SÉMÉIOLOGIE DU VERTIGE AURICULAIRE

On désigne sous le nom de vertige, cet état dans lequel il semble que tous les objets tournent et que l'on tourne soimême ou que l'on perd l'équilibre.

Ce symptôme est commun à des maladies très diverses qui ont pour siège, soit les centres nerveux, soit des organes éloignés qui viennent réagir sur ceux-ci, par action réflexe.

Le vertige peut exister cà l'état normal quand on regarde du haut d'un monument très élevé, par exemple. Il peut être symptomatique de l'épilepsie, de l'hystérie, de l'anémie et de la congestion cérébrale, de la sclérose en plaques, etc.

Dans la classe des vertiges réflexes on peut ranger le verlige stomacal, laryngé, inieslinal, etc.

A côté de ceux-ci se place le vertige auriculaire (|ui n'est ni réflexe, ni cérébral, mais qui dépend d'une modification dans l'état de certaines parties de l'oreille interne. (Voir Physiologie de r oreille interne.)

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'louli' iiKxliCicalidii (le slniclinc ou de pression des c;m;ni.\ (ItMiii-ciiriilaiivs iiiciiihiMiiciiv sera susc('|il ildi' de produire le s\ iiipirmit' vei llée.

^yi'l'l'' accessoire dans plusieurs alTeclioiis de l'oreille

oxleriie on de la caisse, le vei'li-c ac(|inerl une iiiiporlaiico

capitale dans uneallecli leciale |iar Menière eu INIII el, à

la(|iielle il a laissé sou uoiu.

la maladie decrile par cel, aideiir, es! pi'ovoqiiée par une héiiKirrliagie dans les canaux deud-circidaires el se IraduiL par des syuiplnnies apo|)leclilorines. Dans le premier cas observé, il s"ayil d'une jeune fille (pu piil Iroid à l'é|)of(ue de ses réi;les el ([ui lu! alleinle d'une surdilé subile, accompagnée de vertiges violenis, Vitmissenienis, etc.

A l'aulopsie on trouva une liémorrbagie dans le vestibule et les canaux deiui-circulaires.

Voici la desci'iption d'un accès de vertige de Meuière emprunté au professeur Duplay : le début est soudain; au milieu de la plus parfaite sauté el souvent sans cause appréciable, un individu est pris d'étourdissemenis, de vei'liges, de tintements d'oreilles, de nausées, do vomissements. La l'ace se couvre d'une sueur froide, coiume à l'approcbe d'une syncope; l'attaque est souvent si violente que le sujet tombe privé de sentiment et de mouvement. Dans d'autres cas, le malade ne perd pas connaissance, mais il ne peut se tenir debout, ui marclier; dès qu'il se lève il lui semble que les objets tournent autour de lui, il tilube comme si le sol se dérobait sous ses pieds; quelquefois ou a noté une tendance involontaire à tourner constamment du même côté. Ces divers phénomènes durent un temps variable, parfois très court, (fuelques minutes, un quart d'heure, quelques jours au plus. Puis le malade revient à la santé, ou conserve seulement une tendance au vertige, mais l'ouïe est complètement perdue ou, du moins, très affaiblie d'un seul ou des deux côtés à la l'ois.

11 est aussi habitutd, lorsque la surdilé n'est pas complète, de voir les bourdonnements persister avec une grande intensité. La surdilé pi'ésente parfois ce caractère qu'elle n'existe que pour certains groupes de sons.

Après une pareille attaque la surdité peut être complète

ISd

ANATOMIM 1)1', i;()Hi;il.l.K

et (Irdiiil ivc, le plus Sdiivciil, elle ne (jn'iiii^'-ffKiiiipj.^

(aiilnl poiii' Ic^ sons lias, laiiIoL |i()iir les sons aigus; l'andilit)ti (le ces (Ifi'iiicrs dispaiail j^t'MK'ralcnicnt plus vite (jU(! (•(•Ile (les sons i^ravcs.

l/(''lal (le vci'tigc duic ciicoi'c (pi('l(|ijcs jours apr(".'s le rctoiii' (le la connaissance cl s'aiignicnlcî dans l'obscurilc ou (|naii(l le malade l'ccnic les yeux, conune dans l'alaxic! locomoli ice. 11 esl des cas où l'incei lilude de la ni;irclie a persisté des uH)is el des années après une première altaf|ue.

Il peut arriver que l'allaquo soit, unique; d'autres Cois elle se répèle à des intervalles plus ou moins éloignés et cliacjuc retour aggrave la surdiLé produite par les attaques antérienres.

Au point de vue de la fonction auditive le vertige de Menière est d'un pronostic très gi ave,carla surdité no réti'Ocède |)as. ou, s'il survient une légère amélioration, elle n'est qu'é|)h émère.

La maladie de Menière, an point de vue nosograpliique, constitue une entité morbide, caractérisée par une lésion congeslive ou hèmorrhagique du vestibule et des canaux demi-circulaires.

Le symptôme vertige se rencontre aussi dans les affections de l'oreille externe ou de l'oreille moyenne, sans pai ticipation dn labyrintlie; il s'agit alors, non de la maladie de Menière, mais d'un ensemble de symptômes auxquels on a donné le nom de syndrôme de Menière.

Parlant de cette donnée pbysiologique el clinique, que toute augmentation de pression du liquide labyrinlhique peut occasionner du vertige, des boui'doiinements, l'incertitude de la marche, il sera, assez souvent facile, de reconnaître les affections susceptibles de produire une pareille perturbation.

A l'état normal, si on touche avec le stylet boutonné la membrane du tympan, on peut provoquer du vertige; il en est de même si on la repousse par la compression de l'air du conduit, par les injections de liquide, etc.

Dans le premier cas, le vertige peut n'être que réflexe si le simple contact du tynqian suffit à le produire, mais le plus souvent il est produit par l'enfoncement de la base do

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l'i'IniT dans la I'cikHiv (ualc drlt'i'iiiiiit' iiiio aiii^iiK'iilalioii (le i)ivssi()ii (lu conUMUMlaiis le lahyriiiUic.

I.t> v.'i'li-c sera d'aiilaiil pins ï\w\\r ù pi'odiiiir (|ii(> l'élrier sera plus mohWo ol (pic la I'cikMiv |■()lld,^ ipii n'es! en soiiiiiio qu\\nc soupape de sùirlé sera plus li^id,", plus cliargée dVxsiidals (pu en (MnpècluMd le lihiv roncUoiiiiciiiciil .

l'(>nl-(Mr(' line s(Misii)ili|(> aiiormali' des raïuilical ions du neif aiidilir jone-l-elle un iVdc pour (^xpliipicr la pioduciion du V(M'lig(^ clioz (UM'Iains suj(Hs, alors (pio d'autres, aileinls de la même alTeclion, n'en épronveni pas; il penl se l'aire aussi que nos moyens d'invesligation ne nous perjneltent pas de reconnaiire toujours les variations inlinies que peut pi'ésenter une iut''me alleelion.

Les causesdu vertige peuvent niégcv dans le conduitauditif externe, ou dans la caisse.

Les corps étrangers, les bouchons ciM-nmineux qui vicnuent s'appliquer contre le Iynq3an peuverd donner lieu à un vertige passager ou durable, mais rarement très prononcé; c'est plutôt un état vertigineux qui augmente à l'occasion de certains mouvements tels que : b;allement,éternuemenl, etc., qui projettent la membrane contre le corps étranger.

La compression de l'air dans le conduit auditif, qu'elle soit expérimentale, comme dans l'épreuve des pressions centripètes ou accidentelles (soufllet sur l'oreille, cloches à plongeur, etc.), peuvent produire un vertige qui persiste rarement longtemps, à moins qu'il n'y ait une lésion de la chaîne ou du labyrinthe.

Les injections de li((uide peuvent donner lieu au vertige; il est des malades atteints d'otorrhée qui l'éprouvent chaque fois qu'ils prennent une injection. Trois causes peuvent être invoquées : la force trop grande du jet, la basse température du liquide et la susceptUMlité du malade qui peut tenir à une seusibilité excessive ou à un état anatomique de la caisse qu'il n'est pas toujours facile de diagnostiquer.

Le syndrome de Menière se présente encore dans l'enfoncement de la membrane du tympan, la rétraction du tenseur, la paralysie du muscle stapédius (paralysie faciale), toutes lésions qui peuvent déterminer une compression du liquide labyrinthique par enfoncement de l'étrier.

ISS

L;i suiiiliiM' (III iiiikyldsi' (le l'i'lrici' djius une posilioii ;iiioriiimIc iliimif lieu au viM'Iii^c \u\vrv (luVIIc proiiiiit. uni' picssioii cnnl iniii' sur le lahyriiillic.

Ce syiu|ilùuii' rsl IV(M|ii('nl, cl a(U|iiici't paifois uni! ^M'aïuJc iiil(>iisil.('' a|)i'(''s l'aljlalion di's osscloLs (opéralion de Slackc) cl suiloiil (le l'élricr (opcialiim de Kessel). Il pci'sisie ainsi plusieurs jours cl, (piel(|iiclois plusieurs siunaines (;l ne diiuiiiuc qui! proi^i'essiveiiient.

Les lésions lraumali(|ucs ou palliologiques du labvi'iiiliie (plaie par insli'umetiLs piquants, par armes à jeu, cliule sur la l.cle, carie du labyi'inllic, liénioriliagies, (île.) s'accoiiipagneiil, souvent de vertige.

Voici une observation qui a toute la valcMir d'une (expérience pliysiologique : dans une exploitation ])réliniiiiaire pour enlever une balle do revolver située au niveau de la caisse, le stylet toucha un point très sensible; aussitijl le malade, qui n'était pas endormi, se souleva de la table d'opération en s'accrochant avec violence aux bords de celle-ci, en proie à une grande frayeur; revenu à lui au bout d'un instant, il expliqua qu'il lui avait semblé qu'il tournait de gauche à droite (c'était l'oreille droite qui était lésée) et qu'il s'était raccroché à ce qu'il avait sous la main pour éviter une (;hule.

La sonde avait, par hasard, touché le canal demi-circulaire membraneux horizonlal et déterminé un vertige en rapport avec l'organe atteint.

Le diagnostic étiologique du vertige est souvent entoui'é de grandes difficultés.

Quand il y a une lésion évidente de l'oreille externe ou de la caisse et que le traitement dirigé contre ces alfeclions le fait disparaître, son origine est claire.

Dans le vertige de Meniére, on tiendra compte de ce fait, que la maladie procède souvent par accès et que la surdité est progressive; de. plus, souvent, le malade ne perd pas connaissance; il a conscience de son état, ce qui suffit à le diflërencier du vertige épileptique.

Si le vertige tient à une alfeclion des centres nerveux (anémie, congestion, sclérose en plaques, affections du cervelet, etc.), il y a toujours des symptômes se rattachant à

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IT'Iiil (11' l'or-anc malade (jui racililci'diil le diagiiosl ic. Un ivsic. rcvaiiicii iii('lli(>(lii|iii' (le rdrcillc ne ivvi'-lnvi aiiciiiic lésion appivciahlc on lionhh. Innctionncl i^ravc. Il en sera (le même ponr le vei'linv des aiiénn(ines, des yonllenx, des clys|>e|)li(|ues.

Mais, si nne aireclioii aiirienlaire coexisle avec nue des maladies piéeédenles, ce n'esl (|ue par nne exploralion mimitionse de l'oreille el mie ('Inde allenlive des rondilions dans les(|nelles survient le syndrome de i\leni(''re, rpie l'on poni ra r('st)n(liv le prolil(''me : (|nelle esl de rall'ectiori auriculaire ou de la maladie des centres nerveux, etc., celle qui produit le verli^e?