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ments même sont mal perçus alors que l’ensemble du myocarde se contratte vigoureusement. Ceci permet de supposer que cette réaction localisée du péricarde coïncide avec une lésion destructive du myocarde sous jacent » (Lutembacher).

La palpation permet de constater que c'est au foyer même des adhérences que siège la douleur locale que nous avons précédemment décrite.

Cette douleur est réveillée par la pression du doigt sur un espace très circonscrit. Elle est fixe et persiste jusqu’à la mort. Cette douleur a été retrouvée par plusieurs observateurs, en particulier par Sesary et Alibert : la pression du doigt immédiatement au-dessous de la pointe réveillait une douleur vive, sans irradiation. Elle était très localisée ; la même pression ne provoquait ailleurs aucune douleur.

Il est à remarquer que dans cette observation, bien que la douleur siégeat au voisinage de la pointe, l’anévrisme était développé aux dépens de la partie moyenne du cœur.

Moulinier et Bergonié parlent lent d’une douleur profonde, angoissante, sans irradiation, provoquée par une pression digitale légère au niveau du cinquième espace sur une zone de trois centimètres.

Dans cette observation, la radioscopie montrait une tumeur à la partie supérieure du ventricule gauche.

Bianchi et Heïtz n'ont constaté aucune douleur locale à la palpation.

Tr POS III. SIGNES CONCOMITANTS

. Les anévrismes ventriculaires se développent souvent au milieu de lésions cardiovaseulaires multiples : myocardite, aortite, hypertension artérielle. Elles apportent une symptomatologie d'emprunt qui contribue encore à masquer les signes objectifs de l’ané-

vrisme.

Dans les observations de M. Lutembacher et dans celles que nous rapportons ici, le ventricule gauche est augmenté de volume.

Dans l’observation de Christian et Frik la pointe. du cœur bat dans le septième espace à trois travers de doigt en dehors de la ligne mamelonnaire. La matité est augmentée. La radioscopie montre un ventricule Bauche hypertrophié. On constate un clangor aortique.

Dans le fait étudié par Heïtz, c’est le ventricule droit qui est augmenté de volume, chez un sujet

emphysémateux.

Le malade de Sésary et Alibert, celui de Bianchi ont un cœur de volume normal.