PHYSIOLOCIE DE L'OREILLE MOYENNE

marleaii de se déplacer dans une assez grande étendue, ce qu'il ne ponrrait faire si celle membrane était épaisse, rigide. C'est une sorte de soulllet qui se relâche ou se tend, suivant la position que prend le levier représenté parle manche du marteau.

Chaîne des osselets. — Les mouvements du tympan provoquent des déplacements de la chaîne des osselets.

Politzer a démontré le premier que les osselets sont mis en vibration d'amplitude notable, comme masses totales, par les ondes sonores qui atteignent la membrane tympanique.

Il s'est servi, pour le démontrer, du dispositil' suivant : sur une préparation fraîche, de temporal, dont on a enlevé le toit de la caisse et la paroi labyrinthique, il fixe à chacun des osselets des fils de verre très fin de 10 à 12 centimètres de long, à la pointe desquels on a collé des barbules de plume. Les vibrations sont inscrites par les barbules sur un cylindre qui se déplace et qui est recouvert d'un papier noirci.

Il a constaté que les sons simples produisent une ligne d'onde régulière; avec les sons combinés on obtient une hgne ondulée, mais avec des lignes droites qui reviennent à intervalles réguliers, par suite de finterférence des ondes ; le fait est très visible surtout quand on fait parler des tuyaux d'orgue dont l'une des notes est l'octave de l'autre.

Buck de New-York a employé une méthode dérivée de celle de Lissajoux. Il lixe sur les osselets des corpuscules amylacés que l'on examine avec un microscope pourvu d'un micromètre. A l'état de repos ces corpuscules 'se présentent sous forme d'un point blanchcàtre immobile. Dès que l'on produit un son, amené dans le conduit auditif, la chaîne des osselets vibre et on mesure alors avec le micromètre la longueur de la ligne que parcourt chacun de ces corpuscules. 11 a constaté que l'amplitude des oscillations du marteau est le double de celle de l'enclume et le quadruple de celle de l'étrier. C'est assez dire que le déplacement de ce dernier osselet

est bien minime. , i r • ;

Par la compressiou alternant avec la raréfaction de 1 air du conduit auditif externe, le déplacement de l'étrier n'est, d'après Ilelinoltz, que de 1/14 à 1/19 de millimètre. Et encore

ANATOMIl'; Di: L'OREILLE.

il s'jii^il là de manœuvi-es violciiles qui impriment à la chaîne rie l'ortes oscillations. Aussi, dans les vibrations purement sonoi'es et de faible intensité, ce déplacement est incomparablement moins prononcé et écbajjpe à toute appréciation.

Si l'amplitude des oscillations va en diminuant du marteau à l'étrier, elle gagne en intensité, en énergie.

La disposition de la chaîne des osselets est telle que le tympan peut être repoussé en dehors sans entraîner avec lui tous les osselets; le manche seul qui lui adhère le suit dans son excursion.

La propulsion en dedans du tympan ne dépasse pas un dixième de millimètre (llelnoltz, Gellé).

On peut très bien suivre les excursions du tympan et du manche, en se servant du spéculum de Siegle avec lequel on peut alternativement comprimer ou raréfier l'air du conduit auditif; parfois on peut constater que le tympan est attiré au dehors dans les parties qui sont au devant du manche, tandis que celui-ci est immobile, retenu par des adhérences.

La tension de la membrane du tympan est modifiée par l'action des muscles des osselets qui sont de véritables muscles de l'accommodation.

La contraction du muscle interne du marteau qui se fi.xe un peu au-dessous de la courte apophyse de cet os porte le manche en dedans.

La contraction du muscle de l'étrier imprime à la base de cet osselet un mouvement de bascule qui a pour efi'et de relever sa partie antérieure, tandis que son bord postérieur sert de pivot ; on peut comparer ce mouvement à celui du pied, quand on bat la mesure.

Ce mouvement de l'étrier repousse les têtes de l'enclume et du marteau en bas, en dedans et en avant, tandis que le manche est repoussé en dehors, ce qui relâche le tympan.

Ces deux muscles ont donc une action opposée ; le tenseur augmente la concavité du tympan, tandis que le muscle de l'étrier la diminue. Ce sont donc des muscles antagonistes, analogues comme fonction aux extenseurs et aux lléchisseurs d'un membre.

Nous avons vu que le muscle interne du marteau ou ten-

PHYSIOLOGIE DE I/OUEILLE MOYEN^•E. -'^ •seur émit innervé par la Inanche motrice du trijnmeau, , comme l'a démontré Pohlzer. .^..^dpn Celle communauté d'innervation avec les muscles uiasUca leurs expli.iue pourquoi la c.ntraction énei^g^q"; ^e ceux-m s'accompagne d'une contraction du tenseur (Fich) qui se .traduit paî un léger claquement. Ck-rla.nes personnes ont lia faculté de produire à volonté la contraction du tenstui , .nous citerons Bérard, Mùller, WoUaston.

Le muscle de l'élrierest innervé par le facial qm le co oie. IKucœ a observé qu'en contractant fortement 1 orbiculaire ides paupières il y a contraction du muscle de 1 etrier et propulsion en dehors du tympan, ainsi que le prouve le manomètre auriculaire. .

Je dois vous signaler l'opinion de Bonnalond qui dilleie i notablement de ce que je viens de vous exposer.

Pour Bonnafond la tension exercée sur le tympan par le •muscle interne du marteau ne serait pas générale mais paritielle. 11 fait remarquer que le tympan ne saurait être tendu ■ également sur toute sa surface, à moins que la traction m'ait lieu dans une direction perpendiculaire a son axe. lOr. ce n'est pas le cas, car le manche du marteau lire en , dedans et en avant tend la moitié postérieure et relâche la

; moitié antérieure. ..

La contraction du muscle de l'étrier tirant en arrière et

, en dehors la tête de cet osselet et la longue apophyse de l'enclume, la tète de ce dernier est poussée en avant avec ta tète du marteau; le manche, suivant un mouvement contraire, est donc tiré en dedans et en arrière, et tend la moitié antérieure du tympan, tandis que la moitié postérieure est r6lâclic6 .

Pour Bonnafond le muscle interne du marteau elle muscle de l'étrier seraient donc tous les deux des tenseurs, le premier de la moitié postérieure, le second de la moitié antérieure du tympan. La tension de la totalité du tympan exigerait la contraction synergique des deux muscles.

Conséquent avec sa théorie, il admet que des sons différents de hauteur font vibrer des portions différentes du tympan; les sons graves exigeraient la tension de la moitié antérieure, et les sons aigus la lension de la moitié posté-

rieui'c. La plupart des auteurs admettent, au contraire, que le muscle (le l'élrier modèi'e l'enfoncement de la bastide l'éti'ier dans la l'eniMre ovale et empièche ainsi un ébranlement trop considérable du labyrinthe.

Ce qui le prouve, c'est que son défaut d'action, dans la paralysie faciale, est accompagné de ce qu'on appelle l'ouïe douloureuse (Landouzy).

La délicatesse du mécanisme de l'oreille moyenne explique la fréquence de ses troubles fonctionnels dus à l'épaississement de la muqueuse de la caisse, aux raideurs articulaires ou ankyloses, aux brides conjonctives ou aux adhérences, etc.

l'olilzer a fait une étude expérimenlale du plus grand intérêt [Arcli, fur Ohr 1871) dont voici les conclusions :

1" Les notes d'un harmonium étaient conduites par un tube à la membrane du tympan d'une préparation anatomique de l'oreille; il en résulta que: pour une même intensité des notes agissant sur la membrane, l'intensité des vibrations des osselets est moindre pour les notes basses que pour les notes élevées qui dépassent le registre moyen; pour des notes très élevées, l'intensité des vibrations diminue de nouveau.

2» Si l'on prononce des mots dans le conduit auditif par un tube acoustique, les osselets présentent autant d'ébranlements que le mot a de syllabes. La plus grande excursion de l'ébranlement correspond à la voyelle de la syllabe.

5° Si l'on surcharge certaines parties de la membrane du tympan par une boulette de cire ou une petite baguette, l'intensité des vibrations des osselets ne diminue qu'à un faible degré ; mais si Ton place cette charge sur le marteau ou sur un autre osselet, si, par conséquent, on crée un obstacle analogue à celui qui résulte de l'exsudal et des adhésions dans les maladies de l'oreille moyenne, l'excursion vibratoire est fortement diminuée.

A" Si, pendant que les osselets sont ainsi chargés, on fait agir sur la membrane tympanique des notes basses et des notes élevées, on observe une vibration relativement plus forte pour les notes élevées que pour les notes basses.

De même, les ébranlements provoqués par la prononciation

i'iivsioLOi;ii': i>e l'oiieillh moyenni-;

des mois dans le liibc soiil ii()lal)leineiil. iiioiudres que poulies notes musicales.

Ces résiiilals concordenl avee. ceux que l'on observe en clinique. Des modidcalions du lym|)an, telles (|ue cicatrices, déptMs calcaires, perforations, altèrent moins la faculté auditive que des produits palhologi(|ues (adhésions, ankyloses) qui gênent la vibration des osselets. On trouve aussi qu'en pareil cas, les notes élevées sont généralement mieux entendues que les notes basses et que la perception du langage est plus altérée que l'audition des noies musicales.

,')" Si l'on détruit arliticiellement la membrane, les vibi'ations du marteau deviennent plus faibles; mais en meltau{ la plaque de caoutchouc d'un lympau artificiel en contact lavec le manche du marteau, les vibrations reviennent plus i fortes.

On voit que les données expérimentales corroborent les ifaits fournis par la clinique : les lésions du tympan ou des (Osselets entraînent d'abord la surdité pour les sons bas qui me déterminent pas des ébranlements aussi étendus de la ' Chaîne des osselets que les sons de tonalité moyenne ou élevée.

L'absence du marteau et de l'enclume est-elle suivie d'une -surdité complète? La clinique répond par la négative. On 'Observe des cas, en etfet, où le tympan est détruit dans la iplus grande partie de son étendue, où le manche et l'enclume ont été éliminés par la suppuration, et où l'audition ; n'est pas complètement abolie, même pour la parole.

Les troubles fonctionnels les plus graves surviennent quand l'étrier est adhérent par sa base ou ses branches aux î parois de la fosse ovale, qu'il s'agisse d'une ankylose osseuse nou de brides conjonctives qui diminuent ou suppriment sa imobilité. Si vous vous rappelez que l'amplitude de ses mouwements ne dépasse pas un 15* de millimètre, vous ne serez ipas surpris que la moindre lésion siégeant à son niveau est (•capable de l'immobiliser.

De ce fait que l'existence des osselets n'est pas indispen- -sable à l'audition, cei'tains auteurs ont conclu que les vibra- I lions aériennes passaient par le tympan secondaire qui ferme lia fenêtre ronde, et que les osselets ne jouaient qu'un rôle ■secondaire.

<52 ANATOMIK DR l/OHl' lI,Li:.

En snpposanl qu'il raille réfuter pai'cille théorie, il suffirai!, connue l'a fait Hrookc, de rappeler que la transmission des sous par l'air et les solides ne se fait pas avec la même ia|)idité. La vitesse de propagation du son par l'air est de 5/j.U métrés en moyenne par seconde, et par l(!s solides 10 à 15 lois plus grande, de sorte qu'un même son arriverait d'abord à l'oroillc interne par la voie solide des osselets et un certain temps après par la fenêtre ronde; le même son serait perçu deux fois.

Sans invoquer cet argument de physique, la clinique plaide victorieusement contre cette théorie.

Il n'est point douteux que les sons se transmettent par la chaîne des osselets et que le tympan secondaire ne participe point à l'état normal à cette transmission.

La forme coudée que présente la chaîne conduit aussi bien le son que si elle était rectiligne, ainsi que l'a prouvé Toynbee, et elle a cet avantage précieux, par la décomposition des mouvements, de s'opposer à une poussée trop brusque ou trop violente de l'étrier dans la fenêtre ovale.

Quand on projette un courant de liquide avec trop de force, ou on comprime l'air dans le conduit auditif sous une certaine pression, ou, si on repousse avec le stylet le manche du marteau ou la tête de l'étrier mise à nu, on provoque un vertige plus ou moins intense; cela indique, quelle que soit la nature des lésions observées dans le reste de la caisse, que l'étrier est mobile.

C'est un signe sur lequel M. Gellé a attiré l attention et qui permet de diagnostiquer l'état fonctionnel de cet osselet : il l'appelle épreuve des pressions centripètes.

Pendant que l'étrier est ainsi repoussé dans la fenêtre ovale, le diapason appliqué sur le crâne n'est plus perçu par le sujet ou l'est moins qu'à l'état normal.

Si on ausculte l'oreille avec le tube otoscopique pendan que l'on pratique la douche d'air, on perçoit à l'état normal un bruit de décollement suivi d'un claquement dû au redressement du tympan.

A l'état pathologique, le bruit perçu peut être sec ou humide, suivant que la trompe et la caisse contiennent ou non un exsudât humide; nous y reviendrons à la sémeiologie.

PHYSIOLOGIE DES CELLULI'S MASTOÏDIENNES. Cr>