E LA CAISSE DU TYMPAN

complications cérébrales dans le cours des otites moyennes aiguës. D’ailleurs, dans tous les cas, la paroi supérieure du tympan est un loms minoris resistantiæ de la caisse et c’est le plus souvent la carie de cette partie qui est le point de départ des abcès cérébraux ou méningés.

Dans certains cas, de la paroi supérieure part une petite saillie osseuse qui surplombe la tête du marteau au ligament supérieur duquel elle donne attache, comme vous pouvez le voir sur cette préparation.

Paroi inférieure. — Autant les parois que nous avons étudiées sont relativement planés, lisses, autant celle-ci est rugueuse. Elle est en contre-bas de la paroi inférieure du conduit d’environ 2 à 3 millimètres, de sorte que le pus a de la tendance à y séjourner, d’autant plus qu’elle est inégale et accidentée.

Dans sa partie postérieure, cette paroi n’est séparée du golfe de la veine jugulaire que par une lamelle osseuse, mince, transparente, qui peut présenter, comme la paroi supérieure, des déhiscences (FriedlovYsky). Le voisinage d’un pareil tronc vasculaire crée donc un danger sérieux dans les otites suppurées chroniques.

En dedans, cette paroi inférieure n’est séparée du canal carotidien que par une lame osseuse de 1 millimètre d’épaisseur environ; cette lame peut être atteinte par la carie, et cela d’autant plus aisément qu’elle se trouve au point où la stagnation du pus a le plus de tendance à se produire.

Il faut ajouter que le nerf tympanique, branche du glossopharyngien, traverse la lame osseuse qui sépare le golfe jugulaire de la caisse. De plus, le nerf vague, le glosso-pharyngien et l’accessoire de Willis sortent de la cavité crânienne par le trou jugulaire; le nerf hypoglosse se trouve tout près de la partie supérieure de la veine; il est donc facile de comprendre que ces nerfs peuvent subir l’influence de la pression qu’exercerait un thrombus volumineux de la jugulaire (Trœltsch).

Le voisinage des gros vaisseaux explique pourquoi les anémiques perçoivent les bruits de souffle qui se passent dans ces vaisseaux (Trœltsch).

;' 7,i ANATOMIE DE I/ODEILMÎ.

Paroi antérieure. - - Cette paroi est représentée par une ' surface oblique qui vient se terminer a l’ouverture tympanique de la trompe d’Eiistache, au-dessus de laquelle se trouve le canal du muscle tenseur du tympan.

Elle est séparée du canal carotidien par une lame osseuse . qui est quelquefois déhiscente.

A ce niveau, la carotide est entourée par un sinus veineux, t ' comme l’a montré Rektorzik (1), sinus dans lequel vont se jeter les veines de la muqueuse tympanique; de plus, des petits filets nerveux traversent cette paroi, ce qui contribue ' à en affaiblir la résistance.

L’ouverture de la carotide par ulcération de sa paroi n’est pas très rare dans le cours des otorrhées chroniques; cette complication est toujours mortelle.

Le canal du tenseur du tympan n’est séparé du canal osseux de la trompe d’Eustache que par une cloison osseuse extrêmement mince qui, quelquefois, n’est pas complète. Dans la caisse, ce canal, situé à la réunion des parois interne et supérieure, se termine au-dessous et en avant de l’aqueduc de Fallope par une extrémité qui se coude brusquement en avant et forme le hec de cuiller (rostrum cochleare) par lequel passe le tendon du muscle interne du marteau.

Par sa terminaison, le canal du tenseur appartient plutôt k la paroi interne de la caisse qu’à la paroi antérieure.

Paroi postérieure. — La paroi postérieure est presque perpendiculaire à la paroi inférieure; lisse en bas, où elle forme une saillie arrondie, elle se termine en haut par une ouverture triangulaire qui est Vantrum appelé aussi aditus ad antrum, orifice qui fait communiquer la caisse avec les cellules de l’apophyse masloïde.

Dans l’angle inférieur de l’antrum se trouve une petite surface recouverte de cartilage, avec laquelle s’articule la courte apophyse de l’enclume.

Immédiatement au-dessous du canal de Fallope, qui la borne en haut, cette, paroi présente une saillie conique comparée à une trompe en corne ; c’est la pyramide.

l. Wiener acad. Sitzungsberichte, 1858.