IV) LA CORONARITE INFANTILE
Des cas d’artériosclérose ont été signalés chez le jeune enfant et même chez le nouveau-né. L’étiologie de cette
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affection demeure obscure dans la plupart des cas. L’hypertension artérielle est parfois associée à cette sclérose vasculaire. Des manifestations coronariennes à titre d’angor pectoris peuvent survenir et entrainer la mort. L'observation que nous rapportons concerne une fillette de 7 ans examinée par les docteurs J. BRET et R. COMEE.
Fillette de 7 ans. Antécédents cardio-vasculaires chargés. A l’occasion de vomissements acétonémiques, découverte d'un anévrysme calcifié de la pointe du cœur. Souffle mésosystolique et endapexien anorganique. Ni dyspnée, ni cyanose. Radioscopie : plaque calcaire coiffant la pointe du cœur. E.C.G.: tracé dinfarctus antéro-latéral apexien. Angiocardiographie : imprégnation d'un anévrysme calcifié de la pointe du ventricule gauche. fntervention : coronaire gauche isssue de l'aorte, mais aspect de coronarile athéromateuse.
D... Pierrette, 7 ans. À des antécédents héréditaires chargés : plusieurs membres de sa famille ont succombé ‘à des affections cardio-vasculaires. Elle est la 2° d’une famille de 6 enfants. Ses 5 frères et sœurs sont tous en bonne santé. Personnellement, elle a eu les maladies banales de l’enfance. Depuis l’âge de 3 ans, la cuti-réaction est positive. Les réactions sérologiques, comme d’ailleurs celles de ses parents, sont négatives.
C’est fortuitement, à l'occasion de vomissements acétonémiques que l'enfant est conduite au médecin. Celui-ci découvre chez elle un souffle systolique, une légère hypertrophie cardiaque et une calcification de la pointe du cœur. Il soulève l'hypothèse d’une péricardite calcaire ou d’un kyste hydatique du cœur. I n’y a aucun trouble fonctionnel, ni dyspnée, ni cyanose. L’enfant ne garde pas le moindre souvenir d’une douleur précordiale ou sternale quelconque. Le cœur est régulier à 72. L’auscultation cardiaque montre l'existence d’un souffle méso-systolique et endapexien qui a tous les caractères d’un souffle anorganique banal. La tension est à 12/7, La tension veineuse à 18 cm. d’eau. Les jugulaires sont légèrement turgescentes, La radioscopie et les téléradiographies en frontale et transverse montrent l'existence d’une plaque calcaire coiffant la pointe du cœur (Fig. 6). On a l’impression que cette plaque calcaire est myocardique ef non pas péricardique. Il existe d’autre part un contraste frappant entre l’immobilité de la pointe et les battements du reste du cœur. Chez un
sujet plus âgé, de 40 ans, le diagnostic d’anévrysme calcifié du myocarde serait porté.
Fic. 6. — Calcificalion en fer à cheval
de la pointe du cœur.
Les tracés électrocardiographiques montrent (fig. 7) :
a) en dérivations périphériques. | Ti et T2 négatifs, T3 négatif sur le 1°* tracé, iso électrique sur le second, l'intervalle PR. est normal, l'axe est dévié vers la gauche (—30° sur le 1° tracé, +5° sur le second). Done franchement anormal pour l’âge de la fillette.
b) En dérivations unipolaires des membres.
T franchement positif en VR, légèrement positif en VL,
franchement négatif en VF, Les complexes sont normaux. ce) En dérivations précordiales bipolaires.
T positif et acuminé en CFI, simplement positif en CF2 et
CF3 franchement négatif en CF4 et CF5, iso-électrique en
CF6. Amplitude réduite de R en CF1, CF2, CF3, CF4. Aspect inversé de CFA.
d) En dérivations précordiales unipolaires.
T positif en Vi et V2, négatif de V3 à V6. Aspect curviligne nettement coronarien du segment ST en V4 et V5. Amplitude toujours réduite de R dans les précordiales droites. L'aspect général est en faveur d’un infarctus antéro-latéral apexien.
Les angiocardiographies (fig: 8-9) (Docteurs P. MaRION et J. PAPILLON) montrent ;
a) à la 2° et à la 3° seconde dextrogramme normal, opacification parfaite de l'arbre artériel pulmonaire,
b} à la 4 seconde, remplissage de l'oreillette gauche.
c) À la 5° el 7° seconde, nettoyage de l'arbre artériel pulmonaire, lévogramme complet, Imprégnation d'un anévrysme calcifié de la pointe du ventricule gauche communiquant
avec la base par un collet très étroit. Opacification de tout le système aortique.
En présence de cet ensemble radiologique et électrocardiographique chez une fillette de 7 ans, le diagnostic ferme d'anomalie d'origine de la coronaire gauche issue de l'artère pulmonaire, est porté, et une revasCularisation, ou plus exactement une réoxygénation du myocarde est proposée.
A l'intervention (Pr Sanry, Dr. P. Mario), le péricarde est normal, On trouve exactement les lésions myocardiques qu'on attendait, c'est-à-diree anévrysme calcifié de la pointe du cœur
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