TRENTE-CINQUIÈME OBSERVATION

Deschamps, agée de cinquante-quaire ans, couturière, portait une hernie depuis vingt-six ans; cette tumeur élait survenue au milieu des douleurs de l’enfantement, et n'avait point été maintenue avec un bandage; elle sortait etrentrait avec facilité. Il y avait deux ans qu’elle s'était étrangilée. Un chirurgien la réduisit, recommanda l’usage d’un bandage qui mairtint la hernie. Depuis deux mois, celte femme avait cessé de le porter , lorsqu'elle sentit sa tumeur reparaître. Bientôt elle éprouva des coliques, des rapports , des nausées, des vomissements ; elle appliqua sur la tumeur son bandage , dans l'espoir qu’il la ferait rentrer. Elle en supporta l'application toute la nuit, malgré les violentes douleurs qu’il causait. Le lendemain matin et toute la journée, persévérance des symptômes de l’étranglement. La malade fut apportée le soir à l'Hôtel-Dieu. Elle avait au-dessous de l’arcade crurale gauche une tumeur circonscrite, dure , rénitente , élastique, non fluctuante, sans changement de couleur à la peau. Le bas-ventre était souple et sans douleur. Depuis le moment de l’étranglement il ne s’était point fait de déjections alvines, ni d'expulsion de gaz. L'état de tension et de rénitence de la tumeur était un signe certain de son irréductibilité , et il fallait, sans temporiser, recourir à l’opération ; elle fut pratiquée de suite.

La peau qui recouvrait la tumeur fut soulevée en formant un pli trans- versal, dont l'opérateur tenait une extrémité, et un aide l’autre. Ce pli fut mcisé à sa partie moyenne et de dedans en dehors, ou d’arrière en avant; ce qui donna une incision verticale de trois pouces de longueur. Le tissu lamineux, les graisses, l’aponeurose, le tissu lamineux sous-aponeurotique, toutes ces parties furent divisées par couche sur la sonde cannelée; le sac se trouva bientôt en évidence: on le reconnaissait aisément à sa couleur bleuâtre ; il fut ouvert avec la pointe du bistouri tenu à plat. Un jet de sérosité de couleur citrine jaillit de l'ouverture de cette poche qui fut incisée de bas en haut sur la sonde cannelée, et fendue transversalement avec des ciseaux. Une anse d’intestin de trois à quatre pouces de largeur formait cette hernie ; l'intestin était rougeâtre , épaissi, distendu par des gaz. M. Dupuytren porta le doigt au collet du sac, et ne reconnut aucune adhérence ; le débridement fut fait en haut et en dehors; l’anse bien examinée fut réduite. Pendant la réduction , des efforts de vomissements la firent sortir de nouveau ; on vit s'écouler du sang du côté interne de la plaie ; mais cet écoulement s'arrêta bientôt. On procéda au pansement ; un linge troué , enduit de cérat , fut appliqué sur la plaie; par-dessus l’on mit des plumasseaux de charpie , une compresse en triangle; le tout fut assujetti par un bandage en spica : on prescrivit du petit-lait, des demi-lavements émollients, des fomentations, et pour aliment des bouillons.

La malade eut une selle deux heures après lPopération ; elle en eut une seconde dans la nuit. Les symptômes de l’étranglement disparurent ; elle éprouvait seulement des coliques et une douleur aiguë dans l’hÿpochondre droit. Le bas-ventre était peu tuméfié, sans être tendu ni trèsdouloureux à la pression ; le visage grippé , la langue blanchätre, avec dégoût, anorexie, légère céphalalgie ; le pouls fréquent, assez développé. Une saignée du bras fut ordonnée : on continua le petit-lait, les demi-lavements, les fomentations.

Le soir, les coliques s'étaient modérées , ainsi que la douleur de l'hypochondre ; le bas-ventre était toujours tuméfié : la malade avait des éructations fréquentes ; elle était allée deux fois à la selle. Une nouvelle saignée du bras fut ordonnée.

Le second jour après l'opération, sommeil paisible ; la nuit, éructations fréquentes, mais elles étaient habituelles; douleurs modérées du

C #89.) bas-ventre se propageant jusqu’à la plaie, et rendues plus pémibles par une toux légère ; le pouls avait repris son état naturel, maïs la malade n’avait point eu de selles Même prescription.

Le troisième jour, amélioration sensible, plus de douleurs dans l'abdomen, plus de tuméfaction; le visage commençait à s'épanouir ; la malade avait recouvré l'appétit , maïs elle n'était pas allée à la selle. Elle prit quatre demi-lavements, et n’en rendit aucun; elle se plaignait seulement de rapports nidoreux. Même prescription ; deux soupes.

Le quatrième jour, la malade était très-bien, mais elle n’était pas encore allée à la selle depuis le jour de l'opération. L'appareil fut levé : la plaie était rouge, de bon aspect ; la suppuration n'était pas encore bien établie ; le pus paraissait séreux, en petite quantité; on pansa avec un linge troué, enduit de cérat, des plumasseaux, une compresse en triangle et un bandage.

Le cinquième jour un purgatif léger avait déterminé des selles abondantes; la malade était très-bien : elle avait bon appétit ; tous les symptômes généraux étaient dissipés, et la maladie réduite à une plaie simple, un peu plus grande qu’une pièce de cinq francs.

Au bout de huit jours cette plaie avait diminué en profondeur et en largeur. La pierre infernale fut promenée dans le voisinage des bords; et cinq jours après, ces bords furent rapprochés avec des bandelettes agglutinatives, et bientôt après la cicatrice fut complète.