VINGT-SIXIÈME OBSERVATION
Antoine Dubuc, âgé de cinquante ans, d’un tempérament bilieux et d’une bonne constitution, portait depuis très-long-temps une hernie, qu’il réduisait avec facilité, et qui ne l'avait jamais incommodé, ce qui lui fit négliger la précaution de porter un bandage. Bientôt il eut à se repentir de sa trop grande sécurité : à la suite d’un violent effort pour soulever un fardeau, il sentit une espèce de craquement vers l’arcade crurale ; il vit la tumeur s'accroître , devenir dure et douloureuse; des coliques se manifestèrent vers la région ombilicale; l’excrétion des matières fécales se suspendit ; des nausées , des envies de vomir et des vomissements réitérés survinrent : d’abord des matières alimentaires , puis des matières bilieuses , et enfin des excréments furent rendus par la bouche.
La face était pâle et décolorée; la faiblesse du pouls et l’état de souffrance du malade n’annonçaient déjà que trop l'incertitude d’une opération pratiquée le sixième jour d'un étranglement herniaire inflammatoire.
La tumeur était rénitente ; lorsqu'on saisissait la partie supérieure avec l'indicateur et le pouce, et qu'on commandait au malade de tousser, elle
(148 ) augmentait de volume, et on s’assurait encore qu’elle communiquait avec la cavité abdominale. On eut donc recours à la seule ressource qui restait pour sauver le malade, on pratiqua l’opération.
Gn parvint facilement dans le sac ; il contenait de la sérosité dans laquelle nageaïent des flocons albumineux, et une très-petite anse d'intestin grêle, recouverte d’une espèce de fausse membrane au-dessous de laquelle on voyait les parties dans un état qui pouvait en permettre la réduction. M. le professeur Dupuytren n’hésita pas à débrider en haut et en dedans. Il n’y eut pas le plus léger écoulement de sang ; cependant le malade ayant été transporté dans son lit, les accidents se soutinrent pendant quelques heures, et ce ne fut que vers le soir qu'ils commencèrent à décliner d’une manière sensible (léger laxatif, fomentations émollientes). Les selles furent rares, peu abondantes, la tension abdominale persista, la faiblesse se changea en prostration, les hoquets se renouvelèrent, et en deux jours le malade périt victime de sa négligence à recourir aussitôt après son accident aux soins d’un chirurgien éclairé.
Quelques points du péritoine étaientenflammés ; il existait dans l'abdomen un léger épanchement séreux. On apercevaitsur la partie inférieure du jéjunum qui avait été étranglée, cinq ou six points gangréneux, de la largeur d’une grosse tête d’épingle; et quoique frappées de mort dans certains endroits, les membranes intestinales ne s'étaient point déchirées et avaient retenu les matières fécales.
Les vaisseaux étaient placés au côté externe du sac, l'artère sus-pubienne située en dehors du sac hermiaire, suivait ensuite son trajet accoutumé ; l'artère testiculaire correspondait aussi au côté externe du sac, mais plus extérieurement que la première; elle le contournait en s’y appliquant immédiatement, el en formant une courbure dont la convexité étaiten dehors et la concavité en dedans. Elle longeait ensuite l’arcade crurale, pour gagner l'anneau sus - pubien, et se tenait éloignée d’un quart de pouce du bord inférieur du ligament de Failope.
