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OBSERVATION

(résumée d’après G. BrANCKI)

Plaie pénétrante de l’hémithorax gauche par 2 fragments de shrapnel en 1916. Pas de syphilis connue. Constatation radioscopique d’un anévrisme à la base du ventricule gauche. Absence de tout trouble fonctionnel.

Homme de 33 ans, n’ayant jamais été malade. B. W. négatif ; plusieurs enfants, sans fausses couches. En 1916, a été blessé à la poitrine par des éclats de shrapnel. A l'examen du dos, on constate une petite cicatrice à 3 travers de doigt de la ligne médiane, à la hauteur de l’angle de l’omoplate. Une autre cicatrice, plus petite, se trouve du même côté à 4 travers de doigt au-dessous de la précédente.

En 1921, appareil pulmonaire normal. La pointe du cœur bat dans le 5° espace, un peu en dedans de la ligne mamelonnaire ; un autre fover de battements est visible à jour frisant et perceptible à la palpation dans le 3° espace gauche. La percussion montre que la matité relative s’étend en dehors à ce niveau plus qu’à l’état normal. Le premier. bruit du cœur apparait comme «entouré d’un souffle doux » qui s’étend jusqu’au foyer de l’artère pulmonaire. Aucun Le fonctionnel cardiaque.

Examen radioscopique. Poumons normaux. Deux petits fragments de shrapnel sont visibles : l’un dans la paroi thoracique postérieure, à la hauteur de l’épine de l’omoplate ; l’autre dans le poumon droit, près de la paroi postérieure du thorax. La crosse de l’aorte est normale ; le contour droit du cœur également normal.

Entre le 2e et le 3° segment du contour gauche de l’ombre cardiaque vasculaire, on observe une tumeur de la grosseur d’un œuf de poule, qui fait corps avec l’ombre du cœur : elle correspond aux 2°, 3€ et 4e espaces intercostaux, la partie la plus saillante se trouve au niveau de la 4€ côte; en haut, elle se perd sur la saillie de l’artère pulmonaire ; en bas, elle est séparée par une ligne de démarcation très nette de la partie inférieure du ventricule et de la pointe.

L’opacité de cette tumeur est assez faible pour qu’on puisse

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voir à travers elle les côtes et la structure pulmonaire. Fille est animée d’une pulsation nettement expansive ; mais l’auteur n’est pas arrivé à déterminer d’une façon précise, les rapports de cette pulsation dans le temps avec la systole ventriculaire.

Il s’agit, selon l’auteur, d’une tumeur faisant corps avec le cœur, indépendante’de l’aorte. L'absence de toute lésion congénitale et de tout trouble de la circulation pulmonaire lui permet d’écarter le diagnostic d’anévrisme de l’artère pulmonaire ; il pense au contraire à un anévrisme de la base du ventricule gauche, développé aux dépens de la face antérolatérale de ce dernier. Cet anévrisme serait d’origine traumatique, bien que le siège actuel des corps étrangers n'implique pas une lésion directe du cœur:

Un examen radioscopique, pratiqué en 1920, avait montré les fragments de shrapnel à la même place qu’ils occupent actuellement ; mais ils ne faisait pas mention d’une déformation quelconque du contour du cœur.