TRENTIÈME OBSERVATION

Royer (Joséphine), âgée de vingt-six ans, couturière, avait depuis deux ans une hernie crurale survenue en portant un fardeau; cette tumeur sortait.et rentrait habituellement et en totalité. Le 25 mars, vers les onze heures du matin, en portant un seau d’eau, cette fille sentit sa hernie sortir; elle éprouva à l'instant même une syncope suivie de coliques, de nausées, de hoquets, de vomissements : ces accidents persévérèrent pendant la nuit et le lendemain toute la journée.

Un chirurgien essaya vainement le taxis, prescrivit un cataplasme émollient et des lavements huileux : ces lavements ne déterminèrent aucune évacuation. La malade prit alors un lavement fait avec une décoction de feuilles de tabac, qui donna lieu, assure-t-elle, à une perte de connaissance qui dura une demi-heure; enfin, elle vint à l’'Hôtel-Dieu le 27 mars, dans la confiance d'y trouver du soulagement à ses douleurs.

Avec tous les symptômes de l’étranglement, elle avait au-dessous de l’'arcade crurale droite une tumeur du volume d’un œuf, obronde, rénitente, élastique, douloureuse à la pression, irréductible, non fluctuante, sans changement de couleur à la peau.

Depuis le moment de l’étranglement, point de déjections alvines, point d'expulsion de gaz; le bas-ventre était souple, un peu douloureux; le pouls petit, fréquent : depuis le matin, la malade avait ses règles.

L'opération fut pratiquée de la manière suivante : la peau fut incisée crucialement, le tissu laminmeux sous-cutané, l'aponeurose, le tissu lamineux sous - aponeurolique , furent divisés et disséqués ; le sac, de couleur bleuâtre, se trouva en évidence , il fut ouvert en le soulevant avec la pointe d’un bistouri tenu à plat; un jet de sérosité s’écoula de cette ouverture; elle fut agrandie avec des ciseaux. La hernie était une entlérocèle : une anse d’intestin de trois pouces de longueur était étranglée ; elle parut rougeâtre ou de couleur marron, adhérente au sac

par des fausses membranes albumineuses faciles à détruire. Il fallut procéder au débridement. M. Dupuytren avait depuis long-temps reconnu que le bistouri fistulaire de Pott est préférable à l'usage du bistouri droit et de la sonde cannelée, pour pratiquer le débridement dans les hernies qui rendaient lexécution de ce débridement longue et difficile; mais il avait aussi reconnu qu'un inconvénient était attaché à la forme concave du tranchant du bistouri de Pott, qui s’éloignait des parties à inciser; et auoiqu'on prit la précaution d'élever le manche de linstrument pour que le tranchant rencontrât le collet du sac et l’aponeurose, néanmoins le débridement était long ou insuffisant , il nécessitait de nouvelles manœuvres, entraïnait des longueurs pénibles pour le malade et pour l'opérateur. M. Dupuytren pensa que si le bistouri au lieu d’être concave était convexe sur le tranchant, le débridement devrait être prompt, facile, en ce que le tranchant, au lieu de s'éloigner, s’offrirait aux parties à inciser. Il fit donc modifier l'instrument, et s’en servit pour pratiquer le débridement chez cette femme. il fut conduit à plat sur la face palmaire de l'indicateur gauche, et introduit sous l’arcade, entre le sac et l'intestin ; le tranchant fut présenté à l’arcade , et la section fut opérée de suite et en un seul temps en haut et en dehors.

Une portion d’intestin fut attirée au dehors; à l'endroit de l’étranglement on aperçut une tache blanchâtre, transparente, de deux lignes d'épaisseur ; l'intestin était en cet endroit aminci et paraissait réduit à sa tunique péritonéale. La réduction fut faite, car l'intestin était dans un état qui la permettait, et l’on procéda au pansement.

On prescrivit du bouillon de veau aux herbes, des fomentations émollentes, des demi-lavements émollients, une saignée de bras, et, si les règles se supprimaient, des sangsues à la vulve.

Le 28 au matin , la malade avait dormi pendant la plus grande partie de la nuit; elle était dans l’état le plus salisfaisant : tous les symptômes d’étranglement avaient disparn, le bas-ventre était souple, sans douleur, le pouls développé, un peu fréquent, les règles continuaient à couler.

Le soir, la malade était fort bien; elle avait seulement de légères coliques.

Le 31, l'appareil fut levé : la plaie était rouge et de bon aspect, la suppu-

(787. ) ration peu abondante : le travail de la cicatrisation ne fut traversé pau aucun accident ; la malade sortit le 5 mai parfaitement guérie.