SÉMÉIOLOGIE DE L’AUSCULTATION DE L’OREILLE

L’auscultation de l’oreille nous permet de constater l’existence d’un certain nombre de symptômes dont l’importance est considérable. Son utilité avait du reste été, sinon constatée, au moins entrevue par l’immortel Laënnec qui traite sommairement la question dans son traité de l’auscultation. « Si, dit-il, on applique sur la base de l’apopbyse mastoïde, le stéthoscope dont l’extrémité doit être creusée en forme de pavillon, et si l’on recommande en même temps à la personne sur laquelle on fait cotte expérience, de boucher avec le doigt la narine du côté opposé et de souffler un peu fortement par celle qui reste libre, on entend distinctement un souffle qui indique la pénétration de l’air dans les cellules mastoïdiennes.

S'il se trouve un peu de mucosités dans la trompe d’Eustache ou dans la, caisse du tambour, on entend un gargouillement fort analogue au râle muqueux et l’on distingue facilement s’il est dans la trompe d’Eustache, dans la caisse ou dans les cellules mastoïdiennes.

Ce phénomène s’observe fréquemment chez les personnes attaquées d’un coryza même léger. »

Le stéthoscope de Laënnec est remplacé par un tube de caoutchouc de 70 à 80 centimètres environ de longueur et muni à ses deux extrémités d’embouts en corne ou en ivoire; c’est l’otoscope de Toynbée ou tube otoscopique.

Pour ausculter l’oreille on introduit üne des extrémités dans l’oreille malade et l’autre dans sa propre oreille; le tube ainsi libre, suspendu pour ainsi dire, ne doit être touché par rien, car le moindre frôlement est perçu.

L’otoscope étant en place, si on fait pénétrer de l’air dans la caisse, on perçoit à l’état normal un claquement à tona-

SÉMÉIOLOGIE DE L'ADSCULTATION DE L’OREILLE. 179 lité basse dû au redressement de la concavité du tympan; ses variations peuvent tenir de l’intensité du courant d’air, à l’état de la trompe ou de la caisse.

Quand la trompe est libre on entend un souffle large et prolongé suivi d’un claquement; s’il existe une atrésie tubaire, le bruit est dur, inégal, de faible intensité, le claquement peut alors manquer.

Il y a encore absence de claquement quand le tympan a perdu son élasticité par sclérose, adhérence, excès de tension.

Lorsque des sécrétions muqueuses occupent la lumière de la trompe d’Eustache on perçoit un bruit de râles muqueux plus ou moins gros, suivant l’abondance et la consistance de la sécrétion.

Les râles muqueux sont surtout perceptibles quand il existe un épanchement dans la caisse; ils sont fins et nombreux quand l’exsudât est très limpide, gros et moins nombreux quand le liquide est épais, visqueux, peu abondant.

Plusieurs circonstances peuvent empêcher la production des râles humides; si le liquide n’occupe que le bas-fond de la caisse, l’air qui pénètre dans la cavité passe au-dessus de sa surface et ne vient pas l’agiter. Quand la sécrétion est très épaisse, gluante, muqueuse, l’air n’arrive quelquefois pas avec la force nécessaire pour pénétrer dans la masse et la soulever. Je ne reviendrai pas sur la question déjà traitée, du diagnostic des perforations par l’auscultation.

Parrauscultationtransauriculaire(Gellé)objective(Politzer), on peut, dans une certaine mesure, étudier l’état fonctionnel de la chaîne des osselets et du tympan.

Cette méthode consiste à placer sur le milieu du crâne ou la bosse frontale un diapason et d’étudier les variations d’intensité du son, avec l’otoscope introduit dans l’oreille. A l’état normal, le bruit du diapason est parfaitement perçu par le médecin et presque aussi longtemps que par le malade.

Dans certaines affections de l’oreille moyenne (enfoncement du tympan, ankylosé des osselets, sclérose,etc.), la conductibilité est très notablement diminuée.

Après une douche d’air on peut observer ou l’augmentation de la conductibilité ou l’état stationnaire.

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Dans le premier cas le pronostic est avantageux parce que les lésions sont modifiées par la douche ; dans le second le pronostic est grave parce qu’il s’agit de lésions irrémédiables telles que : sclérose, ankylosé, adhérences résistantes, etc.

Cette méthode d’exploration rend des services considérables et est mise à contribution à chaque instant.

Par l’auscultation de l’apophyse mastoïde on pourrait peutêtre déterminer l’état anatomique de cette région et reconnaître si elle est pneumatique, diploetique ou scléreuse; pour obtenir des notions exactes, il n’y aurait qu’à ausculter des apophyses que l’on’pourrait plus tard autopsier et à rapprocher les résultats do l’auscultation de l'état anatomique de 1 apophyse; il y a là matière à des recherches qui seraient des plus utiles.