FEES

Plusieurs ont un aspect aréolaire et leurs bords se Ton-

dent peu à peu dans le parenchyme. On peut les suivre Jusqu'à la face inférieure : ils semblent plus nombreux vers le bord postérieur du viscère. Mais leur aspect est moins nacré que le tissu fibreux péri-hépatique. I faut noter que de nombreux orifices vasculaires siègent en plem Ussu hépatique

sans paraître entourés d'une ceinture fibreuse.

—ÆEn-résumé, l'aspect du viscère est celui d'un foie atteint

de périhépatite intense avec propagation mtérieure de la

sclérose et rétention biliaire Saul quelques peuts noyaux

blanchâtres, caséeux dans la coque fibreusé sous-diaphragmatique, on ne trouve pas dans la glande hépatique de trace

apparente de tuberculose.

EXAMEN HisroLoGiouE. —- 1 faut examiner le foie au niveau du parenchyme et au niveau des grandes travées fibreuses péri ou intra-viscérales.

1° Parenchyme. — Les coupes, après durcissement dans le formol au dixième ont été colorés à l'hémalun, puis à l'éo-

sine où au Van Gieson. Cette dernière coloration est excel-

lente pour suivre le développement du tissu conjoncüf el a

été particulièrement employée. D'autres coupes ont été colorées à la safranine et au picro-indigo-carmin.

À un faible grossissement, on trouve la capsule de Glisson un peu épaissie, envoyant quelques minces trabécules dans le tissu du foie. Les espaces portes sont tous élargis, quelques-uns dans d'assez fortes proportions. Beaucoup envoient des prolongements interlobulaires ou contiennent de petits amas de cellules embryonnaires. Les veines sus-hépatiques sont peu apparentes. Quelques-unes sont entourées d'une pelite zone conjonctive, mais la plupart Sont normales. Les lobules sont le siège d'une ectasie capillaire assez notable. Un faible grossissement est très-favorable pour en juger.

Cette dilatation vasculaire ne semble pas affecter une dispo- Sion bien régulière. Elle n'est pas péri-portale. C'est aulour des espaces portes que lon trouve, dans la plupart des lobules, une zone de trabécules hépatiques à dimensions normales séparées par des vaisseaux contenant peu de sang. La dilatation n'est pas non plus franchement sus-hépatique comme dans le type cardiaque. Elle semble irrégulièrement distribuée. Sur certaines coupes, c'est au-dessous de la capsule de Glisson que lous les capillaires intra-lobulaires sont gorgés d'hémalies, tranchent par leur coloration jaune serin coloration de Van Gieson) sur les trabécules de couleur marron plus où moins foncé du parehchyme. Ailleurs on trouve en plein lobule une zone arrondie de vaisseaux dilatés, tandis qu'autour d'eux les capillaires sont normaux. Ces zones ectasiées peuvent s'étendre du voisinage d'un espace porte à un autre, ou bien comprendre plusieurs lobules où fofmer des bandes ou traïnées irrégulières. Un certam nombre d'entre elles est remarquable par la coloration rouge des travées cellulaires, qui indique une formation de lissu conjonctf affectant la même dispositian réliculée que ces travées. |

Parfois la Zone ectasiée reloule autour d'elle le issu hépatique, qui semble comprimé, atrophié et réduit à l'état. de lames concentriques. Outre la dilalation vasculaire qui nous a paru avoir pour caractère l'irrégularité et être mdépendante des centres vasculaires des lobules, on remarque sur les coupes des zones graissçuses, assez peu fréquentes cependant, de linfiltration embrvonnaire diffuse et formant rarement des amas comme dans les espaces portes, on voit en outre de petites taches noirâtres disséminées dans les travées et que l'examen plus détaillé nous montrera dues à des capillaires biliaires dilatés.

On remarque enfin des portions de parenchyme qui, en dehors de toute compression et Lout en conservant une vague

LL LR à apparence trabéculaire, sont à peine colorées et semblent formées de petites masses granuleuses. Ce sont des por- à lions nécrobiosées.

À un plus jorl grossissement, la capsule de Clisson est constiluée par du tissu conjonctif ondulé, contenant d'assez nombreux capillaires pleins de sang et quelques artérioles à paroi musculaire assez développée.

HSE Près du foie,‘ les capillaires sont plus nombreux et le tissu me conjonetil S'infiltre de nombreuses cellules embryonnaires. Il devient moins dense el se résoud en fibrilles assez ténues qui tendent à pénétrer entre les cellules superficielles. du foie.

On peul voir la capsule de Glisson se renfler en certains endroits et émettre des fibrilles qui accompagnent de petits vaisseaux plongeant entre les lobules et dépassant leur lon- Sueur.

L'espace porte Eype est celui qui contient, au milieu d'une couche de issu fibreux ondulé el peu vascularisé, prenant une teinte nellement rouge au Van Gieson, ses divers vaisseaux eux-mêmes peu modifiés. La veine porte est assez large el ses parois sont minces. L'arlère hépatique à une couche musculaire bien colorée : Son endartère n'est pas augmentée de volame., Le canalicule hépatique à un épithétium normal. Aulour de celle zone rouge, on trouve du issu conjonchf plus Jeune, plus riche en cellules et en NÉO-VAISSEAUX.

Au miheu des fibrilles grêles, qui s'enchevêtrent sans se souder, on voit des cellules fusiformes assez nombreuses el des cellules rondes, Ces éléments se réunissent souvent en amas. Dans chaque espace porte un peu grand on en comple deux ou trois. Ces amas contiennent souvent des polynucléatres, mêlés aux peültes cellules embryonnaires el au mileu de ces éléments on à pu rencontrer quelquelois les coupes d'un canalicule biliaire, I] semble qu'il y ait de petits F

nodules infectieux en rapport avec certaines parties des voies biliaires, et ces formations doivent être distinguées des amas purement Ivmphoïdes auprès desquels on trouve des éléments allongés en voie d'organisation et les néo-capillaires que Cornil a étudiés dans les cirrhoses. Ceux-ci sont reconnaissables sur des coupes transversales à leurs parois constiluées par une cellule incurvée sur elle-même el à leur petit cabbre, qui contient à peine une ou deux hématlies. Dans certaines plaques conjonctives un peu étendues, ces vaisseaux s'étaient rompus el avaient donné heu à de pelites hémorragies.

La périphérie des espaces portes est particulièrement intéressante à étudier. Les Fimites ne sont Jamais nettes. Les fibrilles conjonctives, que l'on peut suivre une à une, se délachent et S'insinuent entre les cellules hépaliques.

Sur des coupes qui ne sont pas {rop minces on peul suivre leur trajet onduleux (en faisant varier la mise au point) autour des cellules d'une même travée. Leur disposition pourrait être comparée à celle du lerte S'enroulant autour: d'un tronc noueux, Fantôt elles se [trouvent au-dessus d'une travée, tantôt au-dessous, tantôt sur Les côlés. Elles se terminent en s’effilant après un assez long trajet.

Outre ces fibres isolés 6n voit en d'autres points des grou-

pes de fibrilles qui ravonnent el s'unissent par des anasto- moses et dessinent des mailles dans lesquelles sont prises une ou plusieurs cellules hépatiques.

La néoformalion conjonelive n'est pas exclusivement concentrée autour des espaces portes. IFest brès fréquent de la constater au niveau des zones éclasiées, comme nous lPavons signalé.

En examinant en détail la structure de ces régions, qui ne répondent exactement ni aux espaces porles nr aux vaisseaux sus-hépatiques, on peut voir, soit une seule fibrille conjonc-

hve courir autour de la travée, ou bien celle-ci être comme

ser SON divisée en deux portions, malgré ses dimensions généralement réduites : une partie, au contact du capillaire est rouge ; l'autre, encore parenchymateuse, est marron. Ce stade intermédiaire aboutit ailleurs à la transformation complètement fibreuse du réseau trabéculaire, qui est uniformément rouge el contient dans ses mailles les hémalies colorées en Jaune.

On peut constater une autre évolution sclérogène qui, au lieu de porter seulement sar les trabécules, en conservant le réseau capillaire du lobule, modifie celui-ci, C'est plutôt au voisinage des espaces portes que nous l'avons observé.

Mais on peut le rencontrer ailleurs quand 1l se fait en plem parenchyme un nodule Iymphoïde. Le nouveau Uissu conjonctif, constitué par ses éléments lusiformes ou arrondis et quelques jeunes fibrilles en se développant, envahit un ou plusieurs capillaires du lobule, dans lequel on ne constate plus de globules sanguins, tandis qu'ils sont très reconnaissables dans les capillaires voisins. Dans d'autres espaces ainsi remplis dé néo-lissu conjoncif, on trouve au centre de la formation un néo-capillaire embryonnaire, probablement d'origine portale. Il semble donc bien que l’on assiste aux premiers stades de Fenvahissement fibreux du lobule hépatique par ces capillaires avec remaniement de sa circulaton.

Les cellules hépatiques sont atteintes en certams points de stéalose. Ces régions, relativement peu.nombreuses, ne sont pas toujours en rapport avec la sclérose. Elles forment dans la capsule où dans la profondeur du viscère de petites zones facilement reconnaissables sur les coupes traitées par le xylol aux cercles clairs qui marquent la place de chaque cellule. ; |

On peut aussi trouver des traces de stéalose dans les cellules qui sont emprisonnées. dans le tissu libreux, mais le plus souvent celles-ci présentent seulement une réduction

AO

graduelle de leur volume, une sorte d’atrophie avec conservalion du noyau jusqu'à disparition lotale, Le protoplasma -resle granuleux el continue à se colorer en marron par le Van Gieson. Le gros noyau de la cellule conserve ses dimensions, mais comparée à des éléments moins éloignés de la zone sclérogène, la cellule hépalique, qui est entourée d'une coque fibreuse, est réduite du tiers où de la moitié de son volume.

Dans d’autres cas, elle subit une sorte de dégénérescence vacuolaire. À une de ses extrémités on voit se former de très petites taches claires, et Sans diminuer de volume le protoplasma se dégagrège, s'estompe et finit par disparaître ainsi que le noyau, laissant dans le stroma conjonctif une maille vide.

Les zones nécrobiosées sont caractérisées par la conservahHon du réseau trabéculaire, qui prend encore une teinte un peu rougeàtre avec les colorants, mais les cellules sont fragmentées, irrégulières, et leurs noyaux se voient avec beaucoup de peine. Plusieurs ont disparu.

Les capillaires biliaires, dilatés, sont assez nombreux el forment en pleines trabécules de petites cavités arrondies contenant une matière verdâtre assez foncée. On trouve de nombreux polynucléaires disséminés dans cerlames zones 10bulaires, mais sans former, comme dans les espaces portes, des amas autour des voies biliaires. Il y a surtout rétention biliaire avec infection limitée à certaines régions.

2° Grandes travées fibreuses. — Toutes les coupes portant sur les portions du foie que traversaient de grandes Tormations fibreuses, face convexe ou sillons de la face imlérieure, présentent les mêmes caractères. C'est d'abord une couche épaisse de tissu conjoncüf à fibres ondulées el parfois hyalines, comme en témoigne leur coloration rouge. vif par le

Van Gieson, puis des îlots de issu hépatique.

La masse fibreuse présente assez rarement, des lames homogènes pauvres en cellules. Le plus souvent ce sont des fibres entrecroisées en tous sens qui laissent entre elles d’assez nombreux espaces où de simples fentes tapissées par des cellules plates ou des vaisseaux sanguins.

Les uns sont seulement représentés par l'endothélium, d’autres ont des parois complètes. On peut suivre dans ce tissu des artérioles ou de petites artères à paroi interne plus ou moins épaissie. Les capillaires sont parfois très dilatés. Il est même assez fréquent &e rencontrer des espaces sans endothélium, remplis d’une matière granuleuse, qui est sans doute de la fibrine provenant &’hémorragies antérieures. Dans l'une de ces masses, on voyait chemîner un petit vaisseau de nouvelle formation.

D'auires cavités soni tapissées d'un épithéhum cubique. à une seule couche qui rappelle celui des canaux bilaires. Ces cavités sont souvent très dilaltées. Enfin, une abondante infiltration embryonnaire s'observe, soit diltuse, soit agglomérée ; mais nulle pari on n'a pu rencontrer de cellules géantes ou de formation tuberculeuse proprement dite.

Le stroma conjonchf, dans quelques régions qu'il est intéressant de signaler au sem de ces grandes formations nacrées, rappelle Ia disposition déjà décrite dans le parenchyme du foie. C'est un réseau à mailles assez étroites et vides ou contenant quelques hémalies, qui occupe une étendue variable. On dirait une üe ces zones ectasiées en transformation fibreuse dont lout élément parenchymateux a disparu. Ce qui rend irès vraisemblable cette interprétation, c'est la rencontre en d’autres points de débris de cellules hépatiques dans les mailles conjonctives. Ces débris peuvent être réduits à un fragment presque seul de protoplasma eniourant le noyau de la cellule. On reconnaît sa naiure à sa coloration marron et en le comparant à des portions plus importantes

du parenchyme hépatique, qui forment en pleine bande scléreuse des boyaux isolés avec trabécules et capillaires sanguins. Outre l'atrophie graduelle des cellules hépatiques reslant isolées, on observe dans ces zones en voie de régression la transformation en pseudo-canalicules. Dans le parenchyme qui avoisine ces grandes formations fibreuses, on retrouve les mêmes caractères que dans le reste du foie : sclérose diffuse tendant à devenir mono-cellulaire.

Les trabécules passent par les mêmes stades : d’abord scléro-hépaliques, elles sont formées de cellules hépatiques autour desquelles courent quelques fibres conjonctives ; puis scléreuses, elles dessinent une zone rouge aréolaire qui conlient quelques pseudo-canalicules ou quelques cellules isolées.

Un fait ressort de l'étude détaillée que nous avons cru devoir faire de ce cas assez complexe, c'est que le foie ficelé chez le tuberculeux, comme le pensait Hanwt, est le stade ultime du processus scléreux dont le début est cette infiltration diffuse ou nodulaire de jeunes cellules, indépendamment de tout follicule tuberculeux de Schuppel. On assiste à la transformation graduelle du lobule en tissu fibreux qui garde, même après son évolution scléreuse, pendant un lemps variable, son aspect aréolaire. Les cellules hépatiques, prises une à une, même sans stéatose, semblent se fondre au contact de ce nouveau tissu qui prolifère et se développe avec ses nouveaux vaisseaux mêlés aux anciens et aux canaux d’excrétion, qui ont mieux résisté que les cellules glandulaires…

Il est juste d’ajouler que, dans le cas actuel, existait une péritonite tuberculeuse dont nous avons trouvé des traces indéniabies. La présence de cellules géantes et de masses caséeuses dans le tissu fibreux des franges épiploïques épaissies et dans les adhcrences, légères il est vrai, des intestins

entre eux, les tubercules trouvés dans l’intérieur de la rate,

tout cela dénote la nature du processus. Il est probable aussi, quoique nous n'en ayons pas rencontré de traces, que la périhépalile, surtout sous-diaphragmatique, a dù reconnaitre aussi la même ‘origine luberculeuse. Nous avons noté ces masses blanchätres dans le Lissu scléreux péri-hépatique, qui

semblent être le reliquat de noyaux caséeux. z