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ses à la surface et limitées par de petites bandes fibreuses, jee son aspect jaune, ül rappelle le foie clouté de Laënnec (type à grosses granulalions).
La rale est très volumineuse. Elle présente en eftet 23 centimètres de long, 13 centimètres de largeur, 7 centimètres d'épaisseur : elle a un aspect rouge vineux.
À la coupe, la rate présente un aspect bigarré dû à des placards Jaunâtres partis de la surface et pénétrant à l'intérieur de l'organe.
Les reins sont volumineux et dégénérés. Le droit mesuré - 15 centimètres de long sur 7 centimètres de large.
OBSERVATION Il (Personnelle)
Recueillie dans le service du docteur Pagliano Salle Tivollier, lit n° 56
Il s'agit d'un malade nommé P.. F., âgé de 34 ans, exercant la profession de commissionnaire sur les quais. Entré le 24 octobre 1906, décédé le 13 mars 1907.
Anlécédents héréditaires. — Père mort brusquement à 45 ans. Mère longtemps malade et morte à 38 ans, Ie malade ne peut nous dire de quelle affection.
Une sœur morte à l'âge de 8 ans ; le malade ne donne pas davantage de renseignements sur la maladie de cette sœur.
Ïl a un autre frère et une autre sœur qui sont en bonne
santé
Antécédents personnels. — Il y a quelque temps ce ma-
: — 2% — lade a eu les fièvres paludéennes en Algérie durant trois mois.
Dysenterie très légère, puisqu'elle ne dura que cinq Jours, à l'âge de 27 ans. Boit à chaque repas, c'est-à-dire deux fois par jour, un demi-litre de vin et un petit verre de vin de gentiane. 3
Pas d’absinthe ni d’autres liqueurs. D'ailleurs ce malade ne présente pas de stigmates d’alcoolisme. Pas de syphilis.
La maladie actuelle a débuté, il y a cinq mois et demi, par de la toux, amaigrissement, fièvre nocturne, transpiration, diarrhée profuse.
Trois semaines après son entrée à l'hôpital, c'est-à-dire, deux mois et demi après le début de la maladie, 11 s’apercut que son ventre commençait à grossir, si bien que le 7 février on fut obligé de le ponctionner pour la première fois, et on lui retira environ cinq litres de liquide citrin.
Le 17 février 1907, le malade présente un faciès pâle, amaigri, avec un peu de pigmentalion sur les joues. L'examen physique du malade, pratiqué ce jour-là, donne les renseilgnements suivants.
Auparavant, disons qu'actuellement ce malade présente une toux fréquente avec crachats spumeux, siriés de sang, et souffre d’une vive dyspnée. A
Le poumon droil révèle, en avant, de la submatité, une inspiration rude et une expiration avec nombreux sibilants. En arrière, ce poumon révèle de la submatité aw sommet, des
craquements secs et d’autres humides à l'inspiration, eXpI-
ralion soulflante. A la base il y a des râles et quelques Sibi-
lants. < Poumon gauche. — En avant, sous la clavicule, la sono-
rité est presque exagérée, la FEArOn est un peu bruyante
et rude. En arrière, ce poumon présente une respiration rude, des sibilants et une expiration soulflante.
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Le cœur ne paraît pas hypertrophié. Il y a de la tachycardie. Il y a un petit bruit surajouté au premier temps. Le deuxième temps est-.claquant, le pouls est régulier, un peu petit.
Les reins ne sont pas douloureux. Les urines ont diminué de quantité, il y en a moins d'un litre par Jour. Elles sont rougeûtres avec parfois des filaments blancs. |
La matité hépatique commence au niveau dùu mamelon, mais s'arrête au-dessus du rebord des fausses-côtes d'au moins un bon travers de doigt. \
Circulation complémentaire très nette du côté droit et du côté gauche, au niveau de la Hgne axillaire, plus marquée vers le niveau de la huitième côte et sur les fausses-côtes.
Des lignes veineuses complémentaires sont aussi très nettes au-dessus de l'ombilic.
Ce réseau complémentaire veineux est très étendu et descel jusqu'à l’arcade fémorale. Bien que le malade ait subi une deuxième ponction il y a trois jours, l'abdomen est ballonné, très distendu ; par la: percussion, on perçoit la matité jusqu'à quatre travers de doigt au-dessus du pubis. Plus haut on remarque une sonorité très marquée «due aux anses intestinales distendues. On a nettement la sensation de flot. La percussion est douloureuse par endroits.
Le malade se plaint des hémorroïdes.: Les membres inférieurs sont œdématiés. Cet œdème est plus marqué encore sur le membre droit, qui est douloureux au niveau du mol: let et le long de la saphène interne, qui paraît présenter de la phlébite. |
Le malade digère assez bien. Il n'a pas de diarrhée actuellement.
Dix jours après, le malade subit une troisième ponction de 5 litres environ, ce qui le soulage un peu et lui permet de se lever. Mais au bout de quelques jours le liquide se
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reproduit de nouveau, si bien que le malade réclame encore une ponction.
Enfin son état s'aggrave de plus en plus ; il s’'émacie el meurt le 13 mars 1907.
L'autopsie et l'examen histologique ont été faits par notre maitre, M. le professeur Alezais.
Cavilé thoracique. — À gauche, adhérences du sommet. La cavité pleurale gauche est remplie de liquide citrin. La plèvre est congestionnée, parsemée de fausses membranes sanguinolentes.
A droite, adhérences généralisées, fausses membranes purulentes ; en avant du poumon, poche remplie de hquide.
Abdomen. — La cavité péritonéale présente une grande quantité de liquide. Le péritome pariétal, le mésentère sont parsemés de petites granulations. Adénopathie mésentérique. Appendice cœcal long, soudé derrière le mésentère. Le grand épiploon, épaissi, remonte au-devant du foie. L'anse omega est très marquée. è
Poumon droit. — Le poumon, dans ses trois quarts inférieurs, est recouvert d’une plèvre épaissie, revêtue d’ exsudats fibrineux. Le sommet présente une caverne assez volumineuse ainsi que des cavernules. Le poumon est très rouge, hépatisé. :
Poumon gauche. — Présente au sommet une caverne ancienne avec malière caséeuse. Le reste du parenchyme est rouge, offre des masses jaunâtres et de petites granulations conglomérées ; à la base, les granulalions sont disséminées.
Rate, hypertr ophiée, rouge. — Le péritoine qui la recouvre présente quelques granulations ; la rate est friable, ne présente pas de nodules. : LÉGER
Foie. — 1160 grammes. Teinte jaune clair, sauf dans le lobe droit. Consi-lance lrès augmentée. Au niveau du lobe droit, la superficie est lisse ; le lobe gauche est au contraire
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légèrement granuleux. À la coupe 1l est rougeñtre avec granulations irrégulières, quelques-unes plus pâles.
Cœur. — Mou, dans les cavités ventriculaires, quelques cailflots fibrineux. Orifice tricuspide, 12 centimètres et demi ; myocarde mou, pâle.
Larynx. — Très rouge, La goutlière {yrocricoïdienne, à gauche, présente quelques ulcérations. Les cordes vocales sont ulcérées.
Reins. — Gros, pâles. Susbtance corticale blanchâtre, épaisse. Le rein se décortique facilement.
Estomac. — La muqueuse est tapissée d'hémorragies punctiformes. |
Cerveau. — Ecorce rouge vascularisée ; les méninges sont
épaissies au niveau de la scissure inter-hémisphérique. Les feuillets du septum lucidum sont écartés par un épanchement.
À l'extrémité antérieure du plexus choroïde, on voit un trac-
tus qui se perd sur la face latérale du seplum lucidum. Epanchement de liquide céphalo-rachidien dans les cavités veniriculaires.
Intestin. — La muqueuse du jJéjunum présente quelques ulcérations tuberculeuses. Les ulcérations sont manifestes, surtout dans le côlon, et présentent des bords taillés à pic.
7 Résumé :
