PS: T NO

être du lichen buccal, n’ont cependant pas l’aspect de la leucoplasie proprement dite.

La réaction de Bordet-Wassermann du sang a été pratiquée le 27 octobre au laboratoire de la clinique de l'Hôpital Saint-Louis : elle à été négative. Après réactivation, elle est demeurée négative.

Aucun signe clinique d’une affection nerveuse : en partic'ilier, tous les réflexes (pupillaires, achilléens, rotuliens, etc.) sont normaux. Cependant le malade se plaignant de céphalée surtout nocturne depuis mars 1915, nous avons pratiqué le 21 novembre l’examen du liquide céphalo-rachidien. Celui-ci s'est montré franchement pathologique : 5 leucocytes par millimétre cube à la cellule de Nageotte ; 80 centigrammes «'albumine ; "mais réaction de Bordet-Wassermann négative ({nstitut Pasteur).

Cet homme n’a jamais eu de maladie grave. Il ne se souvient pas d’avoir eu aucun accident syphilitique. Il a deux enfants bien constitués ; sa femme a fait une, fausse couche en 1920. Notons enfin que les Commissions de réforme militaire, qui l’ont examiné en 1917 et en 1920 à cause de sa bronchite, ont constaté que ses crachats ne contenaient pas de bacilles de Koch et que son cœur présentait, à l'examen ra lioscopique, une déformation en sabot.

OBSERVATION

(Résumée d’après CHRISTIAN ET FRIK)

Douleurs thoraciques et dyspnée, depuis surtout six mois. Souffle systolique précordial. A la radioscopie, voussure siégéant à la partie supérieure du contour gauche du cœur. A. l’autopsie cette voussure est due à une hypertrophie locale du myocarde ; mais il existe une seconde voussure anévrismale, un peu en dedans de la pointe, sur la paroi. antérieure du ventricule gauche.

Femme de 66 ans, entrée le 15 Se LOBRE 1921 dans:le service du Professeur His à Berlin, en état de forte dyspnée, difficilement expliquée par l’anamnèse. Elle n’avait présenté

jusqu’alors que des douleurs dans la poitrine, d’ailleurs pas-

sagères ; depuis 6 mois, à la suite d’un traumatisme du côté gauche, ces douleurs étaient revenues plus fréquentes, s’accompagnant d'angoisse et de palpitations ; en même temps, ses forces avaient diminué. La respiration était rapide, superficielle ; les extrémités froides, cyanosées ; les lèvres également cyanosées.

3807, râles de stase aux bases ; foie et reins congestionnés. Pression artérielle : 17-11. Pouls à 80, régulier ; radiale dure. Le choc de la pointe se trouvait dans le 7€ espace, prononcé et étalé à 3 travers de doigt en dehors de la ligne mamelonnaïire. Matité cardiaque très augmentée. Souffle systolique dans toute la région précordiale, surtout net en face du sternum au-dessus du 3° espace ; moins prononcé à la pointe ; exagération du 2€ bruit pulmonaire ; clangor aortique.

A la radicscopie, le cœur apparaît très augmenté, surtout du côté gauche. avec une pointe très arrondie. La partie supérieure du contour ventriculaire gauche (entre a et b sur la figure) forme une voussure, longue de 7 centimètres et haute de 0 cm. 5, fortement pulsatile ; à chaque systole ventriculaire, on distingue une sorte d’onde de contraction descendant depuis a, jusqu’au voisinage de la pointe, voussure qui semble, iors de la contraction systolique, être comme arrêtée à la pointe. La voussure était plus nette, lorsque la malade s’inclinaäit vers la droite. On porta le diagnostic d’anévrisme pariétal du cœur, siégeant à la partie supérieure du ventricule gauche. Après une amélioration passagère, apparurent des phénomènes délirants, en rapport sans doute avec la sclérose des artères cérébrales ; et la malade mourut le 3 novembre 1921.

L’autopsie, pratiquée par le professeur Ceelen, montra des adhérences pleurales et l’absence de symphyse péricardique. Le ventricule droit présentait une couche adipeuse, épaisse, sur toute sa partie inférieure, revêtue d’un péricarde épaissi avec quelques végétations fibrineuses. Au voisinage de la pointe, un peu en dedans et au-dessus de celle-ci, on. distinguait une voussure (c sur la fig. 3) que rien, lors de l’examen radioscopique, n’avait permis de soupçonner. Plus haut, au voisinage de l’orifice de l’aorte une deuxième voussure était visible, plus élevée et plus étendue ; mais à ce ni-

veau, oh ne constatait aucune modification du péricarde. La caupe fit voir que la voussure supérieure, la seule qui avait été perçue à l’examen radioscopique, se trouvait constituée par une forte hypertrophie musculaire de la paroi de linfundibulum aortique, dont l’épaisseur atteignait à ce niveau 16 millimètres.

La voussure inférieure, développée dans la paroi ventriulaire gauche au-dessus de la pointe et au voisinage de la cloison inter-ventriculaire formait une callosité grise, blanchâtre : à la coupe, sa concavité était dirigée vers la cavité ventriculaire : la paroi, épaisse de 6 millimètres, ne contenait aucune fibre myocardique visible, mais seulement du tissu conjonctif épais ; la paroi du ventricule gauche contenait encore de multiples petites voussures de la taille moyenne d’une lentiile.

Le ventricule droit était légèrement dilaté, mais sa paroi normale. Les valvuies ne présentaient que de légères traces de sclérose. Les artères coronaires, en de nombreux points, étaient épaissies par des plaques athéromateuses ; le rameau descendant antérieur de la coronaire gauche avait, sur une longueur de 1 centimètre, sa paroi doublée par une gaîne épaisse ; à ce niveau, la lumière artérielle était complètement oblitérée.

En somme, comme le disent les auteurs, il existait bien un anévrisme pariétal du cœur ; maïs il ne siégeait pas à la base, où on avait cru le reconnaître. Sa localisation à la partie tout à fait antérieure du ventricule gauche le faisait siéger sur la face antérieure du cœur à une certaine distance du contour gauche de l’ombre cardiaque : ceci explique que la radioscopie en position frontale (Ja seule pratiquée par les auteurs) n’ait pas permis de l’apercevoir.

OBSERVATION

(résumée d’après BERGONIÉ ET MOULINIER)

Pas d’antécédents tuberculeux, ni syphilitiques. Depuis 12 ans, palpitations, douleur à la pression digitale de la

At:

PE PU Pr os

région de la pointe du cœur. A la radioscopie, tumeur pulsatile de la partie supérieure du ventricule gzuche.

Mie M..., 27 ans. a eu à 12 ans une poussée ganglionnaire avec une 1ère otite à gauche. Pas d’autres antécédents ; aucune raison de suspecter la syphilis, acquise ni congénitale. Depuis l’âge de 15 ans, elle souffre de palpitations qui surviennent par crises après tout effort même léger, l’empéchant d'accomplir aucun travail pénible ; elles sont liées à une accélération du cœur assez marquée, avec légère dyspnée. Pas d’essoufflement ; pas de douleurs angineuses. Elle se rappelle avoir Febsontr il y à longtemps une douleur en coup de couteau à la région précordiale sans cause apparente.

Légère anémie ; elle ne tousse pas ; pas d’œdème, ni de cyanose.

La palpation de la région précordiale montre un léger frémissement dans le sixième et le septième espace gauche, entre le mamelon et le sternum. Dans le cinquième espace, en une zone d’à peine 3 centimètres de diamètre, la pression du doigt, même légère, provoque une douleur profonde, angoissante, mais sans irradiation.

Matité précordiale normale ; souffle doux au niveau de la pointe, présystolique, rappelant le souffle d’asthénie de Lamacq. Bruits normaux à l’orifice aortique et pulmonaire;à la sous-clavière , bruit claquant précédé d’un soufflecourt, très net.

Pouls régulier à 80 au repos, s Aiant au moindre effort à 120. Pression artérielle (au Pachon) 13-9,5 au poignet gauche ; si l’on porte ce poignet à 35 centimètres audessus au niveau de la base du cœur, on trouve les chiffres de 9,5—5.5, (ces chifires sont plus abaïssés que ceux d’un sujet normal ; dans les mêmes conditions, ils devraient être 14-9,5 ; et ce décalage exprimerait, selon les auteurs, la débilité du myocarde).

Le tracé apexien, prélevé en décubitus latéral gauche, est normal (il affecte le type inverse au niveau de la pointe douloureuse).

La radioscopie montre un anévrisme situé très haut sur le ventricule gauche au voisinage de la cloison auriculoventriculaire (Le décalque n’a pas été publié per les auteurs dans leur communication).