A) LA THÉRAPEUTIQUE MARTIALE

Le fer constitue la thérapeutique de base de l’anémie hypochrome achylique, quel que soit son stade, et agit toujours remarquablement sur les altérations cutanées et muqueuses, que celles-ci soient accompagnées ou'non de modifications hématologiques importantes : il se comporte, en effet, comme un spécifique de la maladie et non seulement, comme on La longtemps cru, comme un simple régénérateur de l’hémoglobine. La dose employée est la condition essentielle du succès thérapeutique; c’est à Sonne et ensuite à Faber que l’on doit de connaître la nécessité de très fortes doses pour obtenir un résultat valable : de 3 à 8 gr. par jour sont généralement nécessaires; les doses inférieures sont susceptibles d’améliorer le sang, elles sont insuffisantes pour guérir les autres symptômes; il est bon d’ailleurs, pour éviter les accidents toxiques possibles, phénomènes dyspeptiques et surtout diarrhée, de n’atteindre cette dose que lentement, en commençant par des doses faibles, 1 gr. à l gr. 50, par exemple, pour accoutumer progressivement les malades; il est indispensable, pour la même raison, de fragmenter la dose totale en plusieurs prises au cours de la journée; ces précautions étant observées, il est

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habituellement possible de continuer, sans incidents, souvent pendant des mois, un traitement véritablement massif.

Le type de médicament ferrugineux utilisé ne paraît pas avoir une très grande importance; les auteurs allemands emploient surtout le fer réduit; en France, à la suite d’Hayem, on utilise surtout le protoxalate de fer; de nombreux autres sels peuvent être employés, citrate de fer ammoniacal (Dameshek et Heath), tartrate de fer (Meulengracht) ; le carbonate de fer, préconisé par Mills, nous a paru remarquablement supporté.

Le traitement doit être longtemps prolongé: c’est là, avec la nécessité des grosses doses, un fait à bien retenir. Sans doute, quelques malades peuvent être améliorés rapidement, mais, en règle, il est nécessaire de faire un traitement massif pendant trois mois, au moins, pour obtenir des résultats durables (Meulengracht), surtout s’il existe des modifications cutanéo-muqueuses importantes. Kaznelson, Faber admettent que la guérison ainsi obtenue peut être définitive; la majorité des auteurs, et ils nous ont paru avoir raison, s'accordent au contraire pour considérer l’anémie hypochrome achylique comme une maladie récidivant ordinairement quand on suspend le traitement martial. Heath conseille, pour éviter ces rechutes, après la période de traitement massif, l'institution d’une cure d'entretien plus faible, mais longtemps ou même indéfiniment prolongée.