ORDRES

Complet Nématodes.

Un tube digestif / Atrophié chez l'adulte. ... Gordiens.

Pas de tube digestif Acanthocéphales.

Parmi ces Vers, ce sont les Nématodes qui nous intéressent le plus au point de vue de la fonction toxique, qui n’a pas encore été observée ni recherchée dans les deux autres groupes.

Dans l’ordre des Nématodes même, nous n’avons à considérer que les formes parasites de l’homme et des animaux où l’on a décelé des sécrétions venimeuses. Ce sont principalement les Ascarididés, les Strongylidés, les Trichotrachélidés et les Filaridés.

NÉMATODES Ascaris et Ascaridioses

Les Ascarides sont des parasites de l'intestin grêle des Vertébrés et surtout des Mammifères et des Reptiles. Ils forment parfois de véritables pelotons composés d’un plus ou moins grand nombre d'individus. Ces vers se nourrissent du chyme intestinal dont on retrouve des éléments divers dans leur tube digestif.

NÉMATODES 137

Ascaris lumbricoïdes

Ce ver est un parasite cosmopolite qu’on rencontre fréquemment dans le tube digestif de l’homme (fig. 6o).

Les œufs se développent dans la terre humide, et l'embryon qui se forme en 30 à 4o jours peut y vivre longtemps, car il résiste aux températures les plus extrêmes de nos régions : la gelée ne le détruit pas, non plus qu'une température de 42°. Ce sont les climats chauds et humides qui

F1G. 60. — Ascaris lumbricoïdes, mâle et femelle, grandeur naturelle. D’après E. BRUuMPT.

conviennent le mieux à son développement. C'est par l’ingestion d’aliment souillés que l’homme s’infeste d'ordinaire. Dans le tube digestif, l'embryon sort de sa coque et en cinq à six semaines devient un ver adulte. Le développement du parasite est ainsi direct.

ASCARIDIOSE INTESTINALE. — L’infestation par les Lombrics ou Ascarides est fréquente dans tous les pays parmi la population pauvre, dont le régime alimentaire est peu surveillé et l'hygiène insuffisante. Les régions chaudes et humides, les mines souterraines sont des lieux d'élection des Ascarides et les travailleurs de la terre, ainsi que les mineurs, les enfants qui jouent avec la terre souillée, sont les victimes les plus fréquentes de l’infestation.

Symptomatologie. — Les symptômes gastro-intestinaux et ceux d'ordre nerveux sont habituels, d’autres s’y ajoutent d’une façon occasionnelle et à titre de complications.

Nous n insisterons pas sur les premiers qui peuvent simuler la fièvre typhoïde, la dysenterie, l’appendicite et affecter de ce fait une allure très grave. Ces formes d’ascaridiose relèvent en général de l’action traumatique, infectieuse et irritative des parasites.

Mais les symptômes nerveux semblent exclusivement dûs à l’action toxique des sécrétions ascaridiennes, et comme ils sont variés, ils peuvent être confondus au début avec un grand nombre de maladies graves. Ces manifestations se rencontrent de préférence chez les sujets jeunes, et chez les adultes vieux porteurs de parasites, ainsi que chez les individus présentant des tares nerveuses. Ce qui doit les faire considérer comme dûs aux toxines ascaridiennes, c'est qu'ils ne disparaissent que plusieurs jours après l'élimination des vers.

Dans un certain nombre d'observations, on a signalé des mouvements choréiformes, des parésies diverses, des paralysies, des convulsions tétaniques, des accidents hystériformes ou épileptiformes ; des troubles de la sensibilité (prurit nasal ou anal), des douleurs locales ou généralisées ; des troubles psychiques : perversion des sens, idiotie ou simplement affaiblissement de l'intelligence ; des troubles vésaniques : hallucinations, délire, terreurs nocturnes. Assez fréquemment divers troubles des organes des sens ou d’autres organes : amaurose, cécité, photophobie, hémiopie, spasme palpébral ; aphonie, dysphonie, bégaiement, surdité, surdi-mutité.. Ces troubles sont diversement associés entre eux et aux troubles gastro-intestinaux.

Lorsque l’infestation est intense, surtout chez les enfants, l’ensemble des symptômes peut simuler la méningite tuberculeuse. Les prodromes sont insidieux et vagues : le sommeil est agité, il y a un peu d’anorexie, puis éclatent bruyamment la céphalalgie, les vomissements, les convulsions, la fièvre ; il y a du rétrécissement pupillaire, de la rétraction du ventre ; et toute cette symptomatologie grave ne disparaît que quelques jours après l’expulsion des parasites, témoignant ainsi de son origine toxique.

Les ouvrages spéciaux de parasitologie relatent des observations de la grande variété d'aspect que sont susceptibles de présenter les ascaridioses ; nous n’en rapporterons qu’un survenu à Madagascar.

Observation. — Récemment, en 1912, À. Lamoureux a relaté le cas d’ascaridiose mortel dont il fut témoin à l'Hôpital militaire de Majunga. Il concerne un jeune soldat pris d’une syncope pendant la manœuvre, et amené aussitôt à l'hôpital. A l’examen, on trouve le malade avec une température de 39°5 ; le ventre est tendu, douloureux à la pression ; il a des vomissements, de la céphalalgie et du subdélire. Le soir, la température s’élève à 4o°5.

Le lendemain la température. se maintient au-dessus de 39° ; les symptômes observés la veille ont persisté ; de plus, le malade a l’aspect d’un typhique au deuxième septenaire de sa fièvre.

NÉMATODES 139

Le troisième jour, les symptômes persistent et le malade vomit deux Ascaris lumbricoïdes longs de 10 centimètres. Le quatrième et le cinquième jour, sous l'influence d’un traitement antihelminthique au thymol, le malade évacue six Ascaris longs de 10 à 15 centimètres ; mais ies symptômes morbides ne s’amendent pas, le délire s’accentue, la faiblesse devient extrême, le pouls misérable ; il y a émission involontaire de fèces et d'urine, et le sixième jour le malade meurt dans le collapsus.

À l’autopsie on trouve à partir de la deuxième portion de l'intestin grêle, jusques et non compris le gros intestin, des pelotons de 10 à 15 Ascaris, insuffisants toutefois à occlure l'intestin ; leur nombre total s'élève à 132.

Au niveau des points où stationnaient ces vers, on remarquait des élevures en plateau faisant saillie d'environ un millimètre sur la muqueuse, et au même niveau des adhérences des anses péritonéales entre elles et avec la paroi. Il n’existe pas trace de perforation intestinale.

Cette observation montre une certaine action irritative locale sur Ja muqueuse intestinale.

Diagnostic. — C'est par l'examen microscopique des matières fécales qui contiennent toujours beaucoup d'œufs d’Ascarides que l’on pourra établir un diagnostic certain. C’est par un diagnostic rapide que l’on pourra éviter les confusions et raccourcir la durée des accidents, car généralement dans les cas Îles plus graves, ils cèdent rapidement au traitement spécifique qui est la santonine.

ASCARIDIOSE HÉPATIQUE. — Accidentellement et d’une façon erratique, l'Ascaris lombricoïdes remonte à l’état jeune les voies biliaires, et y provoque des désordres très graves qui aboutissent presque constamment à la mort. Si dans le cas particulier l’action toxique générale est probablement minime, l’action toxique locale est par contre très importante dans la pathogénie des accidents angiolitiques qui se produisent dans l’ascaridiose des voies biliaires.

Toxicité des Ascarides. — L'action toxique des Ascarides a été diversement interprétée : pour Cao elle serait due à des microbes pathogènes provenant de la surface du corps ou du tube digestif des vers. CossENTINO a fait remarquer que cette action n’est pas très intense, car les lapins supportent des doses de 20 à 30 gr. d'extraits de vers.

Pour James, les extraits d’Ascaris lombricoïdes, d'Ascaris megalocephala..…, vivant dans des conditions normales ne sont pas toxiques. Les émanations irritantes qu'émettent parfois ces vers résulteraient de ja transformation sous des influences nocives pour le ver (refroidissement, contact de l’eau...) de substances habituellement non toxiques. ALLARIA À. Boycorr, et un certain nombre d’autres auteurs n’ont obtenu que les mêmes résultats négatifs.

Aïnsi les auteurs oscillent dans l’origine de la toxicité : poison spécifique, toxine due à des microbes dont les vers ont favorisé le développe-

ment (P. Verpux), ou à une substance toxique dérivée d’une autre non toxique existant dans le corps du ver.

MEssineo a injecté à des lapins et à des cobayes des extraits obtenus de diverses manières de Ténias et d’Ascarides. Les premiers symptômes présentés par tous les animaux intéressaient le système nerveux. Après l'injection sous la dure-mère on trouvait à |’autopsie une chromatolyse intense des cellules ganglionnaires, une congestion de tout le système nerveux, et une inflammation intense du tube intestinal. Les cellules épithéliales mises en contact avec les extraits se gonflaient puis tombaient en lysis.

La mort des animaux est produite non seulement par les simples extraits de Ténias et d’Ascarides, mais encore par l'injection du précipité obtenu avec le sulfate d’ammonium, l’acide acétique et l’acide phosphotungstique. Ce qui démontre que l’action morbide des parasites intestinaux est due à une véritable intoxication et non à une action mécanique

Action toxique locale. — D'après RaILLET « il n’est pas rare de constater des accidents locaux chez les personnes qui manient et dissèquent des Ascarides (généralement l’Ascaride des Equidés) : éternuements, gonflement des caroncules lacrymales, abondante sécrétion de larmes, vives démangeaisons et gonflement des doigts. Mriram, CorBornr, BasrTIAN et Huser ont éprouvé des accidents de ce genre. »

« J'ai été moi-même atteint dans ces conditions d’un gonflement énorme de toute la région oculaire, avec prurit intense. Cette action est attribuée par LeuckarT à une substance soluble dans l’alcool, et proba blement huileuse, localisée surtout dans la partie vésiculeuse des cellules musculaires ».

L'instillation dans l’œil du cheval du liquide périentérique d’Ascaris mégalocephala provoque chez les sujets sensibles une réaction caractéristique qui se traduit par de l’œdème de la paupière, de la congestion de la conjonctive et du larmoiement (WeinserG et Juzren). L’œil instillé réagit seul.

L'œdème est tantôt considérable, tantôt plus faible ; il y a un afflux leucocytaire, surtout d’éosinophiles, dans le tissu conjonctif de la muqueuse palpébrale, qui apparaît en quelques heures, et dure longtemps, et pas de parallélisme entre ces deux phénomènes. Cette dissociation des effets locaux s’expliquerait par l’action indépendante de quelques-unes des substances qui composent la toxine vermineuse.

La sensibilité de l’œil à la toxine vermineuse a permis aux précédents auteurs de déceler la présence de la toxine dans le sang de chevaux porteurs d’Ascarides : le mélange sérum-toxine a une action plus vive sur l'œil que la toxine simplement diluée et instillée comparativement dans l’autre œil d’un même sujet.

C’est surtout dans le sérum de chevaux infestés d’Ascarides jeunes que l’on peut mettre ainsi en évidence l’existence d’une certaine quantité

NÉMATODES 141

de toxine libre ; dans d’autres cas, où la réaction organique de défense a eu le temps de se produire, les mêmes expériences montrent que la réaction sur un œil du mélange toxine-sérum est moins intense que celle de la toxine diluée sur l’autre œil.

Action générale. — En 1910, A. Leroy, de l’Institut de physiologie de Liége, a fait des recherches sur la toxicité du liquide périentérique d’Ascaris megalocephala du cheval, espèce qui atteint et peut dépasser en longueur 25 cm. Les parasites sont d’abord lavés plusieurs fois dans l’eau salée physiologique à 37° pour les stériliser extérieurement ; ils sont séchés sur papier filtre ; puis par ponction ou par incision de l’enveloppe musculo-cutanée le liquide est recueilli dans une capsule ; toutes ces manipulations étant d’ailleurs faites aseptiquement. Ce liquide est jaune citrin ; l’auteur n’a pas obtenu pendant ces manipulations les accidents (coryza, laryngite, conjonctivites) signalés par divers auteurs tels que RaïLzeT, CHansoN, CLoquer, Linsrow). Le liquide est filtré et utilisé aussitôt.

Action sur le chien par là voie intraveineuse. — Le liquide est faiblement toxique ; la dose minima mortelle en l’espace de 30 à 60 minutestest de S 4 10) Cmc.

Influence sur la circulation. — Une demi-minute après le début de l'injection, la pression artérielle s’abaisse de moitié, et en 2 à 4 minutes se trouve réduite au quart de sa valeur initiale. À ce moment le nombre des pulsations diminue, mais leur amplitude augmente.

Si la dose injectée est mortelle, l’abaissement de la pression initiale est immédiatement suivi d’une légère élévation ; puis la pression s’abaisse lentement, et vers la fin, les pulsations n'apparaissent plus que par groupes espacés.

Si la dose injectée n’est pas mortelle, la pression remonte très lentement pour atteindre sa valeur initiale au bout d’une heure ou plus ; les pulsations reprennent alors graduellement leur amplitude et leur nombre primitifs. |

L'animal semble immunisé par une seconde injection même plus forte que la première, et cela d'autant mieux qu’elle aura été plus rapprochée de celle-ci.

Influence sur la respiration. — La chute initiale de la pression s'accompagne d’une exagération des mouvements respiratoires qui deviennent plus rapides et plus étendus. Il s’accompagnent de cris, de gémissements, de mouvements cloniques de tout le corps, malgré l’anesthésie préalable.

Cette phase d’excitation ne dure qu’une demi-minute ; elle est suivie d’un stade de narcose ; les mouvements respiratoires sont réguliers, de même amplitude et marqués de temps en temps par une inspiration plus

profonde. La résolution musculaire est complète, et une fois l’auteur a constaté la disparition du réflexe cornéen. Cette phase peut se prolonger pendant plus d’une demi-heure ; puis si la dose est bénigne, la respiration reprend son caractère primitif. Une seconde injection faite à ce moment provoque quelques mouvements dyspnéiques et des gémissements.

Si, au contraire, la dose est mortelle, il se produit périodiquement, un quart d'heure avant la mort, une série d’inspirations profondes pendant lesquelles la pression tonibe et le cœur semble arrêté. Cependant la respiration s'arrête avant le cœur.

Influence sur la coagulation du sang. — L'injection de doses mortelles, telles que 45 cmc. de liquide pour un chien pesant 3 kgr. rend le sang incoagulable : à l’autopsie le cœur est rempli de sang noir et liquide.

Influences diverses. — Lorsque les chiens survivent, on observe fréquemment chez eux une paralysie de l’arrière train. Plusieurs ont présenté des selles diarrhéiques peu de temps après l'injection. C'est d’ailleurs un fait tout à fait fréquent après l'injection d’une substance toxique quelconque.

Nature de la substance toxique. — Dans une seconde série d’expériences, l’auteur injecte les substances insolubles dans l'alcool à 95° ; elles sont précipitées par 6 volumes d’alcool pour un de suc d’Ascaris ; le précipité est séché, puis redissous dans un volume d’eau salée physiologique : les effets obtenus sont les mêmes qu'avec le suc pur, bien qu'un peu atténués.

Puis il injecte les substances solubles dans l'alcool à 95° : à cet effet le filtrat de la précédente opération est évaporé à siccité puis repris par un volume d’eau salée physiologique égal au volume de suc traité. Les effets demeurent les mêmes, mais sont encore plus atténués qu'avec le suc ou les substances insolubles.

Il en est de même avec les substances solubles dans l'alcool absolu, qui n’ont en outre aucune influence sur la coagulation du sang.

Il résulte de ces dernières expériences que la toxicité du suc périentérique est dû pour une bonne part à ses composés protéiques.

Les effets constatés après l'injection du liquide frais : chute de pression, convulsions respiratoires, anesthésie, parésie du train postérieur, diminution ou abolition de la coagulabilité du sang..., sont comparables à ceux qu'on obtient à la suite d’injections de substances protéiques étrangères au milieu sanguin, et en particulier de peptone et de propeptone.

Les expériences faites avec les substances du suc solubles dans l’alcool absolu montrent en outre que la substance hypotensive du suc n’est pas de nature protéique.

NÉMATODES 143

Action sur le cheval. — En 1911, MM. WeinerG et JULIEN ont essayé l’action du liquide périentérique d’Ascaris megalocephala en l’inoculant soit dans l’œil, soit dans la cavité nasale du cheval.

Les expériences, qui ont porté sur 39 chevaux, ont donné les résultats suivants : 16 chevaux ont réagi de façon très nette par de la congestion aigüe de la conjonctive, du larmoiement, de l’œdème considérable des deux paupières arrivant à fermer l’œil inoculé ; l’autre œil est resté nor. mal. Chez trois sujets les phénomènes oculaires se sont accompagnés de dyspnée violente, de diarrhée et d’abattement ; dans deux autres cas il y eut de la diarrhée sans dyspnée. Sur 5 chevaux qui avaient reçu le liquide dans la cavité nasale, deux ont eu une réaction manifeste : tuméfaction du naseau et diarrhée.

Les accidents observés apparaissent brusquement, souvent une demiheure après l’instillation ; ils disparaissent en général, au bout de 12 à 24 heures.

L’Ascaris megalocephala sécrète donc des substances toxiques pour le cheval ; celles-ci vaccinent le cheval car les sujets porteurs d’Ascarides sont insensibles à l’inoculation du liquide toxique, et d’autre part, aucun des chevaux qui ont réagi n’était porteur d’Ascarides.

Anaphylaxie pour la toxine des Ascaris. — MM. WEeiNBERG et JULIEN observèrent la mort subite ou rapide chez des chevaux apparemment bien portants et vigoureux dans l'œil desquels ils avaient instillé des doses minimes de toxine ascaridienne.

Un premier sujet ayant reçu seulement 1 cmc. de cette toxine, diluée au quart dans l’eau salée physiologique, présenta au bout de dix minutes la réaction oculaire caractéristique, puis cinq minutes après, il s'affaissa brusquement et mourut après s’être débattu pendant quelques minutes.

Un autre du même lot a présenté aussi la réaction oculaire, mais 1l a été pris en même temps de symptômes généraux graves, dyspnée, diarrhée, sueurs profuses. Le sujet était en même temps paralysé du train postérieur et, couché, faisait de vains efforts pour se relever. II mourut trois à quatre heures après l’instillation. Un cas précédent non interprété sur le moment s'ajoute aux deux précédents.

L'étude d’un grand nombre d'échantillons de liquide d’Ascaride, faite par les auteurs, ne permet pas d'admettre qu’une dose aussi minime que 1cmc. simplement instillée sous la paupière, puisse par elle-même avoir chez un cheval une action mortelle. Les auteurs pensent donc que parmi les symptômes observés, les accidents locaux sont dûs presque toujours à la toxicité directe, tandis que les autres très graves, bien que souvent de courte durée (prurit, dyspnée, sueurs profuses, diarrhée et quelquefois paralysie du train postérieur), sont de nature anaphylactique.

Oxyurus vermicularis

C’est un ver blanc de petites dimensions, le mâle ayant 2 à 5 millimètres de long, la femelle g à 12, et qui habite à l’état adulte le gros intestin de l’homme et des animaux. À l’état larvaire on le rencontre surtout dans l'intestin grêle. Son développement est direct comme celui de l’Ascaris lombricoïdes, ce qui en facilite la propagation, et ce qui explique sa dissémination dans tous les pays.

L'’auto-infestation est fréquente surtout chez les enfants, car le prurit anal déterminé par les vers incite les sujets à se gratter ; ils peuvent ainsi ramener dans leurs ongles des mucosités renfermant des œufs et même des femelles entières, et s’ils ne sont pas surveillés souiller leurs aliments. L'action toxique de ces vers ne se traduit guère lorsqu'ils sont nombreux que par des crises espacées d'’urticaire ; elle n’a pas encore été expérimentalement étudiée.

Les troubles nerveux qu’on observe dans les oxyuroses massives sont analogues à ceux que provoquent les Ascaris.

Anatomie pathologique des intoxications dues aux Ténias el aux Ascaris

PonëLLa, après MessimEo, MinGazzant et CArAMIDA, a étudié les effets des téniotoxines sur le cobaye. Ces téniotoxines sont préparées en broyant les vers dans l’eau physiologique à 9 0/00, après lavages minutieux à la même eau.

L'extrait conservé pendant 24 heures à la glacière est ensuite centrifugé ; le liquide est décanté et distribué en tubes stériles.

Pour observer les lésions dues à la téniotoxine, il faut intoxiquer lentement le jeune cobaye par des injections sous-cutanées de petites doses (0,2 à 1 cc.) tous les deux jours ; la mort survient en général au bout de trois à huit injections.

Les animaux qui résistent aux injections répétées sont fortement amaigris ; les femelles pleines avortent après quelques injections, comme l'avait déjà constaté MELLo, dans le cas d'intoxication ascaridienne.

À l’autopsie d’un animal mort spontanément ou sacrifié, on conslate d’abord de l’œdème et un foyer hémorrhagique au lieu de l’injection. Tous les organes sont d’ailleurs congestionnés et peuvent présenter des foyers hémorrhagiques. Le foie montre parfois une dégénérescence graisseuse assez marquée pour être perceptible à l’œil nu. Dans les cas graves, les reins sont aussi en dégénérescence graisseuse. Les capsules surrénales sont très congestionnées et hypertrophiées, ainsi que les ganglions lymphatiques. |

Ces constatations ne laissent aucun doute sur la toxicité des extraits

NÉMATODES 145

de Ténias, et montrent que pour l’homme et les gros animaux se pose plutôt la question de dose que celle de qualité.

Pa. BEpsoN en 1913, a recherché si les toxines vermineuses agissent comme les toxines microbiennes ou les autres poisons sur les glandes à sécrétion interne. Ses expériences ont porté aussi sur le cobaye, soit avec le liquide péri-entérique d’Ascaris megalocephala, soit avec les extraits de différentes espèces de Ténia de l’homme et des animaux Tœnia saginata, T. plicata, T. perfoliata), vérifiés stériles ou filtrés à la bougie Berkfeld.

Lésions des capsules surrénales. — C'est dans ces capsules que l’auteur a trouvé les lésions les plus importantes quel qu'ait été le produit vermineux employé.

PomELLA avait le premier noté des lésions des capsules surrénales ; d’autres auteurs avaient signalé leur congestion intense ; Benson les a recherchées d’une manière plus systématique, soit dans l’intoxication aigüe, soit dans l’intoxication chronique.

Les cobayes qui reçoivent dans les veines 2 cmc. de liquide péri-enté rique d’Ascaris megalocephala meurent en 2 à ro minutes sans présenter de lésions des surrénales ou des autres organes.

Mais avec 3 cmc. de ténio-toxine, l’intoxication aigüe dure plus longtemps, 12 à 24 heures ; tous les organes sont congestionnés, en particulier les capsules, qui présentent en outre des foyers hémorrhagiques localisés, avec prédominance dans la moitié interne de l'organe. La zone spongieuse de l’organe a pris une teinte sombre due à la disparition des lipoïdes. Ces lésions sont accompagnées d’une multiplication anormale compensatrice des cellules de la couche corticale : beaucoup de noyaux y sont effectivement en karyokynèse ; il en existe aussi, quoique en moins grand nombre dans la zone médullaire. Il y a aussi destruction sur place des cellules glandulaires caractérisée surtout par la chromatolyse.

Quelquefois on observe une infiltration leucocytaire de polynucléaires, parmi lesquels on trouve surtout des éosinophiles.

Dans l’intoxication subaigüe ou chronique, déterminée par des injections quotidiennes de liquide péri-entérique dilué, soit à 1/50 soit à 1°, on observe des résultats différents suivant la dilution de la toxine et la durée de l'expérience. Les sujets d’un premier groupe qui reçoivent sous la peau o cmc. 5 de toxine diluée à 1/50 conservent un bon état général, tandis que ceux qui reçoivent o cmc. 5 ou 1 cmc. de toxine diluée à 1/5 maigrissent et dépérissent peu à peu. Lorsque les sujets supportent bien les injections, à l’autopsie ils présentent une congestion parfois intense et totale des capsules surrénales, accompagnée quelquefois de petits foyers hémorrhagiques irrégulièrement disséminés dans la zone corticale. La karyokinèse est moins intense que dans l’intoxication aigüe ; mais la chromatolyse est plus prononcée. Puis vient la période de réaction qui suit la disparition des lipoïdes des cellules spongieuses, due aux pre-