ÉTUDE CLINIQUE

Nous diviserons cette étude en deux parties. Dans un premier temps nous considérerons les manifestations cliniques auxquelles peut donner naissance la patella bipartita chez l'enfant.

En second lieu, nous verrons quel intérêt il y a, chez l’adulte, à savoir reconnaître cette anomalie.

A. — Dans le service de notre maître, M. Albert Mouchet, nous avons pu constater la fréquence des poussées congestives, véritables ostéomyélites atténuées, survenant au niveau des apophyses des différents os, à la période de leur développement actif, c’est-à-dire entre 1% et 17 ans. Ces apophysites se traduisent par des phénomènes douloureux, une légère tuméfaction de la région, un certain degré d’impotence. L'état général du sujet n'est pas modifié. On pense à une fracture (il existe toujours un vague traumatisme dans les antécédents), à un point d’ostéite tuberculeuse. Il s’agit simplement d’ostéite de croissance, et quelques semaines de repos font disparaître tous les troubles observés.

Ces apophysites ont été particulièrement bien étudiées par M. Mouchet au niveau de la tubérosité antérieure : du tibia, où elles prennent à tort le nom de maladie de Schlatter, Ce sont des points d’ossification anormaux,

= 00 = ici aussi, qui peuvent être en cause ; et ces points osseux isolés, siège d’ostéite, ont été pris pour des fragments détachés à la suite d’une fracture.

Dans l'observation de sésamoïde interne bi-partitum du D' Mouchet, à laquelle il a été fait allusion plus haut, la malade, une fillette de 14 ans, se plaignait de douleurs au niveau de la face plantaire du gros orteil droit, la marche en était très gênée, et à la palpation on trouvait un point douloureux strictement localisé au sésamoiïde interne.

De même, au niveau de l’apophyse accessoire de la rotule, on peut noter des signes d'infection atténuée, « d’apophysite ». | | - Dans l'observation I de M. Mouchet, nous voyons que le malade, trois semaines après une chute insignifiante présente de l'hydarthrose. Cette hydarthrose est légère, limitée à la bourse séreuse sous-quadricipitale. Elle ne s’accompagne d'aucune douleur osseuse ou articulaire, pas de choc rotulien. L'état général était devenu excellent. FRE DÉCRIE :

M. Mouchet hésite pour le diagnostic entre une hy- -darthrose tuberculeuse au début, et une hydarthrose liée à une ostéomyélite larvée.

Au bout de six jours de repos, l'épanchement a disparu, il ne persiste qu'une légère douleur à l'angle supéro-externe. | à

C’est alors que la radiographie vient révéler l’existence de l’anomalie des deux rotules. Les troubles présentés par le malade étaient liés à une poussée d’ostéite développée sur le point osseux anormal. :

Et M. Mouchet estime « qu'il y a lieu de faire dans la pathologie infantile une place à des apophysites rotuliennes tout comme aux apophysites bien connues du calcanéum ou de la tubérosité antérieure du tibia ; elles ne sont peut-être pas aussi exceptionnelles qu'on le croit; elles expliqueraient certaines hydarthroses curables de l'adolescence, qu’on a peut-être trop facilement attribuées à la tuberculose. »

Nous ne saurions tirer une conclusion mettant mieux en relief l'intérêt qu'il y a, en chirurgie infantile, à ne pas méconnaître l'existence possible de points d’ossification anormaux des angles de la rotule.

Pour le point osseux complémentaire de l’éxtrémité inférieure de cet os, M. Mayet est arrivé à des conclusions semblables.

D'ailleurs, comme dans les affections spontanées, le noyau accessoire de l’angle de la rotule peut encore jouer un rôle dans les affections traumatiques du genou. Il est susceptible de présenter des entorses, tout comme les os surnuméraires du pied, l'os tibial du scaphoïde en particulier. A la suite d'efforts violents, de torsion de l'articulation, de contusions, on peut noter avec un un peu d'hémarthrose, d’impotence fonctionnelle douloureuse, de la douleur à la pression en un point de la rotule. Si la radiographie montre une fissure de l’angle de la rotule, on doit faire radiographier le côté opposé.

B. — Chez l'adulte, la patella bipartita n’a pas d’histoire clinique, et seule la radiographie en révèle l’existence. Et la difficulté consiste à interpréter de manière exacte le cliché radiologique,

I. — Dans un premier groupe de faits, la patella bipartita est découverte par hasard. Aucun traumatisme, aucun phénomène douloureux n’a attiré l’attention de son côté, et c’est à l’occasion de l’examen radiographique d’un segment osseux vuisin, que l’on note cette anomalie rotulienne. Ainsi en est-il pour les observations IL, IX, VII et IX. Dans ces cas, la patella bipartita n'offre qu’un intérêt de curiosité. Elle vient simplement grossir le nombre des observations déjà connues ; mais elle ne joue aucun rôle dans la discussion du diagnostic de l’affection en cause.

IT. — Dans un second groupe d'observations, la radiographie a été faite à la suite d’un traumatisme du

genou, alors que l’on pouvait soupçonner une lésion de l’un quelconque des segments osseux de larticulation, et de la rotule en particulier.

Et nous verrons alors que trois aspects différents de patella bipartita peuvent se présenter que nous étudie-

rons successivement.