SÉMÉIOLOGIE DE L'AUSCULTATION DE L'OREILLE

L'auscultation de l'oreille nous permet de constater l'existence d'un certain nombre de symptômes dont l'importance est considérable. Son utilité avait du l'cste été, sinon constatée, au moins entrevue par l'innuortol Laënnec qui traite sommairement la question dans son traité de l'auscultation. « Si, dit-il, on applique sur la base de l'apopbyse mastoïde, le stétboscope dont l'extrémité doit êti'e creusée en forme de pavillon, et si l'on recommande en même temps à la personne sur laquelle on fait cette expérience, de boucher avec le doigt la narine du côté opposé et de souffler un peu fortement par celle qui reste libre, on entend distinctement un souflle qui indique la pénétration de l'air dans les cellules mastoïdiennes.

S'il se trouve un peu de mucosités dans la trompe d'Eustache ou dans la caisse du tambour, on entend un gargouillement fort analogue au ràle muqueux et l'on distingue facilement s'il est dans la trompe d'Eustache, dans la caisse ou dans les cellules mastoïdiennes.

Ce phénomène s'observe fréquemment chez les personnes attaquées d'un coryza même léger. »

Le stéthoscope de Laënnec est remplacé par un tube de caoutchouc de 70 à 80 centimètres environ de longueur et muni à ses deux extrémités d'embouts en corne ou en ivoire; c'est l'otoscope de Toynbée ou tube otoscopique.

Pour ausculter l'oreille on introduit une des extrémités dans l'oreille malade et l'autre dans sa propre oreille; le tube ainsi libre, suspendu pour ainsi dire, ne doit être touché par rien, car le moindre Irôlement est perçu.

L'otoscope étant en place, si on fait pénétrer de l'air dans la caisse, on perçoit à l'état normal un claquement à tona-

SÉMKKILOCIK \)\] i;.\l!S(;ilI,TATl()N DK I/OUEILLE. 1711

liU' basse (lu au irdivsscincnl de la coiicaviU" du lyiiipaii; SCS varialioiis pcuvHiil I.Mur de l'iiilciisilc du (•(.lU'auï d'air, à l't'lal do la troiupe ou di' |;i caisse.

Ii'"in|ic e>| lil.i' euteud un suidlle larL;e et

prolongé suivi d'un c!ai|ucu,eid,; s'd existe une. airésie lubairc, le hruil es! diu', iiu-al, de faible inleusité, le claiiuenicut. |)euL alors uian(|uer.

11 y a encore absence de cla(|ueiuenL (|uaud le lynipan a perdu son élasticilé par sclérose, adliéreiicc, excès de lensiou.

Lorsiiue des sécrélious nuKpieuses occupeid, la lunuère de la trompe d'Eusiaclie on perçoit, un bruit de l'àles uiuqueux plus ou moins gros, suivant rabondance el la cousisLance de la sécrétion.

Les râles uni([ueux sont surtout perceptibles quand il existe un épancliement dans la caisse; ils sont fins et nombreux quand l'exsudal est très limpide, gros et moins nombreux quand le liquide est épais, visqueux, peu abondant.

Plusieurs circonstances peuvent empè(dier la production des râles humides; si le liquide n'occupe que le bas-fond de la caisse, l'air qui pénètre dans la cavité passe au-dessus de sa surface et ne vient pas l'agiter. Quand la sécrétion est très épaisse, gluante, muqueuse, l'air n'arrive quelquefois pas avec la force nécessaire pour pénétrer dans la masse et la soulever. Je ne reviendrai pas sur la question déjà traitée, du diagnostic des perforations par l'auscultation.

Par l'auscultation lransauriculaire(( iellé)obiective(Politzer), on peut, dans une certaine mesure, étudier l'état fonctionnel de la chaîne des osselets et du tympan.

Cette méthode consiste k placer sur le milieu du crâne ou la bosse frontale un diapason et d'étudier les variations d'intensité du son, avec l'otoscope introduit dans l'oreille. A l'état normal, le bruit du diapason est parfaitement perçu par le médecin et presque aussi longtemps que par le malade.

Dans certaines alïections de l'oreille moyenne (enfoncement du tympan, ankylose des osselets, sclérose, etc.), la conductibilité est très notablement diminuée.

Après une douche d'air on peut observer ou l'augmentation de la conductibiUté ou l'état stationnante.

ANATOMIK DE I/dHElI.I.i:.

Dans le i)r(Mni(M- cas le pronostic csl avanlaf^oux parce (\uo. les Irsioiis sont niodiliccs par la doiiclic ; dans l(i S(!Cond le pi'onostic est ^l'avc paicc (pi'il s'af,nl (l(; lésions irrémédiables lelles : scléros((, aiikylos(î, adliénînccs résislanles, elc.

dette niétliod(! d'exploration rend des servi(;es considérables (>l est mise à contribution à cliaque inslanl.

l*ar l'anscultalion de ra|)0|)byse mastoïde on pourrait peutêtre délerminerl'élal anatomi((ue de cette région et reconnaître si elle est pneumatique, diploelique ou scléreuse; pour obtenir des notions exactes, il n'y aurait qu'à auscult(!r des apophyses (pie l'on pourrait plus tard autopsier et à rapprocher les résultats de l'auscultation de l'état analomique de l'apophyse; il y a là matière à des recherches qui seraient des plus utiles.