Debove, Le psoriasis buccal {Thèse, Paris

« Le psoriasis lingual me paraît donc devoir être considéré comme une cirrhose de la muqueuse buccale. »

En terminant, Debove reconnaît que ces données histologiques ne sont pas suffisantes pour permettre d’affirmer la véritable nature de l’affection et, tout en conservant la dénomination de « psoriasis buccal », semble surtout préoccupé de différencier anatomiquement la leucoplasie du psoriasis de la peau. Sur les rapports de la leucoplasie avec l’épithélioma, dont il indique cependant la fréquence clinique, sa description anatomo-pathologique reste muette. Bien que ses deux examens proviennent de sujets atteints de cancroïde, c’est à peine s’il signale incidemment « l’aspect vésiculeux et dilaté du nucléole des cellules, lésion accessoire à laquelle il attache, clit-il, d'autant moins d’importance que le voisinage d’un cancroïde suffit à la produire ».

Quoi qu’il en soit, le travail de Debove marque une étape importante dans l’histoire des lésions de la leucoplasie buccale et, abstraction faite de toute interprétation pathogénique, demeure en quelque sorte le canevas sur lequel les observateurs suivants ont tracé leurs descriptions.

Qu’on jette, en effet, un coup d’œii sur la figure I de notre planche, et l’on verra que i’aspect d’ensemble d’une coupe de leucoplasie buccale, examinée sous un faible grossissement, est tel que l’a décrit Debove.

A la même époque, Mauriac1 publiait ses recherches sur le « psoriasis de la langue et de la muqueuse buccale ». Basé surtout sur l’observation clinique, ce travail n’en est pas moins intéressant au point de vue qui nous occupe, car l’auteur décrit les caractères anatomiques macroscopiques avec le plus grand soin : « Y inflammation scléreuse des papilles et des couches superficielles du derme, Y hypersécrétion épithéliale , qui se condense sous forme de plaques grises, opalines, blanches, et qui s’élimine sous forme d’écailles, de squames exclusivement formées de cellules épithéliales ». De plus, Mauriac donne une interprétation théorique de l’apparition fréquente de l'épithélioma : « L’hypertrophie des

1. Mauriac, Du psoriasis de la langue et de la muqueuse buccale ( Union médicale, 1873- 1874).

E. GAUCHER ET E. SERGENT

papilles, écrit-il dans ses conclusions, peut s’élever jusqu’à la formation des papillomes. Les papillomes du psoriasis sont bénins ou malins. C'est par la transformation des papillomes bénins en papillomes malins que le psoriasis bucco-lingual se métamorphose en épithéliorna ou cancroïde. »

Et plus loin : « Il y a des psoriasis bucco-linguaux qui se transforment en épithéliorna et constituent une espèce distincte depuis leur début jusqu’à leur terminaison, c’est-àdire une espèce dans laquelle on ne découvre aucune maladie constitutionnelle. Mais il y a aussi des psoriasis dartroarthritiques ou même provoqués qui aboutissent à la transformation épithéliomateuse. La transformation des psoriasis bucco-linguaux en maladie maligne de la langue , en épithélioma , est un des points les plus importants de leur histoire. »

Si l’on dégage de ces conclusions, destinées à trouver leur sanction dans les recherches histologiques ultérieures, l’interprétation « bazinienne » de l’auteur sur la nature du « psoriasis buccal », on peut dire que, le premier, il a nettement indiqué le mécanisme de production de l’épithélioma, en le considérant comme le résultat évolutif d’un état papillomateux préalable.

Avec Vidal 1 et Leloir, préoccupés surtout de différencier le « psoriasis buccal » du psoriasis de la peau, apparaît une notion complémentaire de la structure anatomique de la leucoplasie ; l’hyperkératinisation.

Pour Leloir2, l’évolution des lésions comprend trois stades. Au début, l’épithélium muqueux prend les caractères de l’épiderme cutané : apparition d’une couche granuleuse chargée d'éléidine et d’une couche cornée de plus en plus épaisse ; c’est une véritable « cutisation » de la muqueuse. A une seconde période les plaques se fissurent, et, à la faveur de ces fissures, le derme et l’épiderme s’enflamment et sont envahis par les cellules migratrices, en même temps ' que la couche cornée protectrice diminue peu à peu d’épaisseur et tend à disparaître complètement en laissant la mu-