DES MOYENS DE DIAGNOSTIC

TlRl'.S DE L'iiMPLOl IIU SPRCILUAI l)K nm.l.E

Col instrument a la foi'mc d'un spéculum ordinaire dont l'ouverture e.vtéi'ieure est fermée par une glace inclinée sur l'axe du spéculum pour éviter les reflets; près de la glace se trouve un embout auquel on adapte un tube decaoutcbouc assez long, qui se termine, soit par un bouton d'ivoire, si on se sert de la boucbe poiu^ faire varier la pression, soit par une petite poire de caoutchouc.

L'extrémité, auriculaire est garnie d'un morceau de tube à drainage pour que la pression sur le conduit auditif ne soit pas trop rude. Pour l'emplacer ce tube de caoutchouc, j'ai fait construire un manchon annulaire de caoutchouc que l'on gonfle quand le spéculum est en place; la fermeture du conduit auditif devient ainsi hermétique sans qu'il soit nécessaire de presser fortement, comme avec le spéculum ordinaire et quelle que soit la forme de la section du conduit qui, le plus souvent, est ovalaii'e.

Pour se servir du spéculum de Siègle, on l'introduit dans le méat externe en le pressant contre les parois s'il est garni d'un morceau de drain et en gonflant le manchon s'il en est muni; l'air contenu dans le conduit auditif ne communique ainsi avec l'extérieur que par l'intermédiaire du tube du spéculum.

En aspirant avec la bouche on peut produire la raréfaction de l'air du conduit, ou le comprimer en soufflant dans le tube.

Si on examine le tympan pendant l'aspiration, on voit le triangle lumineux se modifier, les parties du tympan situées en avant et en arrière du manche devenir convexes en

A.NATOMIK l/dliKII.IJ':

(Iclioi's, l'I II' iiijiik Iic .illiri' dans la iiiriiic; directioti ; il se. |)i'()(liiil lin jcii (le liiiiii('!i'(! Ii'ès iippafcMil ;iu niveau de la nii'iiiliiaiic de Sc.liia|tii<d! (|ni csl, (!ss(;nliellem(inl ^nolJile à l'rlal iKirnial.

Si i»ii coiil iiiiic la iMiéraction, les vaisseaux situés en arrière du iiiaiiclie s'injeelent ; la rouj^iuji' esl surtout iiianil'esle au niveau de la membrane! de Schrapnell où se trouve le coniluent d(!S vaisseaux.

Si, au contraire, on comprime l'air dans le conduit, un phénomène inverse se produit et la congestion a vacuo disparaît instantanément.

On peut ainsi produire très lapidement des alternatives de compression et de rai'éfaction qui font, pour ainsi dire, vibrer le tympan et permettent d'apprécier la facilité plus ou moins grande avec laquelle la membrane du tympan se déplace.

En elîet, quand cet organe est épaissi, sclérosé, il Tant un changement de pression beaucoup plus énergique pour lui imprimer de faibles déplacements; quand il existe, au contraire, relâchement, amincissement avec ampliation de la membrane, la moindre aspiration l'attire au dehors, elle est presque flottante.

Ces divers degrés de mobilité s'apprécient par l'examen direct de certains points de la mend)rane, tels que les parties situées en avant et en arrière du manche, où le déplacement a le plus d'amplitude; dans les cas douteux où la mobilité est très faible, il vaut mieux lixer un point lumineux, comme le triangle ou tout autre reflet et voir s'il se modifie dans son étendue, sa forme, son éclat, sous l'influence de l'aspiration de 1 air; car la plus légère modification de forme du tympan agit sur les points lumineux.

Dans les cas ordinaires le phénomène est très apparent; il se produit un jeu d'ombre et de lumière; tel point, peu éclairé à l'état de repos, présente un reflet lumineux dès qu'il change de forme sous l'influence des changements de pression; c'est surtout au niveau de la membrane flaccide de Schrapnell qu'on peut bien l'observer.

Quelles sont les lésions qui restreignent ou empêchent la mobilité du tympan?

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lésion .•oiis.M'iihvc à line mynn^Uc pniiiilive ou socoiulaire '•"l'Ieur -ris hi,.,,,,-, ,,,1 l.lanc crayeux de la meiiihraiK'; le plus suuveul, ,dle s'accouipa-iie de sclérose de la iiiuqueiise d,« la caisse uu (rankyiose. rii;idilé des osselels, etc.

La uiohililé du lym|)an u'esl pas toujours connexe de celle du nianche du luai'teau; les cas ne soni pas rares où l'on peul coiislaler une mobilité presipie iiuriiialc du tympan coïncuinnt avec la perle ou une dimeiision très sensible des mouvements du niancbe; il Tant donc observer spécialement celui-ci, quand on veut apprécier son état fonctionuel et ne pas le déduire des mouvements de la membrane.

Si le tympan très excavé est appliqué éti'oitemenl contre le promontoire, l'aspiration avec le Siégle ne le redressera pas toujours à cause du vide relatif qui existe dans la caisse; il faut, tout d'abord, pratiquer une doucbe d'air qui aura pour effet, en aérant la caisse, de délacber la membrane, si elle n'est pas retenue par des adhérences.

C'est alors que l'aspiration permet d'étudier sa mobilité partielle ou totale, s'il existe ou non des adhérences.

Les plaques atrophiques qui sont déprimées peuvent donner l'illusion d'une perforation; l'aspiration avec le Siégle permet à l'enfoncement partiel de si^ transformer en voussure en attirant au dehors la portion amincie.

Si le tympan est adhérent, soit aux osselets, soit à la paroi interne de la caisse, le soulèvement que produit l'a.spiration n'est pas uniforme, régulier: la voussure est interrompue en un point qui reste obscur, déprimé en entonnoir; c'est que le tympan retenu par une adhérence qui limite l'excursion en dehors de cette partie, ne présente pas une courbure régulière; la partie ainsi déprimée reste obscure.

L'aspiration avec le Siégle peut être utibsée avec le plus grand profit, pour attirer au dehors l'exsudat liquide que contient la caisse, et que la douche d'air est souvent impuissante à chasser; malgré l'oubli dans lequel est laissé ce moyen, je ne saurais trop le conseiller à cause de son énergie et de la facilité de son exécution.

ANATOMII-; DM L'OHKI l,l,K.

Dans remploi du spéciiliiin de Slèf^h;, il ne; faut pas oublior quo si l'aspiralioii csl liop iul(',iis(! ou trop pi'olougéc;, les vaisseaux s'injecicnl, et, qu'on peuL réveiller un processus inllannnaloire pres()U(i éleinl; il l'aul donc s'en servir avec |ii'éc,aulion sui'Ioul dans les oliles moyennes aiguës en voie de guérison.