LE GROS CŒUR DES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES

Parmi les cardiopathies congénitales, il faut éliminer les cardiopathies cyvanogènes, car l’anomalie de naissance de l’artère coronaire gauche ne s’accompagne pas de cyanose permanente. L'oreillette unique donne radiologiquement une énorme opacité cardiaque dont le volumineux débord droit évoque une dilatation auriculaire, Cliniquement il existe peu ou pas de cyanose, les deux souffles systolique et diastolique aident peu au diagnostie et sur PE.C.G. il faut s'attendre à trouver un bloc droit.

DaGoOnET insiste tout particulièrement sur la difficulté du diagnostic entre anomalie de naissance de l’artère coronaire gauche et coarctation aortique chez le nourrisson, et rapporte à cet effet l'observation d’un enfant porteur d’une ielle malformation.

Il s’agit d’un enfant de six mois anorectique et tres hypotrophique. L’examen cardiovasculaire découvre une tachycardie et un souffle mésocardiaque à maximum le long du bord droit du sternum. A la scopie le cœur est très augmenté de volume, particulièrement le ventricule gauche dont le bord gauche atteint Ia paroi thoracique. Il existe une saillie de Parc moyen et une image de stase pulmonaire. L’E.C.G. montre une onde QT assez profonde mais non élargie, non épaissie, associée à une onde S3 profonde. Les ondes T1, T2, T3, sont négatives mais asymétriques. Il s’agit done d’un tracé d’hypertrophie ventriculaire gauche en position électrique verticale, alors que dans la coronaire gauche anormale le tracé est analogue à celui d’un infarctus du myocarde. L’autopsie a permis didentifier la coarctation de l'aorte,

Le diagnostic peut donc être délicat, aussi faudra-t-il rechercher les signes cliniques qui permettront de mettre en évidence la nature de la malformation cardiovascu-. laire. Dans la coarctation de l’aorte il existe une légère cyanose, une légère hépatomégalie. Le souffle cardiaque est inconstant. La prise de la tension artérielle est capitale pour le diagnostic. En effet, aux membres supérieurs elle est de l’ordre de 15/10, parfois même de 30/12, alors que les pouls fémoraux ne sont pas perçus, mais cependant la présence de ces derniers n’est pas contre l’éventualité d’une sténose de l’aorte.