SÉMÉIOLOGIE DU VERTIGE AURICULAIRE

On désigne sous le nom de vertige, cet état dans lequel il semble que tous les objets tournent et que l’on tourne soimême ou que l’on perd l’équilibre.

Ce symptôme est commun à des maladies très diverses qui ont pour siège, soit les centres nerveux, soit des organes éloignés qui viennent réagir sur ceux-ci, par action réflexe.

Le vertige peut exister à l’état normal quand on regarde du haut d’un monument très élevé, par exemple. Il peut être symptomatique de l’épilepsie, de l’hystérie, de l’anémie et de la congestion cérébrale, de la sclérose en plaques, etc.

Dans la classe des vertiges réflexes on peut ranger le vertige stomacal, laryngé, intestinal, etc.

. A côté de ceux-ci se place le vertige auriculaire qui n’est ni réflexe, ni cérébral, mais qui dépend d’une modification dans l’état de certaines parties de l’oreille interne. (Voir Physiologiè de l'oreille interne.)

SÉMÉIOLOGIE DU YERTIGE AURICULAIRE. ‘ 185

Toute modification de structure ou de pression des canaux demi-circulaires membraneux sera susceptible de produire le symptôme vertige.

Symptôme accessoire dans plusieurs affections de l’oreille externe ou de la caisse, le vertige acquiert une importance capitale dans une affection décrite par Manière en 1861 et à laquelle il a laissé son nom.

La maladie décrite par cet auteur, est provoquée par une hémorrhagie dans les canaux demi-circulaires et se traduit par des symptômes apoplectiformes. Dans le premier cas observé, il s’agit d’une jeune fille qui prit froid à l’époque de ses règles et qui fut atteinte d’une surdité subite, accompagnée de vertiges violents, vomissements, etc.

A l’autopsie on trouva une hémorrhagie dans le vestibule et les canaux demi-circulaires.

Voici la description d’un accès de vertige de Menière emprunté au professeur Duplay : le début est soudain; au milieu de la plus parfaite santé et souvent sans cause appréciable, un individu est pris d’étourdissements, de vertiges, de tintements d’oreilles, de nausées, de vomissements. La face se couvre d’une sueur froide, comme à l’approche d’une syncope; l’attaque est souvent si violente que le sujet tombe privé de sentiment et de mouvement. Dans d’autres cas, le malade ne perd pas connaissance, mais il ne peut se tenir debout, ni marcher; dès qu’il se lève il lui semble que les objets tournent autour de lui, il titube comme si le sol se dérobait sous ses pieds; quelquefois on a noté une tendance involontaire à tourner constamment du même côté. Ces divers phénomènes durent un temps variable, parfois très court, quelques minutes, un quart d’heure, quelques jours au plus. Puis le malade revient à la santé, ou conserve seulement une tendance au vertige, mais l’ouïe est complètement perdue ou, du moins, très affaiblie d’un seul ou des deux côtés à la fois.

Il est aussi habitmd, lorsque la surdité n’est pas complète, de voir les bourdonnements persister avec une grande intensité. La surdité présente parfois ce caractère qu’elle n’existe que pour certains groupes de sons.

Après une pareille attaque la surdité peut être complète

ANA'l’OMIF, DE L’OIiEILf/L.

et définitive, mais le plus souvent, elle ne fait qu’augmenler, tantôt pour les sons bas, tantôt pour les sons aigus ; l’audition de ces derniers disparaît généralement plus vite que celle des sons graves.

L’état de vertige dure encore quelques jours après le retour de la connaissance et s’augmente dans l’obscurité ou quand le malade ferme les yeux, comme dans l’ataxie locomotrice. Il est des cas où l’incertitude de la marche a persisté des mois et des années après une première attaque.

Il peut arriver que l’attaque soit unique ; d’autres fois elle se répète à des intervalles plus ou moins éloignés et chaque retour aggrave la surdité produite par les attaques antérieures.

Au point de vue de la fonction auditive le vertige de Menière est d’un pronostic très grave, car la surdité ne rétrocède pas, ou, s’il survient une légère amélioration, elle n’est qu’éphémère.

La maladie de Menière, au point de vue nosographique, constitue une entité morbide, caractérisée par une lésion congestive ou hémorrhagique du vestibule et des canaux demi-circulaires.

Le symptôme vertige se rencontre aussi dans les affections de l'oreille externe ou de l’oreille moyenne, sans participation du labyrinthe; il s’agit alors, non de la maladie de Menière, mais d’un ensemble de symptômes auxquels on a donné le nom de syndrôme de Menière.

Partant de cette donnée physiologique et clinique, que toute augmentation de pression du liquide labyrinthique peut occasionner du vertige, des bourdonnements, l’incertitude de la marche, il sera, assez souvent facile, de reconnaître les affections susceptibles de produire une pareille perturbation.

A l’état normal, si on touche avec le stylet boutonné la membrane du tympan, on peut provoquer du vertige; il en est de même si on la repousse par la compression de l’air du conduit, parles injections de liquide, etc.

Dans le premier cas, le vertige peut n’être que réflexe si le simple contact du tympan suffit à le produire, niais le plus souvent il est produit par l’enfoncement de la base de