DOUCHE D’AIR PAR LA MÉTHODE DE POLITZER

Nous avons vu que le Valsalva n’est pas sans inconvénients et qu’il ne peut être généralisé à tous les cas où l’on est obligé de recourir à l’aération de la caisse.

En 1863, Politzer a indiqué un moyen facile qui est au- (! urd’hui universellement connu et qui porte son nom.

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Pour pratiquer l’insufflation on se sert d’un ballon de caoutchouc qui a la forme d’une poire ou d’un ovoïde terminé par un embout nasal olivaire. La poire présente un orifice pour laisser entrer l’air dès qu’on l’a comprimé ; cet orifice est placé soit sur le ventre, soit sur le fond du réservoir et se trouve muni ou non d’une soupape.

Pour pratiquer l’insufflation on procède de la façon suivante : l’embout nasal ou olive est introduit dans l’une des narines, non verticalement mais le plus horizontalement possible et doit la fermer hermétiquement; on pince les narines avec le pouce et l’index de la main gauche, pour que Pair ne puisse ressortir par la narine libre, et au moment où le malade fait un mouvement de déglutition on presse vivement deux où trois fois de suite la poire tenue de la main droite. Le mouvement de déglutition est destiné à relever le voile du palais et à interrompre la communication du pharynx supérieur avec la bouche ; de sorte que l’air pressé dans une cavité close de toute part est obligé de pénétrer dans les trompes.

On peut obtenir ce relèvement du voile par la déglutition de salive ou d’eau ou en faisant émettre certaines syllabes; hak, hek, houk, lac, ou en faisant gonfler les joues comme pour souffler ou en aspirant fortement de l’air par un étroit orifice des lèvres.

Chez les enfants, surtout s’ils se débattent ou crient, le relèvement du voile du palais se fait sans qu’il soit nécessaire de recourir à ces moyens.

Pour saisir te moment où on doit presser la poire quand le malade fait un mouvement de déglutition, on n’a qu’à observer le larynx; on presse au moment où il s’élève (pomme d’Adam très visible chez les hommes).

11 est quelques précautions à prendre qu’il n’est pas inutile de signaler; si l’embout, au lieu d’être ovoïde, présente une surface plane d'un côté, il faut veiller à ce que cette surface plane soit appliquée contre la cloison nasale; si les narines sont croûteuses, fissurées, ulcérées, il sera préférable de guérir ces lésions, à moins d’urgence absolue, avant de pratiquer la douche de Politzer, parce que la pression des narines contre un corps dur, comme l’embout

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nasal, est douloureuse et peut être suivie d’un léger écoulement sanguin qui effraye les malades surtout si ce sont des enfants. 11 est vrai que, dans ces cas, on peut remplacer l’embout par un tube de caoutchouc à paroi épaisse, que l’on prendra soin de ne pas écraser en voulant fermer les narines.

11 faut, de plus, s’assurer que la fosse nasale n’est pas obstruée par une déviation de la cloison, une hypertrophie des cornets, des polypes, auquel cas on introduit l'embout dans l’autre narine, l’air entrant dans les deux oreilles également bien, quelle que soit la narine choisie.

Si on fait déglutir une gorgée d’eau, avoir soin de ne pas presser la poire trop tôt, car l’eau peut être projetée sur vous par le courant d’air qui la chasse d’arrière en avant.

Quand le voile du palais n’est pas fortement relevé ou quand la pression de l’air est trop forte, le malade se plaint d’une sensation de gêne, de pression épigastrique, causée par l’introduction de l’air dans l’estomac; quelques inspirations profondes ne tardent pas à faire disparaître cette gêne.

Si une oreille seule doit être aérée, on empêche l’accès de l’air dans l’oreille saine en la fermant avec le doigt.

La pression que l’on peut obtenir avec la poire de Politzer peut aller de 76 à 300 mm. de mercure; on gradue approximativement en pressant plu;, ou moins fort et plus ou moins brusquement.

Les renseignements que l’on peut obtenir par le procédé de Politzer sont ceux que donnent le Valsalva : état de la perméabilité de la trompe, mobilité du tympan et du manche, existence de perforations, d’exsudats dans la caisse, etc.

La douche d’air peut encore fournir des indications pronostiques. On peut admettre, en thèse générale, que toutes les fois que la douche d’air produira une amélioration très nette et durable de l’audition, le pronostic sera favorable; si, au contraire, l’emploi méthodique de ce procédé, ne donne qu’un résultat douteux, le pronostic doit être réservé.

Le triomphe de la douche d’air est dans le rétablissement du tympan, enfoncé à la suite d’urie obstruction tubaire et le

CATHÉTÉRISME DE LA TROMPE D’EDSTACHE. 171

gonflement de la muqueuse par otite moyenne aiguë de courte durée ; quelques douches d’air suffisent souvent pour rétablir l’audition.

Les accidents signalés à la suite de la douche d’air tels que déchirure du tympan, emphysème, sont survenus par l'emploi de la pompe à compression; nous n’avons jamais observé d’accidents par l’usage de la poire de Politzer dont la pression est beaucoup plus faible.