DOUCHE D'AIR PAR LA MÉTHODE DE POLITZER
Nous avons vu que le Valsalva n'est pas sans inconvénients et qu'il ne peut être généralisé à tous les cas où l'on est obligé de recourir à l'aération de la caisse.
En 1803, Politzer a indiqué un moyen facile qui est auourd'hui universellement connu et qui porte son nom.
l'tHICllK D AIU l'Ail l,A M KTIK ItK l'( l|,|T/F,ll. KiO
l'(Hii' |ir;il!(|ii('r riiisiirilili »ii se scii d'un halloii de
caoïilflidiic (1111 a la loniic (rime |i,iiiv (mi d'iiii ovoïde Icniiiiu' par un (Miihoul nasal olivairc. l,a poiiv pivscnle un orilice. pour laisser cnlrer l'aii' dès (pi'oii l'a conipiànié ; ccl, oi'ilice esl plaré soil sur le ventre, soil sui' le fond du réservoir et se trouve muni ou non d'une soupape.
Pour prati(pier l'insurilation on |trocède de la l'aeon suivanlo : l'eiuhout nasal ou (tlive est introduit dans rime dos narines, non verticalement mais le plus liorizonlalement possible et doit la fermer hermétiquement; on pinre les narines avec le pouce et l'index de la niaiii gauche, pour que l'air ne puisse ressortir par la narine libre, et au inonient où le lualade tait un uiouvement de déglulilion on presse vivement deux ou trois fois de suite la |)oire tenue de la main droite. Le mouvement de déglutition est destiné à relever le voile du palais et à inlerrompre la communication du pharynx supérieur avec la bouche; de sorte que Tair pressé dans une cavité close de toute part est obligé de pénétrer dans les li'ompes.
On peut obtenir ce relèvement du voile par la déglutition de salive ou d'eau ou en faisant émettre cerl aines syllabes; hak, hek, liouk, lac, ou en faisant gonfler les joues comme pour souffler ou en aspirant fortement de l'air par un étroit orifice des lèvres.
Chez les enfants, surtout s'ils se débattent ou crient, le relèvement du voile du palais se fait sans qu'il soit nécessaire de recourir à ces moyens.
Pour saisir le moment où ou doit presser la poire quand le malade fait un mouvement de déglutition, on n'a qu'à observer le larynx; on presse au moment où il s'élève (pomme d'Adam très visible chez les hommes).
il est quelques précautions à prendre qu'il n'est pas inutile de signaler; si l'embout, au lieu d'être ovoïde, présente une surface plane d'un côté, il faut veiller à ce que celte surface plane soit appliquée contre la cloison nasale; si les narines sont croùteuses, fissurées, ulcérées, il sera préférable de guérir ces lésions, à moins d'urgence absolue, avant de pratiquer la douche de Politzer, parce que la pression des narines contre un corps dur, comme l'embout
A.NATOMll-: DE l/OUKILLK
nasal, csl il()iil(»iii(Mis(' cl pcuL ôlre suivie d'un léger éeouh;mciil saii.niiiii elliay(! hîs iiiala(l(!s smloul si ce sont des ciiraiils. Il csl, viai dans C(!s cas, on peut remplacer
rciiilxHil p.ir INI tiihc d(! caoutchouc à paroi épaisse, que l'on pi'(Mi(ha soin de ne pas écraser en voulant fermer les narines.
Il Tant, de plus, s'assurcir que la fosse nasale n'est pas obstruée par une déviation de la cloison, une hypertrophie des cornets, des polypes, auquel cas on introduit l'cMnbout dans l'autre narine, l'air entrant dans les deux oreilles également bien, (|uellc que soit la narine choisie.
Si on fait déglutir une gorgée d'eau, avoir soin de ne pas presser la poire trop tôt, car l'eau peut être projetée sur vous par le courant d'air qui la chasse d'ai'riére en avant.
Quand le voile du palais n'est pas fortement relevé ou quand la pression de l'air est trop forte, le malade se plaint d'une sensation de géne, de pression épigaslrique, causée par l'introduction de l'air dans l'estomac; quelques inspirations profondes ne tardent pas à faire disparaître cette gène.
Si une oreille seule doit être aérée, on empêche l'accès de l'air dans l'oreille saine en la fermant avec le doigt.
La pression que l'on peut obtenir avec la poire de Politzer peut aller de 76 à 500 mm. de mercure; on gradue approximativement en pressant plus ou moins fort et plus ou moins brusquement.
Les renseignements que l'on peut obtenir par le procédé de Politzer sont ceux que donnent le Valsalva : état de la perméabilité de la trompe, mobilité du tympan et du manche, existence de perforations, d'exsudals dans la caisse, etc.
La douche d'air peut encore fournir des indications pronostiques. On peut admettre, en thèse générale, que toutes les fois que la douche d'air produira une amélioration très nette et durable de l'audition, le pronostic sera favorable; si, au contraire, l'emploi méthodique de ce procédé, ne donne qu'un résultat douteux, le pronostic doit être réservé.
Le triomphe de la douche d'air est dans le rétablissement du tympan, enfoncé à la suite d'une obstruction lubaire et le
CATllKTKISISMK \)V. LA THOMl'i; ii KI STACIIK. 171
ooiilli'iiuMil (le l;i liiiKiUiMisc ulilc iiioyciiiic iù^ur (le
courte (lui éf; (|iu'l(iik's (loin-lics d'.iir suriiseiil soiivi'iil puur riHaltlir l'audil ion.
Les acculculs si-nalés à la siiile de la (iondi,. d'aii' [(>ls ([111" (léchiniiv (lu lynipaii, tMU|)li\ simuc, sont siu'vciuis par riMU|)l(»i (II' la poui|i(' à coiuitrcssioii ; nous n'avons jamais observe d'accidenis par l'usage di; la poire de l'oliizer dont la pression est beaucoup plus l'aible.
CATHETERISME DE LA TROMPE DEUSTACHE
Dans les cas où la doin-lie d'air est pralicpie dans nu but thérapeutique oa ne jjeut, souvent, avoir recoiu's auValsalva qui congestionne les vaisseaux cérébraux, et la muqueuse de la caisse; on emploie alors le procédé de Polilzer.
Ce dernier échoue quelquefois quand les Lroni|ies sont tuméfiées, rétrécies; on est alors obligé d'agir plus directement sui" le point malade en se sei'vant d'une sonde que l'on introduit dans l'ouverture pharyngienne de la trompe et qui sert à insuffler de l'air.
Le calhélérisme fut imaginé en I72i. par Guyot, maître de poste à Versailles, qui traita sa surdité en portant un tube d'élain, convenablement recourbé, par derrièi'c le voile du palais, jusque dans la trompe d'Euslache pour y insuffler de l'air; ses efforts furent couronnés de succès et le pi'océdé resta acquis à la thérapeutique.
La sonde dont on se sei't a 15 centimètres de long; elle est coudée à angle arrondi, à environ 1 cent. 5 ou 2 centimèti'es de sa petite exti'émité; à l'autre bout, elle est un peu évasée en entonnoir pour permettre l'adaptation d'un petit cône qui est rattaché à la poire de Politzer.
Pour reconnaître la direction du bec de la sonde, quand elle est dans la fosse nasale, le pavillon présente un ou deux anneaux, ou une plaque dont on aura soin de remarquer la position par rapport au Ijec.
Les modèles de sonde sont nombi'eux, mais ils ne diffèrent pas essentiellement de la sonde d'itard ou de Trœltsch qui sont les plus employées; il est superllu de les décrire en détail.
ANATOMIK l)K I/OUKILLE.
Il l'aiil iivoir (les sondes (l(> diarnùli'e (liiïérenl et dont le bec. csl pinson moins conrhc on lonj,' pom' pouvoir s'adapter anx divci'scs conldini.ilions des Ibsscîs nasahis.
Avaiil de |)rali(|n('r le calliélérisnie il sei'a prudent d'examiner la Ibsse nasale; (|ue doit traverser la sonde pour s'assurer (pi'il n'existe pas de malformation ou de lésion pouvant s'oppos(!i' à l'inlroduetion ; si celle inspection [iréa- • lahie n'es! pas faite, vous vous exposez à la désagi'éable surprise de constater que le catliétéi'isrne est très difficile ou même im[)ossil)le et (pj'il faut y renoncer, après de nonibi'eux tâtonnements, ce qui produit un ellet des plus fâcheux dans l'esprit du lualade; vous retirez alors la sonde et vous conslatez la cause qui rend le catliélérisme impossible; vous finissez ainsi par où vous auriez dû commencer.
Il ne faut pas oublier qu'en pareille matière, les détails les plus futiles ont leur importance, si on tient à conserver la considération el la fidélité des malades.
L'opération du caihétérisme, généralement facile, est parfois d'une exécution des plus difficiles; c'est ce qui explique le grand nombre de procédés qui ont été inventés.
Il faut avoir présent à la mémoire les rapports de l'ouverture pharyngienne de la trompe avec les parties voisines : cornet inférieur, cloison nasale, voile du palais, paroi postérieure du pharynx qui sont autant de points de lepère.
Les uns prennent le cornet inférieur pour point de repère (procédés de Kuhn, Triquet, iVIiot), d'autres le voile du palais (Boyer, Lévi, Giampetro), d'autres encore la paroi postérieure du pharynx (Kramer, Menière, Tillaux) ou la cloison nasale, etc.
11 est inutile de passer en revue chacun de ces procédés que l'on trouve décrits dans les classiques; je me bornerai à décrire celui que l'on emploie habituellement et qui réussit le plus souvent.
La sonde est lenue très légèrement de la main droite enire le pouce et l'index et la pointe du nez relevée avec le pouce gauche. Tout d'abord oblique en haut et en arrière, la sonde est introduite dans la fosse nasale, puis tenue horizontalement, la concavité de la courbuie tournée en bas. Elle ne doit jamais être enfoncée de force dans la fosse nasale, mais
CATIIKTKIUSMM DK |,A THOMl'F, irKlISTACllIv 177i
sfuleiii.'iil -liidri' par l.'s dciiv doi^ls la sdulicniiriil, de sorlc (|m'. s'il se pivsciili; im obslaclc, il csl, cuiitoiinii! sans (loLiliMir; (111 pniisst' la soiidc jiisiiu'i'i ce f|ir('ll(' soi!, ai'ivlùe par la paroi poslriafiiic du pliaryiix; on saisit de iioiiveaii riiislriiiiUMil au l'as de la pninl,. du lU'z ul on la lire à soi de lu à lô Hiilliiiièlivs (oui eu louniaiil Icgrrcineiil son bec du côlé do la paroi oxteiiu' du pharynx; la posilion du bec, loiirné en dehors, esl iiidiciuée par la siiualion de l'anneau exléi'ieur; la sonde penèlie ainsi dans l'ouverLuie de la trompe.
On peut encore, après avoir touché le fond du pharynx, tourner le bec de la sonde vers la ligne médiane et tirer à soi jusqu'à ce que celui-ci soil arrêté parle bord postérieur de la cloison nasale qui est sui' la même ligne trans-versale que les orilices tubaires; arrivé là, on fait tourner le bec de la sonde d'une demi-circonlërence qui est ainsi dirigé en dehors au niveau du pavillon de la trompe.
Un est assuré que le cathéter est bien dans la trompe par le bruit de pénéti'ation de l'aii' dans la caisse (auscultation); par la sensation du malade qui accuse le passage de l'air ou dans la bouche ou dans l'oreille, suivant que le cathéter est bien ou mal placé.
Quand le cathéter est bien placé il ne peut être repoussé en arrièi'e, parci; qu'il est ai'i'èlé par le boiirielet cartilagineux de la ti'ompe, tandis que s il ne se trouve que dans la fossette de UosenmuUer ce mouvement de recul est facile.
Pendant le passage de la sonde dans le pharynx, certains malades sont pris de contractions du pharynx qui contral'ient le libi'e mouvement du cathéter; il iaut engager le patient à respirer fortement par le nez, à ne pas déglutir, ni parler; d'ailleurs, les divers temps de cette manœuvre doivent être faits avec toute la célérité compatible avec une bonne exécution.
Quand un premier cathétérisme a été pratiqué avec succès, si l'instrument porte des divisions, on note celle qui aflleure la pointe du nez, pour que dans les opérations successives ou n'ait qu'à faire pénétrer l'instrument à la même profondeur avant d'exécuter le mouvement de rotation.
17i ANATO.MIK l)K l/()lii;iLl,E.
A (IrHiiil (II' (livisidiis, on pcul , coiiiiiu; je le Hiis, marquer la (lishiiicc iivoc line pcliU! rondelle de caoïilclioiic, ou un ciii'seiir mobile li\é par une vis : la dislanee de l'ouverliire de la Ironipe à la poinie du nez élani prise à la prcMiiière opéi'alioii, on n'a pins (pi'à placer l'index à la distance donnée poni' ipie le calliélérisnie se rass(î sans l.'ilonneinenls.
i.e caihéléi'isnu; peu! ëire rendu dinicilo par i'éli'oitesse pallioloui(pH^ de la fosse nasale, pai' la présence de tissu adénoïde dans It! voisinage de la trompe, ])ar la sensibilité excessive du sujet, etc. On y remédie en choisissant un calliéfei' à courbure convenable, en opérant les végétations adénoïdes et en anesthésiant la muqueuse avec une solution de cocaïne.
Outre les phénomènes réflexes tels que : élernuement, toux nerveuse, larmoiemeid,, nausées, vomissements, le calhétérisme a déterminé (pielques accidents que je me bornerai à signaler : épistaxis, déchirui'e de la muqueuse rhino-pharyugée, rupture du tympan, otite traumatiquc et emphysème sous-muqueux que l'on peut toujours éviter avec un peu d'adresse et en employant la douceur dans la manœuvre de la sonde.
Il y a eu des cas d'infection syphilitique dus à l'usage d'un cathéter commun à plusieurs malades et insuffisamment nettové.
Le cathétérismo sert au diagnostic et au traitement pour insuffler de l'air, des vapeurs médicamenieuses, des licpiides de la caisse, diriger des bougies pour dilater la trompe.
Les l'enseigncments diagnostiques qu'il peut fournir sont ceux que nous avons indiqués à propos du Yalsalva et sur lesquels il est inutile de revenir.
Dans le réirécissement tubaire, le cathétérisme peut indiquer le siège de l'atrésie. Si, avec le cathéter, dit llarlmann, l'air pénètre dans la caisse avec une i'aible pression, alors qu'il faut une pression énergique, avec; le procédé de Politzer, c'est que l'obstacle siège à l'orifice pharyngien de la trompe; le bec de la sonde franchissant l'obstacle, l'air pénètre sans encombre jusqu'à l'oreille moyenne.
La valeur pronostique de la douche d'air par le cathétérisme est la même que celle du procédé de Politzer.
nivS MOVKNS DIACNDSTIC. 175 On s'assuro (nu> l'air pnuMiv dans la caisse par los moyens que nous av.)ns in(li(|nés à pi^ipos du Valsalva, du Polil/er; il esl une eause (reiivnr pr,,p,,. ,,„ ralliélérisiiie, c'esl le l"''nl <ine Ion peir.oil A ranseullal i,.n, inèuie (piand Taie ne peneire pas dans la caisse; dans ce cas, le sonllle esl, moins tort, plus eloinue ([ue lorsque l'air pénèLre dans la cavilé de l'oreille moyeinie.
