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F1G. 61. — Ankylostome duodenale. 1, mâle; 2, femelle. D’après Loos.

le Necator americanus paraît être une espèce asiatique et africaine, qui a

dû être transportée en Amérique aux époques de la traite des noirs. L'une et l’autre espèce donnent lieu à la même symptomatologie.

M. Joyeux a réussi deux fois sur trois en Haute-Guinée a infecter le Cercopithecus patas en faisant ingérer des cultures de larves de Necator

americanus provenant d’un autre patas malade. Un sujet qui avait ingéré

une culture âgée de 9 jours est mort en 33 jours présentant de très

nombreux Nécators implantés sur toute la surface de l'intestin grêle, et comme seule lésion une inflammation intestinale avec mucosités sanguinolentes ; un second sujet est mort au bout de 37 jours après avoir reçu une culture âgée de 55 jours.

Les larves cultivées par l’auteur ne semblent pas pénétrer par la peau.

ANKYLOSTOMIASE. — L'’ankylostome duodénal (Ankylostomum duodenale Düusixr) et le Necator americanus SriLes, appelés encore Uncinaires, déterminent chez l’homme une affection grave qui prend les différents noms d'Anémie des mineurs, Anémie des tunnels, des tuiliers, de Chlorose d'Egypte, d'Uncinariose, de Cachezie aqueuse..…., suivant les régions nombreuses et diverses où elle sévit.

Elle se manifeste par une anémie pernicieuse progressive, à évolution lente, durant des années, et qui s'accompagne de troubles gastrointestinaux très marqués, d’où les noms populaires de mal de cœur, de mal d'estomac que lui donnent les nègres des Antiles, et qu'ils emploient également à propos de la lombricose.

Les épidémies qui ont sévi sur les ouvriers travaillant au percement du Gothard et du Simplon ont été étudiées par PERRONCGITO.

Comme les Cestodes qui produisent des anémies graves sans se nourrir de sang, il est probable que les Ankylostomes ont une action toxique propre, à laquelle s'ajoutent les lésions mécaniques qui ouvrent des voies d'accès aux microbes et aux produits toxiques de l'intestin.

Dès 1890, Lussana avait montré que les urines d’un malade anémique étaient anémiantes pour le lapin, alors qu’elles n'avaient plus d'action appréciable après l'expulsion des vers.

AÂLESSANDRINI (1904), pense que les glandes cervicales élaborent une toxine hémolytique que l’on peut mettre en évidence par l'expérience. Loœæs, de Philadelphie, a retiré des glandes céphaliques et cervicales une substance anticoagulante. CALMETTE et BRETON (1905) ont pu hémolyser des globules rouges avec l’extrait d'Ankylostome. Lurcr PRET: (1908) a fait les mêmes constatations.

Noc (cité par WeIxBERG) a vu que le Necator americanus sécrète des substances hémotoxiques non spécifiques et résistantes à la chaleur.

L'ankylostomiase serait donc une anémie provoquée par les toxines éliminées par les parasites et résorbées par l'organisme infesté, car l’expérimentation donne des résultats qui sont conformes aux observations cliniques.

Symptomatologie. — L'ankylostonuase est une affection généralement bénigne ; mais elle peut devenir grave dans les cas d’infestation intense ou lorsqu'elle évolue sur un terrain affaibli.

Dans les cas typiques, le symptôme dominant est la douleur et la

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gène épigastrique qui s’accroît par la pression, et se calme généralement par l’ingestion de substances solides quelconques, aliments ou substances inertes (craie, terre) ; il y a exceptionnellement de l’anorexie. Lorsque l'appétit est satisfait, il survient des troubles dyspeptiques divers : vomissements aqueux, muqueux ou bilieux, borborygmes, diarrhée quelquefois lientérique, rarement de la constipation.

Les selles sont généralement colorées par du sang digéré dans l’intestin grêle ; rarement elles sont sanguinolentes. Cependant on a trouvé à l’autopsie de cas mortels une grande quantité de sang dans l'intestin grêle.

La fièvre est fréquente, irrégulière, intermittente ou subcontinue ; dans quelques cas on observe de l’hypothermie, les deux états pouvant d’ailleurs alterner d’une façon irrégulière.

A.cette période de la maladie, on observe diverses manifestations cutanées : éruptions prurigineuses, papuleuses et pustuleuses qui peuvent sièger aux mains ou aux pieds, sur le tronc, au plis de flexion des membres, ou encore dans le pli interfessier (Gourme des mineurs), et fréquemment, d’après Manouvrtiez, dans certaines mines un état de bronchite catarrhale (catarrhe des gourmes).

Après ces troubles intestinaux, dont la durée est plus ou moins longue suivant la résistance des individus, survient la phase d’anémie grave. La peau est blafarde, les muqueuses décolorées, la face bouffie, le regard atone, l’expression triste ou indifférente, il apparaît des œdèmes locaux des pieds, de la jambe, quelquefois de l’ascite. Le malade devient paresseux et présente de la dyspnée au moindre effort ; il se plaint de bourdonnements d'oreilles, de vertiges, de troubles oculaires, et présente une telle dépression mentale et physique qu'il paraît être en proie à la maladie du sommeil.

Les symptômes cardio-vasculaires à l’auscultation sont exactement ceux de l’anémie pernicieuse. On a observé quelquefois la mort subite.

Si le mal n’est pas enrayé, la cachexie survient ; les œdèmes s’étendent et se généralisent ; ou bien au contraire l’amaigrissement amène le malade à un état squelettique, tout en conservant un abdomen ballonné.

Dans les cas mortels (ankylostomiase maligne), les sujets s’éteignent dans le marasme ou le plus souvent sont emportés par une septicémie aigüe d’origine intestinale préparée par l’ankylostome. Dans une observation de Brimonr et CELLIER à la Guyane, l’ankylostome américain recouvrait par milliers l'intestin grêle.

Lésions. — Elles portent principalement sur le sang et sur certains viscères, notamment le tube digestif.

Le nombre des globules peut descendre à un million par millimètre cube : le taux de l’hémoglobine diminue et peut s’abaisser à 17 %. Les hématies se déforment aisément, et il en existe de nucléées comme dans toutes les anémies. Au début de la maladie l’éosinophilie est en général

très accentuée (72 % d'après Exrricn) puis elle diminue, sans doute par accoutumance (BoycorTr).

A l’autopsie, le corps n’est généralement pas amaigri et les œdèmes exaltent l’'embonpoint ; mais tous les tissus paraïssent exsangues : le foie, le cœur, les reins, sont souvent environnés de graisse ; des épanchements s’observent dans les séreuses (péritoine, péricarde).

Au lieu d'élection du séjour des parasites, dans le duodénum, le jéjunum et la portion supérieure de l’iléon, on observe un grand nombre de petites plaies du diamètre d’une tête d’épingle, auréolées d’une zone ecchymotique. Si l’autopsie est faite quelques heures seulement après la mort, on trouve les Ankylostomes encore fixés aux parois par leur armature buccale acérée.

Si l’autopsie est tardive, déjà 24 heures après la mort, les vers sont détachés, flottent dans le contenu intestinal formé en grande partie par du sang presque pur qui s’est écoulé des plaies faites par les vers. BruMPT a également vu de nombreuses plaies de la muqueuse gastrique avec épanchement sanguin au cours d’une autopsie faite au Congo belge.

Sur la muqueuse intestinale, on observe parfois des boursouflures de la grosseur d’une noisette, remplies de sang et renfermant un ou deux vers (Grassr, BiLHARZ), et sur la paroi de la muqueuse duodénale de nombreuses taches pigmentaires, cicatrices de plaies vermineuses anciennes.

D'autres viscères sont également atteints ; la substance cérébrale est parsemée d’hémorrhagies punctiformes surtout abondantes dans le corps calleux. La moœlle osseuse est rouge et gélatineuse dans la diaphyse des os longs, jaune et graisseuse dans les os courts.

À l’examen microscopique des organes, Danrezs a observé dans le foie et les reins des granulations pigmentaires ayant les réactions de l’hématoïdine, ce qui indique une destruction sanguine intense, due aux toxines vermineuses.

Diagnostic. — L’ankylostomiase est fréquente dans les pays chauds, où de 5o à 75 % des indigènes sont contaminés, et son diagnostic est en général facile ; elle pourrait être confondue avec le béribéri, la maladie du sommeil, la cachexie palustre et les autres cachexies toxiques ; toutefois l’absence d’amaigrissement et de perte de poids la distingueront du cancer et de la tuberculose ; l’œsinophilie, les troubles gastro-intestinaux si marqués et les œdèmes devront faire suspecter une affection vermineuse, qui ne sera vraiment confirmée que par l’examen des matières fécales.

Pronostic. — Au début de l’infestation le pronostic est bénin, car le traitement approprié fait cesser les accidents.

Dans les régions chaudes et humides le pronostic est toujours plus grave, car il s’agit le plus souvent d’une association vermineuse massive ou avec d’autres maladies, telles que la bilharziose, le paludisme, le béri-

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béri, ou même les infections microbiennes auxquels les plaies de fixation des vers constituent des portes d'entrée (SABRAZÈS).

Traitement. — On utilise surtout contre l’ankylostome la fougère mâle et le thymol qui donnent de bons résultats ; en Amérique le Ficus glabrata et l'huile de Chenopodium ; mais lorsqu'on a guéri l’homme, il faut encore assainir la mine ou le lieu qu'il a contaminé et qui l’infesterait à nouveau. La prophylaxie est donc aussi indispensable que ie traitement proprement dit, et doit être enseignée aux intéressés euxmêmes, sans la collaboration desquels on ne saurait obtenir de résultats efficaces.

Sclerostomium equinum et Sclérostomiase

Ce parasite habite le cœcum du cheval où il se tient accroché à ! muqueuse.

En 1907, WEINBERG a séparé de ce ver une toxine hémolytique dont il a donné les principales propriétés. Pour préparer cette toxine, les vers sont lavés plusieurs fois et ensuite triturés dans l’eau salée physiologique, à raison de dix têtes de sclérostome par centimètre cube d’eau. Le produit est filtré ou centrifugé ; il peut servir directement aux essais.

On peut aussi dessécher les vers dans le vide, les pulvériser et ne faire l'extrait qu’au moment de l’emploi ; il est aussi actif que celui des vers frais.

L'extrait éthéré ou aqueux de ces vers est hémolytique ; l'extrait alcoolique ne l’est pas.

C'est surtout la région céphalique du sclérostome qui contient la toxine ; le tube digestif en contient également un peu. Cette hémotoxine passe au filtre BERKFELD, mais elle reste sur le filtre CHAMBERLAND.

Le chauffage à 115° pendant 0 minutes ne la détruit pas complètement. Elle dissout les globules du cheval, du lapin, du cobaye, du bœuf, du mouton, mais n’attaque que très peu ceux de l’homme.

Elle précipite le sérum de cheval et de lapin, et rend le sang incoagulable.

La pigmentation qu’on observe dans les organes de certains chevaux porteurs de sclérostomes fait penser que les hémotoxines pénètrent dans l'organisme, y détruisent les hématies dont les produits de désintégration sont déposés dans le foie et la rate par les macrophages.

L'éosinophilie qu’on rencontre chez les chevaux infestés relève de l’hémotoxine et non des autres substances de l'extrait des vers.

Lorsque les parasites sont peu nombreux, aucun trouble apparent n’est observé ; les modifications du sang existent seules comme témoins d’une intoxication légère. Au contraire, lorsque le nombre des parasites est considérable, le malade présente les signes d’une anémie grave.

Acticn toxique du Sclérostome. — MM. WEINBERG et LÉGER (1908), ont soumis des cobayes aux injections sous-cutanées d'extrait de sclérostome frais ou chauffé.

Les cobayes inoculés avec l’extrait frais en ont reçu 5 cmc. tous les jours pendant une trentaine de jours ; ils ont présenté une pigmentation très intense et généralisée de la rate.

Les autres, inoculés avec l'extrait chauffé au bain-marie à 60° trois jours de suite pendant une heure, n’ont reçu que de petites doses o cmc 5 à 2 tous les jours, ou 5 cmc tous les cinq ou six jours. Ce n’est qu'au bout de la 45° injection qu'ils ont montré une pigmentation généralisée de la rate ; avec un nombre moindre, ils n’ont manifesté que de la congestion intense, et peu ou pas de pigmentation.

Dans les deux cas le foie a été rarement atteint. On y rencontre parfois des cellules pigmentaires, surtout dans les capillaires des lobules. Il se produit de l’éosinophilie comme chez les chevaux porteurs de sclérostomes.

D'après Bourouy, les tissus de Sclerostomum equinum renferment des albumoses qui ont un pouvoir anticoagulant in vitro. Les extraits aqueux et alcooliques ont un très grand pouvoir hémolysant dû à des savons alcalins, à un alcaloïde cristallisable et à d’autres substances indéterminées.

Séro-diagnostic de la sclérostomiase.— WeïnsEerG et PArRvU (1908) ont appliqué la méthode de Bordet-Gengou au diagnostic de la sclérostomiase en particulier.

Ils emploient comme antigène l'extrait frais des parasites ou bien l’extrait aqueux des vers fixés dans l'alcool absolu et desséchés ensuite à l’étuve à 37°. La poudre de ver est diluée à raison de 1 gr. de sclérostome pour 10 cmc. d’eau. L’extrait frais est préparé à raison de ro sclérostomes pour 1 cmc. d’eau salée.

Le complément frais (sérum) provient d’un cobaye sacrifié le jour même et le sérum hémolytique (celui de lapin préparé par l’inoculation de globules rouges de mouton) est exactement titré.

Pour le contrôle, les auteurs utilisent le sérum de chevaux non infestés de vers.

Les conclusions des résultats obtenus par les auteurs sont les suivantes :

1° La réaction a été négative dans quelques cas où l’animal ne portait qu’un petit nombre de parasites ;

2° Dans 21 cas, la réaction a été très nettement positive pour chacune des espèces trouvées à l’autopsie ;

3° Dans certains cas, le sérum du cheval infesté par les sclérostomes seulement, a donné aussi une réaction positive légère avec les extraits d’ascarides et d’œstres, ce qui signifierait ou que les chevaux venaient de se débarrasser de ces parasites, ou que ces différents vers secrètent à

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côté des substances spécifiques des substances toxiques qui leur sont communes. Le fait qu'ils peuvent sécréter des hémotoxines non spécifiques serait en faveur de cette hypothèse ;

° Le sérum de quelques chevaux a donné des résultats incertains ou nettement négatifs, ce qui indique que la méthode vaut surtout dans les cas de résultat positif.

TRICHOTRACHELIDÉS Trichocephalus trichiurus et anémie pernicieuse

Nous n'avons à considérer dans ce groupe que le Trichocephalus trichiurus Lin. (fig. 62), ver blanc ou rougeätre qui présente une partie amincie filiforme toujours plus longue que la portion terminale, par