EXAMEN DU PAVILLON

A la période hM'iniiialc d(> l'eczéma, il se fait une dcsquamalion parfois abondante, parfois discrète qui est le stigmate d'une éi-nplion antérieure ; dans les cas on l'affection a duré longtemps, le pavillon est épaissi, ses sillons mal accusés et ses replis tuniédés.

Quant à l'herpès il est constitué par l'éruption d'nn ou plusieurs groupes de vésicules localisés, qui arrivent rapidement à la dessiccation sans amener la formation des croûtes caractéristiques de l'eczéma. Il faut se rajjpeler que l'eczéma se localise fréquemment, chez les enfants, dans le sillon rétro-auriculaire et qu'il peut être la cause d'une adônopathie cervicale quelquefois très accusée.

La rougeur et la tuméfaction du pavillon peuvent survenir dans le cours des otites moyennes aiguës; il s'agit alors d'inflammations suppuratives très intenses qui s'étendent au conduit auditif externe et au pavillon; dans d'autres cas, c'est l'écoulement du pus abondant et irritant qui provoque la rougeur de la conque et du lobule.

Quand l'inflammation a gagné la région mastoïdienne, outre l'hyperhémie du pavillon, il se produit une projection de cet organe en avant, de sorte que l'angle qu'il forme avec la face latérale du crâne n'est plus aigu mais droit; de plus, dans ces cas, la peau qui recouvre l'apophyse est empâtée, chaude, douloureuse à la pression et la vivacité de la douleur, la fièvre indiquent une mastoïdite ou au moins un abcès souscutané de cette région.

Enfin on peut observer la rougeur de l'oreille dans certaines lésions nerveuses que l'on peut rapporter à une angionévrose du grand sympathique ; il en est de même de certaines congestions labyrinthiques qui s'accompagnent de troubles fonctionnels que nous étudierons plus complètement. On peut encore observer l'hyperhémie du pavillon dans les congestions actives du cerveau.

11 ne rentre pas dans le cadre de notre sujet de faire la séméiologie des tuméfactions de l'oreille; cela nous entraînerait à faire le diagnostic des différentes tumeurs que l'on peut y rencontrer : kystes, othématomes, sarcomes, épithéliomes, tumeurs vasculaires, fibreuses, sébacées, etc., diagnostic qui appartient aux traités de pathologie.

SÉMÉIOLOGIE DE L'OREILLE

1/exanicndu conduit auditif externe permet de reconnaître non scnlcnient les altérations primitives qui s'y localisent, mais encore les altérations qui sont consécutives à une adection de l'oreille moyenne.

11 peut y avoir anomalie dans les dimensions du conduit auditif, soit comme diamètre, soit comme profondeur ; il peut, en effet, être plus étroit ou moins profond.

11 faut, dans l'appréciation du diamètre de ce canal, tenir un grand compte des variations individuelles qui sont très considérables et ne pas regarder comme rétréci un conduit normalement étroit; la comparaison des deux canaux, si un seul est malade, vous permettra d'éviter l'erreur.

Les modifications que l'on observe dans le méat peuvent se rapporter à un changement de couleur; il peut, en effet, être rouge dans une partie ou dans sa totalité ou même présenter d'autres couleurs que le rose.

Couleurs anormales. — Les anomalies de coloration ne se bornent pas à la rougeur; le conduit auditif peut être lesiège d'une abondante prolifération de champignons de couleurs ditrérentes.

L'aspergillus nigricans donne au tympan et au conduit auditif une coloration grise ou même noire comme si on les avait tamisés avec de la poudre de charbon. Avec l'aspergillus flavescens, la couleur est jaune. Stendener y a rencontré letricholhecium roseum; llagen, l'otomyces hageni, dont les conidies sont vert d'herbe; Wreden, l'otomyces purpureus, TrœUsch, l'ascophora elegans. Leur désignation indique assez clairement leur coloi'ation que vous pourrez étudier bien plus facilement, en détachant une parcelle d'épiderme, d'aspect velouté, pour l'examiner au microscope.

Rougeur partielle du conduit. — La rougeur localisée au fond du conduit, près de la membrane du tympan, s'observe dans la myringite, l'otite moyenne aiguë, surtout dans la forme périostique où elle peut gagner le canal tout entier..

SKMÉrOLOCIE DE I/OHKILLE. 97

Mèiiiedfins la forme hyporplasiciiic du calarrhesec de l'oreille on observe quelquerois une l'oiigeur du conduit autour dii tympan; si la lésion manque, vous constaterez presque toujours une rougeur prononcée de la membrane de Schrapnell et une dilatation des vaisseaux qui accompagnent le manche.

S'il s'agit d'une myringite primitive, la rougeur localisée du méat coïncide avec des modifications de la membrane telles que : aspect terne, dépoli, reflets irréguliers, vésicules' injection, etc. ' '

On peut dire que toutes les fois que la muqueuse de la caisse est hyperhémiée, il existe plus ou moins de rouo-eur du fond du conduit. L'observation de ce symptôme peut donc permettre quelquefois de tirer des conclusions sur l'état de la caisse. En voici un exemple : un malade, après avoir éprouvé pendant quelques jours des bourdonnements et de vives douleurs, fut atteint de paralysie faciale; il n'avait jamais eu d'afl'ection de l'oreille; à l'examen, le fond du conduit auditif était rosé, mais il n'y avait aucune altération appréciable du tympan. On pouvait, je crois, admettre que le périoste de la caisse était enflammé et que la lésion avait gagné le canal de Fallope, d'où paralysie faciale. La continuité du périoste du conduit avec celui de la caisse, les anastomoses vasculaires de ces deux régions, expliquent la communauté de lésions dans la plupart des cas.

Rougeur généralisée. — La rougeur généralisée du conduit est rarement un symptôme isolé; il s'y joint souvent une inflammation plus ou moins appréciable des parties molles qui en rétrécit le calibre.

La peau du méat peut être le siège des dermatoses observées sur le pavillon : eczéma sec ou humide, pityriasis, herpès; l'otite externe consécutive au froid, à la diathèse sirumeuse, aux fièvres éruptives, les tentatives d'extraction de corps étrangers, les plaies, brûlures, cautérisations, etc. sont autant de causes d'hyperhémie du conduit dont le rôle pathogénique est évident.

Mais, à côté de ces causes, il en est d'autres un peu plus obscures. Dans l'otite purulente aiguë, la rougeur du conduit, accompagnée ou non de gonflement des parties molles,

gg ANATOMII'l Iti: i;0IU:il,LE.

peut lenir, soit i'i la proiiagatioii de rindainmation parla voie périostale, soit à l'action irritante du pus ou des solutions employées sur la peau.

Ouaiit aux furoncles multiples, aux abcès glandulaires, ils déterminent de l'Iiyperhémie cutanée, niais aussi uiu; tumélaction plus ou moins étendue des parois.