ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE L'OREILLE

Pavillon. — La situation du pavillon et la facilité que l’on a de l’explorer sous toutes ses faces permettraient d’obtenir un point de repère facile, s’il se présentait toujours avec le même développement. Mais il n’en est pas ainsi, car la ligne d’insertion de cet organe à l’apophyse mastoïde peut osciller entre 15 à 20 millimètres et même plus.

D’autre part, la situation du sinus latéral, par rapport au conduit auditif, dont il n’est distant parfois que de 5 à 10 millimètres, mais le plus souvent de 15 à 20 millimètres, crée une inconnue qu’il y aurait grand intérêt à trouver.

Existe-t-il un rapport entre l’insertion du pavillon et la position du sinus latéral, qui puisse servir de guide pour la perforation de l’apophyse? Malheureusement non. Le conseil de pratiquer la perforation au niveau de l’insertion du pavillon expose donc à rencontrer le sinus latéral sous le ciseau.

L’épaisseur des parties molles à traverser pour arriver ■ jusqu’à l’apophyse, peut varier de 4 à 10 millimètres à l’état normal, mais peut aller jusqu’à 15, 20 millimétrés quand la peau est tuméfiée, infiltrée. J’appellerai votre attention sur l’existence d’une artériole assez volumineuse dans cette région ; elle se trouve à peu près à la même hauteur que le tragus ; si vous êtes obligés de faire l’incision à ce niveau, il faudra pincer la totalité des téguments pour arrêter l’hémorrhagie.

Il y a intérêt à faire l’in(ÿsion de Wilde très près de l’insertion du pavillon, parce que, si elle ne suffit pas pour mettre fin aux accidents, elle servira pour pratiquer la trépanation ; si elle est éloignée, au contraire, il faudrait faire une nouvelle incision ou décoller les parties molles dans une grande étendue pour atteindre le point d’élection.

Conduit auditif externe. —. Je rappellerai que la Ion-

giieur du conduit osseux est de 15 à 16 millimètres et celle de la portion cartilagineuse de 8 à 10 millimètres ; le décollement du pavillon raccourcira donc la longueur du conduit d’autant chez l’adulte. Chez l’enfant, le conduit auditif osseux est d’autant plus court que l’enfant est plus jeune; l’opération permettra donc d’approcher de très près du fond du conduit.

La convexité de la paroi inférieure du conduit auditif osseux peut être représentée par une ligne de 2 millimètres environ qui tomberait sur la ligne de jonction des deux extrémités du conduit.

Les parois du conduit auditif prêtent aussi à quelques considérations intéressantes. Des quatre parois, deux sont très minces : ce sont l’antérieure et l’inférieure ; deux beaucoup plus épaisses : la supérieure et la postérieure. Les deux premières n’ont guère plus de 2 à 3 millimètres d’épaisseur; la carie ou la nécrose de ces parois ne peuvent guère être traitées par les moyens chirurgicaux, car on s’expose à fracturer la portion d’os encore saine et d’ouvrir l’articulation lernporo-maxillaire, dont l’antisepsie serait bien difficile à obtenir, s’il existe de l’otorrhée.

La paroi supérieure a de 5 à 10 millimètres d’épaisseur; -entre ses deux tables de tissu compact se trouve du tissu osseux aréolaire qui peut être envahi par la suppuration partie de la caisse.

Quant à la paroi postérieure formée par l‘apophyse mastoide, elle est assez souvent atteinte dans le cours des otites moyennes.

Nous avons vu que la caisse se prolonge au-dessus du bord supérieur du conduit auditif pour former l’attique on logette des osselets ; la hauteur de cette portion de la caisse est de 6 à 7 millimètres. Sa face externe oblique de haut en bas et de dehors en dedans rencontre la paroi supérieure du conduit sous un angle aigu pour former la marge tyrnpanique.

Sur une coupe frontale, passant par l’axe du conduit auditif, on étudie très bien la forme de la marge tympanique.

Une ligne droite qui suivrait la paroi supérieure du conduit rencontrerait la paroi externe de l’attique 2 à 3 millimè-