ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE L’OREILLE

très au-dessus du bord de la marge ; la base du triangle, ainsi formée, aurait environ 3 millimètres de longueur.

Si j’insiste sur ce point d’anatomie, c’est que la région est importante à connaître, car elle est souvent le siège de carie, résultant d’une suppuration localisée à la cavité de

Fig. iu. — Coupe frontale du temporal avec les dimensions moyennes des différentes parties de l’oreille externe et de l’oreille moyenne (schématique).

Prussak ou de carie des osselets qui donnent lieu à des suppurations interminables, si on n’intervient pas chirurgicalement.

Membrane du tympan. — Pour faire l’anatomie topographique de la membrane on la divise en segments. î.es uns, avec Urbanstchisch, la divisent d’abord en deux en prolongeant la direction du manche du marteau ; sur ce diamètre, on en fait tomber un second qui lui est perpendiculaire ; d’autres la divisent par un diamètre vertical quand la tête est droite et un second perpendiculaire au précédent.

A l’état normal, ces deux procédés sont semblables au

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point de vue pratique; mais quand le manche est très incliné en arrière le premier procédé ne divise pas le tympan en quatre parties égales et le second manque de point de repère.

D’ailleurs ces divisions factices sont inutiles, car les interventions opératoires sont fréquemment indiquées dans les cas où le tympan est détruit ou déformé.

Un point de repère qui persiste souvent, malgré les altérations du tympan, c'est la courte apophyse du marteau. En arrière de celle-ci se trouve le pôle vasculaire de Gellé, confluent des artérioles qui viennent du conduit pour se terminer dans le tympan ; une section en ce point peut donner lieu à une hémorrhagie assez abondante.

A 1/2 ou 1 millimètre au-dessous de la courte apophyse s’insère le tendon du muscle interne du marteau, suivant une ligne de 1 millimètre d’étendue. Sa position transversale dans la caisse permet de l’aborder par une incision faite, soit en avant, soit en arrière du manche, mais il est plus facile à atteindre par la partie antérieure quand le manche est fortement incliné en arrière et en dedans.

La corde du tympan est située à 1/2 millimètre environ au-dessus de ce tendon, et accolée au col du marteau. Dans la ténotomie du tenseur, on risque donc de léser ce nerf, si on rase le manche de trop près, au lieu de se tenir à 1/2 ou 1 millimètre plus en dedans.

La moitié inférieure du tympan n’est en rapport avec aucun organe important ; c’est le lieu d’élection pour pratiquer la paracentèse. En arrière du manche, on trouve la longue branche de l’enclume et l’étrier.

Caisse. — Pour avoir une notion exacte de l’anatomie topographique de la caisse, il est des distances qu’il est indispensable de connaître. Voici les principales :

Hauteur de la caisse en avant, 9 à 10 millimètres dont 2 à 3 millimètres représentent la distance du plancher de la caisse au bord inférieur de l’oriQce tympanique de la trompe.

— au milieu de la caisse, 14 à 16 millimètres.

— dans la partie postérieure, 15 millimètres.