Trélat, Soc. de chirurgie

E. GAUCHER ET E. SERGENT

coplasie, des variétés dont les unes pourraient être appelées épithéliomateuses, et dont les autres ne seraient pas susceptibles de se transformer en cancer.

Or, précisément, Schwimmer1 distingue des leucoplasies bénignes et des leucoplasies malignes; mais il admet qu’entre ces deux extrêmes il y a place pour une variété intermédiaire qui peut devenir maligne mais ne V est pas nécessairement.

Besnier et Doyon2 tendent à penser que « la leucoplasie buccale, surtout alors qu’elle est idiopathique, n’est que le premier degré , constitué , de F épithéliomatose. »

... « Si on objecte, disent-ils, que la leucokératose, avec ses fissures, ses solutions de continuité et ses altérations de répiderme... peut être simplement, soit une condition irritative, soit même la porte d’entrée d’un élément spécifique épithéliomatogène... nous ferons remarquer l’extrême rareté de l’épithéliomisation d’un grand nombre d'autres lésions de la langue (eczéma, syphilides...) comparée à son extrême fréquence dans les leucokératoses prises en bloc... » « On est forcé de reconnaître que toutes les leucokératoses buccales ou linguales peuvent aboutir à F épithéliomatose, qu’elles soient idiopathiques, simples, nicotianiques, alcooliques, dentaires, etc., ou qu’elles se soient développées chez des sujets ayant eu des lésions buccales syphilitiques, leucokératoses parasyphilitiques . » A ce propos, ces auteurs rapportent le cas d’un malade de Perrin atteint d’une leucoplasie dont la pathogénie reconnaissait toutes les causes possibles (arthritisme, syphilis, tabac, alcool, etc.) et qui montra, à l’examen microscopique pratiqué par Marfan, des lésions de nature nettement épithéliomateuse.

Il est aisé de reconnaître, dans tout l’exposé précédent, la tendance de plus en plus marquée des auteurs à considérer l’épithélioma comme un stade évolutif terminal de la leucoplasie et non plus seulement comme un accident. L’opinion de Leloir et Trélat semble tout au moins jouir d’un crédit moins favorable. Or, cette réaction s’exagère encore dans la

1. Schwimmer, Leucoplakia buccalis \(Viertelj. f. Dermat. u. Syph., 1877).

2. Besnier et Doyon, Appendice à leur traduction de Kaposi, 1891.

suite et les recherches les plus récentes ne tendent à rien moins qu’à identifier la leucoplasie à l’épithélioma. Les histologistes ne semblent avoir qu’un but, chercher dans les plaques les plus bénignes cliniquement la présence de figures qui soient en quelque sorte la signature anatomique de la nature franchement épithéliomateuse de la leucoplasie.

C’est ainsi que Stanziale1 constate, au sein même des couches hyperkératinisées , des éléments semblables aux globes épidermiques.

De son côté le professeur Le Dentu 2 prend nettement parli. Dans un des cas qu’il apporte à l’appui de sa thèse, « au milieu des cellules hyperkératinisées , on voit apparaître des globes épithéliaux qui tranchent, parleur structure, sur les autres éléments. » Le Dentu fait remarquer que les examens histologiques cités dans son travail « révèlent des lésions semblables à celles que Leloir avait si bien décrites », mais n’hésite pas en tirer une conclusion différente. La constatation de globes épidermiques au milieu des cellules cornées « ne prouve-t-elle pas d’une façon frappante que l’épithélioma se rattache d’une façon directe à la leucokératose, qu’il en représente la phase terminale et qu’il ne peut pas être considéré comme un simple accident causé par la dékératinisation, l’ulcération ou la fissuration de la plaque cornée? » Le Dentu pense donc que « si la transformation épithéliomateuse ne doit pas , dans h état actuel de la science et malgré son assez grande fréquence , être considérée comme une phase inévitable de la maladie , on peut et on doit penser quelle est déterminée par une prédisposition inhérente cl la leucokératose elle-même » .

Avec ces remarquables travaux la question des rapports de la leucoplasie avec l’épithélioma fait un grand pas. La solution du problème, pour être complète, n’exige plus que la démonstration histologique « de cette prédisposition inhérente à la leucoplasie ».

Or, des recherches récentes nous acheminent vers cette