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Dans l'observation de Bianchi, l’anévrisme, consécutif à un traumatisme par éclats de shrapnell, ne. s'accompagne d'aucun trouble fonctionnel.

Il en est de même dans l’observation de Heitz qui n’observe pas de douleur localisée. 11 n’existe qu’une dyspnée nocturne qui disparaît dès que le malade s’est assis quelques instants sur son lit. Il est à remarquer que ce malade présente d’autres raisons de dyspnée, par suite d’une laryngite chronique avec emphysème. |

Signes physiques I. SIGNES DIRECTS

Il est assez singulier, comme le fait remarquer M. Lutembacher que les anévrismes des ventricules ne se revèlent que tout exceptionnellement par des signes propres, alors que se sont développés des anévrismes d’un certain volume. Ils n’ont pas de tendance à s’extérioriser sous forme de tumeurs pulsatiles, saillantes à travers le plastron costal.

Cela tient à ce que, développés aux dépens d’un organe mobile, ils sont entraînés par leur propre poids vers la profondeur et vers le bas. Ils se font un lit dans le diaphragme et dans le foie. Ainsi dissimulés ces anévrismes, développés au voisinage de la pointe, échappent à l’exploration clinique.

Dans l'observation de Bianchi, la tumeur est développée aux dépens de la partie moyenne du ventricule gauche : elle donne naissance à un foyer de batte-

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ments visible à jour frisant ; elle est perceptible à la palpation dans le troisième espace gauche. La matité relative est augmentée à ce niveau.

La réplétion de la poche, le va et vient du sang du ventricule dans la tumeur donne lieu à des signes d’auscultation. Rendu a insisté sur un bruit de galop particulier : à timbre clair, éclatant, parcheminé, uniquement diastolique et d’une grande fixité.

M. Lutembacher a perçu un bruit de galop dans sa deuxième observation, mais il ne présentait pas ces caractères. Il s’agissait d’un bruit sourd, d’une sensation plus tactile qu’auditive et éminemment variable. Ce bruit de galop banal s’expliquait par des lésions cardio-vasculaires coexistantes.

René Marie signale un éclat particulier du premier bruit, au-dessus et en dedans de la pointe. Sésary et Alibert notent également un éclat exagéré du premier bruit à la pou qui RCE après un effort physique.

Heïtz remarque que le premier bruit est plus intense et plus sec. . |

Pour Constantin Paul, la pénétration du sang dans la poche anévrismale donnerait lieu à un souffle diastolique, bien localisé à la pointe.

Remlinger parle d’un double souffle piaulant ; Gendrin et Aran décrivent un murmure double composé d’un iaurmure sec, ronflant et sibilant. Il commence avec Li systoie, cesse avec le choc systolique. Il est séparé par un silence d’un murmure diastolique très court, sibilant, sec et rugueux.

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Potain signale un bruit de bombe dû à un souffle faible, sourd, lointain, surajouté au bruit normal.

Christian et Frik ont perçu un souffle systolique précordial à maximum retrosternal au-dessus du

. troisième espace.

Bianchi remarque que le premier bruit du cœur apparaît comme entouré par un souflle doux qui s’étend jusqu’au foyer de l’artère pulmonaire.

M. Lutembacher ne décrit aucun de ces bruits particuliers dans ses observations, mais il remarque que dans chacune d'elles, la cavité anévrismale, déjà comblée par des caillots, se continuait largement, sans collet, avec la cavité cardiaque.