes accidents à Fernambouc : « Il y a douleur de tête dés le principe, tremblements des mains et de la langue dés les premiers jours, inquiétudes notables et parfois quiétude parfaite qui, dans certains cas, était l’avant-coureur du délire; hoquet, douleur, anxiété et tristesse de cœur; longues veilles ou sommeil très-agité et terrible. » (Ouvr. cité.) Selon M. Louis, les hoquets

furent également fréquents à la fin de la maladie, et en annonçaient toujours une terminaison falale dans l’épidémie de Gibraltar, tandis qu’ils n’étaient pas de si mauvais augure à Lisbonne. La carpliologie fut rare, et nous ne l’observâmes qu’au terme de la maladie.

Des parolidites se manifestèrent d’un seul côté ou des deux cà la fois, surtout au début et à la fin de l’épidémie. De longues suppurations, la mortification des tissus ainsi que des hémorrhagies difficiles à arrêter, en furent la conséquence. Ce signe fut aussi fréquemment observé par M. Chapuis à la Martinique.

Des abcès froids, ordinairement multiples, et dont la guérison était parfois très-rapide dans certains cas, se développèrent également en différentes parties; le pus, quelquefois sanguinolent, se tarissait dés le lendemain de l’ouverture.

Quant à la température, elle variait ordinairement de 75 à 104° Fahr. dans l’aisselle; elle s’éleva au-dessus dans quelques cas lorsqu’il y avait fièvre ardente comme dans la première période. M. Dutrouleau a fait la même observation à la Martinique. Dans d’autres cas, au contraire, la chaleur diminuait, les membres se refroidissaient, et le corps se couvrait d’une sueur froide à la fin. Simam trouva également les extrémités froides dans quelques cas (Ouvr. cité), et M. Louis, dans l’épidémie de Gibraltar, nota aussi un grand abaissement de température et les extrémités froides très-longtemps avant l’agonie, sans rien qui ressemblât toutefois, non plus qu à Lisbonne, à la période algide du choléra.

Le pouls variait assez à cette dernière période : naturel ici, faible là, lent ou fréquent, parfois petit, rarement filiforme, d autres fois fébrile et ordinairement petit et mou. Ferreira dit aussi : « Le pouls paraissait

frécjuent et lent, et très-souvent presque naturel. « (Ouvr. cité.) Quelques épiilémologistes parlent d’une liéquence exlraordinaii'e, et M. Louis dit ne l’avoir jamais vu s élever au-dessus de 100 pulsations par minute; large et dur les trois premiers jours, et ordinairement lent ensuite.

11 ne fut pas rare de voir se développer à toutes les périodes, mais surtout dans celle-ci, un état typhoïde prenant les différentes formes qu’il revêt dans les autres maladies : il serait donc superflu de les décrire ici.

Voilà l’énumération des symptômes de la fièvre jaune de 1857. Les combinaisons en furent infiniment variées, et nous ne pouvons les rappeler toutes ici. Après la description des traits caractéristiques du fléau, il serait oiseux d’en représenter les formes dominantes par tel ou tel signe, et l’on peut consulter à ce sujet ce que nous avons publié dans la Ga%ela medica de Lisboa, en 1860, à propos du rapport de M.le docteur Lyons. (On thepathology, therapeuHcs and general ailiology of ilie épidémie of yellow fever, etc., London, 1859.) Les degrés, les changements furent si nombreux, qu’il est difficile de fixer des formes types et bien déterminées.

En considérant l’épidémie dans ses différentes phases, on peut dire seulement qu’elle offrit à l’observation trois modes principaux, trois formes fondamentales relativement aux symptômes et à lagravilé qui la caractérisèrent. La première, bénigne, était constituée par les phénomènes d’une fièvre angiothénique avec prédominance des douleurs de tête, surtout sus-orbitaires et des lombes qui disparaissaient après deux à cinq jours, pour faire j)lace ou non à une sueur générale, des épistaxis, des urines copieuses chargées d’acide urique ou d’urate

d’ammoniaque el une légère couleur jaune périphérique. La deuxième, grave, maligne, commençait, ou par la fièvre angiolhénique qui, dans ce cas, était de courle durée, avec tout ou partie des symptômes graves de la troisième période, ou bien ceux-ci la constituaient presque exclusivement dès le début. Dans les deux cas, il n y avait pas de périodes distinctes, la marche de la maladie n’en formait qu’une seule.

Entre ces deux termes extrêmes pour la gravité, on peut compter mille degrés divers qui formèrent peut-être le trait général de la maladie, et entre lesquels il était souvent facile de distinguer plus ou moins clairement les trois périodes.

Quant à la marche, nous observâmes de la rémittence dans quelques cas, mais jamais d’intermittence selon la rigueur du mot, malgré toute l’étendue et le soin de notre observation. Nous vîmes sans doute disparaître l’un ou l’autre de ces symptômes, pour se manifester de nouveau dans le cours de la maladie; mais une cessation complète du tableau morbide apparent, et sa répétition ensuite à un certain intervalle, jamais, jamais! Un malade, atteint d’une coloration jaune périphérique intense et de vomissement noir et qui présentait une véritable intermittence dans les symptômes capitaux, attira vivement notre attention à cet égard au début de l’épidémie ; mais nous reconnûmes que c’était une fièvre intermittente pernicieuse contractée dans une contrée paludéenne, et qui céda à de hautes doses de sulfate de quinine.

Tels sont les symptômes que nous avons observés et annotés au lit des malades. Notre programme se trouvant ainsi accompli, nous pourrions terminer ici ; mais nous croyons devoir ajouter à ce Mémoire un examen particulier des symptômes principaux.