VINGT-CINQUIÈME OBSERVATION

Guitonneau ( Pierre ), âgé de soixante ans, eut, six semaines avant son entrée à l'Hôtel-Dieu , une fièvre intermittente qu’il traita avec une tisane de petite centaurée , et qui céda au bout de huit jours. Depuis cette époque il conserva une facilité très-grande à se fatiguer, mais il recouvra bientôt son appétit ordinaire.

Le 1% octobre 1818, à neuf heures du matin, deux heures après avoir

mangé, 1l déchargeait des balles de laine que contenait sa charrette, lorsque tout-à-coup il fut pris d’une colique violente, de nausées et de hoquets, et peu après de vomissements. Ce fut alors que pour la première fois 1l sentit à la région inguinale une tumeur très-dure, résistante, douloureuse, sans changement de couleur à la peau; il continua à marcher pendant ‘ toute la journée, resta ensuite vingt-quatre heures au lit; mais il fit de l'exercice dans la soirée du 2 octobre : les vomissements se renouvelèrent de temps en temps pendant ces deux jours, et l'abdomen devint douloureux. |

Le 3 octobre, dans la matinée, il envoya chercher un médecin, qui reconnut une hernie, et fit pour la réduire des efforts modérés qui n’eurent aucun succès.

A onze heures et demie , le malade fut apporté à l'Hôtel-Dieu, cinquante heures après l’étranglement. Il existait à la région inguinale droite une tumeur dirigée très-obliquement de dehors en dedans, un peu de haut en bas, située au-devant des muscles de l'abdomen ; son extrémité externe paraissait se recourber en arrière et en haut ; cette tumeur avait le volume et la forme d’un œuf, aplatie de haut en bas ; elle était très-dure, douloureuse , sans changement de couleur à la peau.

L'abdomen était sensible, sur-tout à la région ombilicale, la peau médiocrement chaude, le pouls facile à déprimer , la langue couverte d’un enduit jaune. De temps en temps il y avait des hoquets, et plus rarement des vomissements de matières liquides verdâtres, peu fétides.

Bain d’une heure, pendant la durée duquel on pratiqua une saignée de cinq à six palettes : des efforts modérés de taxis ne produisirent aucun effet. À six heures et demie, cinquante-huit heures depuis l’étranglement, M. Dupuytren fit à la peau, sur la tumeur, un pli oblique de haut en bas, et de dehors en dedans, qu’il incisa de son bord libre à son bord adhérent, puis il rendit cette incision cruciale en divisant chacune de ses lèvres. Il arriva bientôt au feuillet superficiel de l’aponeurose fémorale, le divisa, et après lui une grande quantité de tissus lamineux ; enfin il parvint à un corps arrondi , dur, de consistance cartilagineuse, qu’il divisa peu-à-peu jusqu’à la profondeur d’une ligne. Il vit s'écouler une petite quantité de liqui@e séreux, légèrement jaunâtre, tenant en suspension de petits grumeaux jaunâtres, et n'ayant nullement l'odeur des matières fécales. L'ouverture fut agrandie à l’aide d’un bistouri boutonné, ce qui permit d'introduire le doigt

‘ dans une cavité capable de contenir un œuf de pigeon, à la partie supericure de laquelle on sentit un corps du volume d’une aveline, dur, arrondi, élastique, s'engageant $ous l’arcade fémorale par une partie rétrécie. Le doigt indicateur porté jusqu’à l’arcade , servit de conducteur à un bistouri boutonné courbe , tranchant sur sa convexité , avec lequel M. Dupuytren débrida très-obliquement de bas en haut, de dedans en dehors, suivant la direction du cordon testiculaire ; l'intestin rentra presque sur-le-champ, it n’était que pincé; les lèvres de la plaie furent un peu rapprochées, couvertes de charpie et d’un bandage.

Pendant toute la nuit le malade vomit tout ce qu'il but; il eut des hoquets très-forts et très-fréquents ; la Apt continua ; il n’eut que très-peu de sommeil.

Le 4 octobre au matin, les hoquets persistèrent ; le ventre fut douloureux, sur-tout à la région ombilicale; l'expression de la face altérée ; le pouls très-petit. On prescrivit deux saignées, l’une immédiatement après la visite, et l’autre à midi.

Dans la journée, le malade souffrit peu de l'abdomen, vomit une gorgée d’un liquide noirâtre; mais les hoquets et la constipation continuërent.

Le soir, le pouls était petit, peu fréquent, la langue humide et couverte d’un enduit blanchâtre peu épais; on donna une once de vin de quinquina.

À huit heures et demie , le malade s’agita beaucoup dans son lit, ïl eut du délire, et prononçait des mots incohérents ; le pouls devint insensible , les extrémités se refroidirent : le malade mourut à onze heures.

On reconnut par la dissection, qu'on avait bien jugé de l’état des partes, et que l’opération avait été faite de la manière la plus convenable ; les enveloppes extérieures de la hernie étaient celles que l’on a indiquées ; le sac était fibro-cartilagineux et l'intestin seulement pincé. La portion intestinale comprise dans la tumeur, appartenait à l’iléon ; elle était située à six pouces au-dessus du cœcum ; elle offrait la largeur d’une pièce de deux francs, était circonscrite par un enfoncement circulaire comprenant la moitié du calibre de l'intestin ; sa face interne était légèrement rouge , elle adhérait à l'anneau ; le bout supérieur et le bout inférieur ne différaient pas sensiblement par leur volume.

L’artère sus-pubienne , située au côté externe du collet du sac et à six

(147) lignes de lui, passait par - dessus pour se rendre derriére le muscle sterno-pubien, après avoir croisé la direction du cordon testiculaire.

L’artère testiculaire, dans son trajet par le canal sus-pubien, était éloignée de huit lignes du débridement qui avait été pratiqué.

Le cordon résultant de l’oblitération de l'artère ombilicale se trouvait placé plus en dedans ; une veine du volume de l'artère radiale , passait sur le ligament de Gimbernat.

Les vaisseaux qui rampent sous la tunique péritonéale des intestins, étaient remplis de sang ; le péritoine mince , lisse, transparent, ne contenait pas de sérosité.

Tout le canal intestinal renfermait des matières fécales liquides , jaunâtres, dans les intestins grêles, noirâtres dans les gros intestins ; trois ou quatre taches rouges, très-peu étendues, existaient dans l'estomac et les intestins grêles ; la membrane de tout le système vasculaire offrait une rougeur très-vive dans les endroits vides de sang , et dans ceux qui en contenaient; le péricarde renfermait un peu de sérosité rouge.