OBSERVATION V
{de Blondin :t Laederich)
Cirrhose atrophique.— letère. — Autopsie. — Cirrhose biveineuse, annulaire. — Bacilles dans le foie, la rate, les ganglions. — Pas de tubéreulose pulmonwire.
Homme de 66 ans, menuisier, entré à l'Hôpital Cochin, salle Chauflard, lit n° 14, le 23 décembre 1904.
Pas d'antécédents pathologiques. Ethylisme modéré. Début ‘de la maladie il y a trois mois. Teinte subictérique ; fatigue générale : léger œdème des Jambes. Pas de douleurs. Pas de troubles dgestiis.
15 jours plus tard, l'ictère augmente, devient assez foncé, d'un jaune frane. L'abdomen se distend. L'appéüt diminue. Amaigrissement notable.
A l'entrée à l'hôpital Cochin, malade amaigri, assez cachectique. lemte dicière franc assez f6ncé, mais un peu * sale. Aseite abondante. OEdème de la paroi abdominale et ces jambes. Circulation vemeuse abüominale peu développée. Foie et rate impossibles à déterminer. Fesses complètement décolorées, Urimes chargées de pigments bilhaires normaux, d'urobiline et de pigments bruns.
Aux poumons : légère eongestion des bases ; rien aux sommets. ;
Au cœur, rien à signaler. Artères souples.
Tension artérielle, 21. Pouls, S6. ‘Température normale. Examen du sang. — Globules rouges, 4.024.000. Globules
blancs, 8.000.
Le lendemain de l'entrée (24 septembre), paracentèse, 6 litres de liquide jaune foncé.
Cylologie. — Nombreuses cellules endothéliales isolées très nombreux lymphocytes ; quelques polynucléaires. Nombreux globules rouges. <
L'inoscopie et l'inoculation n'ont pas été faites.
Après la ponction, on trouve un foie petit, une rate un peu augmentée de volume, mais non accessible à la palpation.
Evolulion de la maladie. — Cachexie rapide, reproduction très rapide de l’épanchement. Dimimution de l’urime (urée, 10 à 15 gr. par Jour, NaC!, quelques centigr.). Diarrhée.
Poussées successives de fièvre correspondant à des foyers congestifs pulmonaires aux bases. |
Mort dans la cachexie le IT janvier 1905.
Aulopsie. — Poumons très congestionnés. Pas de tuberculose (macroscopiquement du moins) ; quelques adhérences pleurales anciennes. 5
Cœur. — Normal.
Péritoine. — Ascite abondante. Pas de péritonite.
Intestins et estomac. — Pas de lésions macroscopiques visibles.
Mésentère. — Contient des ganglions blanchâtres ayant
l'aspect de ganglions tuberculeux.
Foie. —- Petit, 1080 grammes, très selérosé ; granulations moyennes et petites. Péri-hépalite à la convexité.
Voies biliares. — Vésicule petite, contient: de la bile décolorée. Pas de compression cles voies extra-hépaliques.
Rate. — Enorme, dure, 550 grammes. Péri-splénite.
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ET
Reins. — Normaux. La capsule surrénale gauche contient un petit noyau blanchâtre de la grosseur d’un pois.
Pancréas normal.
Organes génitaux normaux.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Foie. — Cirrhose considérable annulaire, bi-veineuse, à prédominance porte.
Bandes de tissu conjonctif adulte, parsemées de nombreux canalicules biliaires et de nombreux points d'infiltration embryonnaire, dans lesquels on trouve quelques rares cellules géantes ainsi que quelques bacilles de Koch absolument lypiques. Pas d’angio-cholite ni de péri-angiocholite. Beaucoup d'ilots de cellules hépatiques sont dégénérées, ne prennent plus de colorants, d'autres en dégénérescence graisseuse, d'autres normaux.
Rate. — Très congestionnée. Légère sclérose trabéculaire. Quelques cellules géantes disséminées sans formation folliculaire typique. Je n'y ai trouvé qu'un seul bacille de Koch. Pas de folhicules tuberculeux constitués.
Capsule surrénale gauche. —- Le noyau est un lubercule typique contenant de nombreux bacilles de Koch.
L'auteur ajoute que ce sujet était modérément alcoolique. Il n'y avait pas de tuberculose pulmonaire, mais de la tuberculose abdominale (ganglionnaire, hépatique, splénique et surrénale). Il estime que l'absence d'hypertrophie compensatrice et les lésions cellulaires marquées expliquent peut-être pourquoi le foie est diminué de volume ; 1l fait en outre remarquer que la terminaison par iclère grave est une preuve de la virulence du bacille, de même que sa généralisation aux organes génitaux. À
OBSERVATION VI (Inédite) Service de M. le professeur Boinet. — Salle Sainte-Elisabeth, n° 4
Tuberculose pulmonaire. — Foie ficelé.
Malade âgée de 35 ans. À contracté la tuberculose de son mari. Elle entre dans le service avec du délire, raideur de la nuque et aulres signes de méningite, cependant pas de Kernig. Meurt le 26 novembre 1905.
À l’autopsie, le poumon gauche présente une congestion rouge brun et des tubercules jeunes, disséminés dans toute l'étendue.
Poumon droit, volumineuse caverne de la grosseur d’une orange au sommet. Infiltration de tubercules caséeux dans toute la hauteur.
Le péricarde contient du hquide.
Cœur droit pas dilaté.
Le joie est rétracté, présente un sillon fibreux parcourant le foie dans le diamètre transversal, à trois travers de doigt
au-dessus de son bord libre.
Ce tractus fibreux s'enfonce d'un centimètre dans la profondeur de l’organe.
A Ja coupe, foie scléro-gras.
LÉ
OBsERVATION VII (Inédite)
Service de notre maitre M, le professeur Boinet. — Salle Sainte-Elisabeth, n° 8
Malade âgée de 55 ans environ. Bossue avec coxalgie dès son jeune âge. Entre dans le service pour dyspnée, œdème de la face et phénomènes de granule. Pas d'alcoolhisme.
Aulopsie. — Adhérences pleurakes anciennes.
Poumon gauche. — Au sommet, congestion en masse,
rouge vil. Spumé abondant, pas de cavernes ni de tubercules. |
Poumon droit. — 1l est petit, grosseur du poing, cardifié, dur, la plèvre est très épaissie. Petites cavernules et tubercules entourés de sclérose. Il est collé à la paroi thoracique.
Cœur. — Quelques plaques laiteuses sur le péricarde viscéral. Epaississement fibreux ce la mitrale.
Le cœur droit est dilaté. É
Myocarde pâle.
Ouverture de l'abdomen. -— Pas de péritonite.
Ascite abondante.
Foie. — Petit, représente le tiers du volume normal ; il est sillonné en outre par des tractus fibreux s'enfonçant profondément dans son, intérieur. À la coupe, sclérose considérable : aspect de foie muscade. Le lobe droit présente de la dégénérescence graisseuse.
La rale est petite, présente une capsule épaissie, blanche, avec nodules fibreux. À la coupe elle est rouge brunâtre et présente des tractus fibreux.
