OBSERVATION NEUVIÈME

Pinçon , âgée de trente-six ans, d’une bonne constitution, portait depuis un an une hernie crurale du côté droit, qu'elle négligeait de mainteair par un bandage. La tumeur ne rentrait jamais complétement, et conservait toujours le volume d’un œuf de pigeon. S’étant livrée à des travaux fatigants, elle éprouva, le lendemain , des coliques, des hoquets , des rapports, des nausées, et enfin des vornissements. Sa hernie avait pris plus de volume ; elle lui causait de la douleur et ne pouvait plus être réduite.

La nuit suivante, ainsi que le lendemain, se passa dans le même état; elle n’alla pas à la selle, et ne rendit pas un seul vent par l’anus. Le surlendemain les vomissements recommencèrent : un chirurgien, appelé, essaya inutilement de réduire la hernie , et la malade entra le même jour à l'Hôtel-Dieu.

Sa hernie formait au-dessous de l’arcade crurale droite, une tumeur du volume d’un œuf de poule, dure , sans changement de couleur à la peau,

peu douloureuse , irréductible ; l'anxiété était peinte sur le visage de la malade ; le ventre , quoique souple, offrait un peu de sensibilité ; les rapports et les hoquets devenaient fréquents ; elle ne rendait ni vents ni matères par l'anus. On la mit au baïn. Un cataplasme fut appliqué sur la tumeur, et l'on fomenta le bas-ventre avec des liqueurs émollientes. Elle vomit plusieurs fois dans la journée , et se plaignit de coliques très-fortes. L’opération fut pratiquée le soir même , le troisième jour de l’étranglement.

Une incision cruciale faite à la peau, l’on disséqua le tissu lamineux. Une artériole ouverte fut liée à ses deux bouts; on arriva à un kyste situé au-devant de la hernie; on louvrit d'abord par la ponction, puis crucialement : au fond, on aperçut une tumeur à parois fibreuses , élastique , formée par le véritable sac herniaire ; de son côté interne s’élevait une éminence de la grosseur d’une noix ordinaire, parfaitement transparente, et semblable à une grosse hydatide ; elle fut percée, et ilen sortit une grande quantité de sérosité limpide; en dedans existaient des brides qui la partageaient en plusieurs loges ; elle se confondait à sa base avec la partie fibreuse dont nous avons parlé, formée par le tissu lamineux condensé autour du sac, et éraillé , de sorte que c'était par cet éraillement de la partie fibreuse du sac , que passait la membrane séreuse qui formait à elle seule la tumeur hydatiforme, remplie de sérosité. L’éraillement était facile à distinguer inférieurement. Par l'ouverture de la tumeur séreuse, on était parvenu dans le vrai sac ; à l’aide d’une sonde cannelée et de ciseaux , on le coupa crucialement et on le déploya ; alors parut une anse d’intestin d’un rouge peu foncé. Le débridement fut fait en haut et un peu en dehors: l'intestin amené à l'extérieur n’offrant point d’altération, fut réduit. La malade pansée et placée convenablement , on lui prescrivit des lavements émollients, des fomentations sur l'abdomen, et pour boisson du petit-lait.

Les lavements déterminèrent dans la soirée des évacuations alvines'; pendant la nuit il y eut quatre selles; les hoquets , les rapports, les nausées , les vomissements cessèrent ; elle dormit pendant plusieurs heures. Une très-grande quantité de sérosité imbiba les pièces d'appareil.

Le lendemain, la malade était dans un très-bon état; le visage était bon, le ventre souple, et tous les symptômes d'étranglement avaient disparu. On supprima les lavements, et l’on continua les fomentations. L'état de la malade devint de plus en plus satisfaisant, les troisième et quatrième

(63 ) jours. Les évacuations alvines eurent lieu sans obstacles ; on permit un peu d'aliments.

Le cinquième jour on leva l'appareil, la suppuration était bien établie ; on rapprocha les bords de la plaie un peu trop écartés. Dès lors tout alla bien , aucun accident ne survint, la plaie fut fermée, et la malade fut guérie trente-huit jours après l'opération.

Dans quelques cas, le sac lui-même simule les tumeurs qu’on sait pouvoir exister sur sa partie antérieure , et 1l forme des espèces de kystes contenant des liquides de nature variée.