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A l'examen clinique on trouve des craquements articulaires, de la limitation de la flexion.
LÉ ? . : Là 2.
La radiographie indique des lésions nettes d’arthrite défor
manté, ainsi qu'un noyau osseux indépendant de l'angle supéro-
externe de la rotule (voir fig. n° 3).
Rotule gauche,
F1G. 3. — Observation de M. Moreau.
\ \ Oss. IV. — M, Moreau (d'Avignon). Presse Médicale, 9 jui
Cette observation a été recueillie sur un jeune homme ayant fait une chute de 7 mètres au fond d’une cale,
Le genou droit était douloureux, avec léger choc rotulien.
On note une tuméfaction de la tubérosité interne du tibia. En ce point seul la pression réveille une vive sensibilité.
Cliniquement la rotule ne présente rien d’anormal.
La radiographie révèle un nodule osseux indépendant appliqué contre Îe bord interne de la rotule, qui se déprime pour le recevoir.
Le bord externe du nodule est sinueux, en forme d’s; le bord rotulien offre la même disposition, mais inverse (voir fig. 4,rotule droite).
Du côté gauche, existe également un nodule accessoire, qui
occupe l'angle supéro-externe. Sa surface de contact avec le
bte ordi Été tie Ai di me
ON Le corps de l'os est moins régulière que du côté opposé; l’échan- crure rotulienne correspondante est fortement irrégulière et dentelée, comme s'il s'agissait d’un arrachement (voir fig. 4, rotule
gauche).
Rotule droite. Rotule gauche.
F1G. 4. — Observation de M. Moreau.
Oss. V, — M. Tuursran Hozcan (de Liverpool). Journal of Analomy, July 1921.
Anomalie rotulienne trouvée à la radiographie chez un gar-
çon de 18 ans, rachitique.
Rotule droite. Rotule gauche,
F1G. 5. — Observation de M. Thurstan Holland.
Les rotules étaient complètement formées et ossifiées; mais la rotule gauche présentait sur son bord externe et supérieur une pièce osseuse complètement séparée, comme si elle avait été détachée par un trait de fracture, alors que l'enfant n'avait
* subi aucun traumatisme (voir fig. 5, rotule gauche).
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La rotule droite présentait la même anomalie avec cette différence que la pièce osseuse n’était pas entièrement séparée de la rotule, mais lui restait unie à l'angle supéro-externe (voir
figure 5, rotule droite).
Oss. VI. — Renoir (de Lausanne). Extrait de la Revue médicale de la Suisse romande, novembre 1917, p. 653.
G..., manœuvre, 28 ans.
Aucun accident antérieur. Le 5 mars 1917, alors qu'il enlevait .
de la neige sur un toit, il glisse et tombe d’une hauteur de 5 à 6 mètres. En arrivant sur le sol, il se tord le genou gauche en dedans et doit être transporté chez lui,
Quelques heures après, à la première constatation médicale, le genou est gonflé, douloureux; l’impotence fonctionnelle, absolue, Le médecin traitant pose le diagnostic : arthrite traumatique du genou, méniscite.
Le cas évolue assez lentement. Le D' Reinbold a l’occasion
d'examiner le blessé après sept semaines de chômage.
L'examen clinique donne les résultats suivants : le genou est
encore uniformément augmenté de volume, la capsule articulaire est épaissie partout, le ligament sous-rotulien est grossi, peu ou pas de liquide intra-articulaire. La pression sur tout le condyle interne est un peu douloureuse, il n’y a pas de point de douleur exquise, Les mouvements de flexion et d'extension sont encore gênés à la limite de leur amplitude.
L'hyperextension est douloureuse. L'atrophie musculaire de la cuisse et du mollet est marquée. La mobilité de la rotule est normale, son pourtour également,
La radiographie, faite à ce moment-là, n'indique aucune lé-
sion osseuse des condyles fémoraux et du tibia,
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La rotule présente un aspect anormal : le tiers externe de cet os paraît détaché et représenté par trois fragments qui simulent une fracture parcelloïde (voir fig. 6, rotule gauche).
La radiographie du genou droit offre ane image semblable : la segmentation, quoique moins prononcée, est cependant indéniable. Les fragments sont plus petits, et l’encoche rotulienne nettement dessinée présente sur son pourtour inférieur un bec
saillant (voir fig. 6, rotuie droite).
Rotule droite. Rotule gauche.
F1G. 6. — Observation de M. Reïinbold.
La fonction du genou lésé n'ayant pas cessé de s'améliorer de jour en jour sous l'influence des massages, la guérison s'est
effectuée après un chômage de neuf semaines
Oss. VII. — D’ Raison (de Lausanne). Extrait de la Revue médicale de la Suisse romande, novembre 1917.
J..., manœuvre, âgé de 41 ans.
Le 4 juin 1917, en maniant une masse pour briser un bloc de pierre, il glisse en arrière et tombe avec le genou gauche ployé en dedans.
Epanchement intra-articulaire considérable, ‘impotence presque absolue; tout le genou est très douloureux, mais la dou-
leur est plus vive dans la région du ménisque interne. Le dia-
Fr
NS 46 gnostic posé par le médecin traitant est : hémarthrose avec méniscite.
Le D: Reinbold examine le blessé trois semaines plus tard. . L'état du genou est le suivant : la capsule articulaire est Pa a épaissie, le ligament rotulien est encore empâté; il persiste un peu de liquide intra-articulaire. L'atrophie musculaire est nette. La pression éveille une douleur vive bien localisée dans la région interne de l'interligne articulaire, sur le ménisque. Les mouvements sont très limités. La contraction du triceps est indolore. La mobilité de la rotule est normale.
La radiographie du genou gauche démontre l'intégrité des
Rotule droite. Rotule gauche.
Fic. 7. — Observation de M. Reinbold.
suïfaces articulaires du fémur et du tibia ainsi que des condyles, mais, dans le quadrant supéro-interne de la rotule, on constate la présence d’un noyau détaché. La rotule est comme évidée, le caractère principal du segment osseux est d'être arrondi. « enchassé comme le sont des amandes jumelles à Philippine » (voir fig. 7, rotule gauche).
La radiographie du genou droit, faite simultanément pour contrôle, montre la même disposition, avec noyau arrondi, volumineux, séparé du corps de la rotule (voir fig. 7, rotule droite).
À la palpatioh, ce noyau est reconnu parfaitement mobile, glissant dans une encoche à frottement doux et s’immobilisant
quand on fait contracter le quadiceps crural,
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Ce genou avait subi un traumatisme il y a dix ans : en por: tant un « baÿard » lourdement chargé, J... avait fait un fauxpas et était tombé sur le genou droit tordu en dedans. Entorse simple du genou, reprise du travail au bout de six semaines. Depuis lors, le blessé n’a jamais rien ressenti au niveau de son genou droit.
A gauche, la tuméfaction a diminué au bout de quelque temps. On a pu reconnaître alors que le noyau accessoire était également mobile; cette mobilisation s'obtient avec facilité sans
frottement dur, ni douleur.
Oss. VIII. — De Vuruer (de Genève). — Revue médicale de la Suisse romande, novembre 1917.
S..., maçon, 41 ans. 3
Le 29 septembre 1916, il tombe d’un pont d’une hauteur de 4 m. 1/2. Le blessé ressent des douleurs dans la jambe droite, ê la face postérieure du genou et à la partie inférieure de la cuisse. Pas d'épanchement intra-articulaire. La flexion est limitée. Au bout d’une quinzaine de jours, les douleurs se localisent nettement sur le trajet du nerf sciatique, à la cuisse et au mollet. La flexion sur le bassin du membre inférieur en extension est impossible.
Cet état ne s’améliorant que lentement, le blessé est expertisé par le professeur Vulliet qui confirme le diagnostic de sciatique et admet que le chômage-accident doit être réduit à la demi- Due
Sur demande de la compagnie d’assurance, une contre-expertise a lieu. Le nouvel expert fait radiographier le genou.
Cette radiographie, unilatérale, révèle, à l'angle supéro-externe
de, la rotule, la présence d’un noyau osseux détaché, à bords
oi nets, à contour arrondi. Le diagnostic de fracture est porté. Le premier expert et le médecin traitant demandent alors une
radiographie de l’autre genou. L'on trouve la même anomalie
Rotule droite. Rotule gauche.
F1c, 8. — Observation de M. Valliet.
rotulienne que du côté traumatisé (voir fig. 8). La symétrie des images est rigoureuse dans cette observation. Il n’y a eu du côté
gauche aucun traumatisme.
Oss. IX. — De ALBanx-Kourer (de Wiesbaden).— Greuzen des Normalen und Aufänge des Pathologischen in Rôntgen bilde, 2e édition, Hambourg, 1915, p. 113. ;
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Rotule droite. Rotule gauche.
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FiG, 9. — Observation de Alban Kôhler.
Dans ses recherches sur les limites de l’état normal et de l’état pathologique aux rayons X, l’auteur, au hasard de ses observa-
tions a noté un cas de segmentation rotulienne, alors que le sujet,
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homme adulte, ne signalait aucun traumatisme des genoux, et ne ressentait aucun trouble dans le fonctionnement de ces articulations.
Des deux côtés, le noyau osseux détaché, à contour ovoïde, occupe le segment supéro-externe. À gauche, il est d’une seule
pièce, à droite il est divisé en deux segments (voir fig. 9).
ÉTUDE ETIOLOGIQUE
De l'ensemble de ces observations, il résulte qu'en dehors de tout traumatisme, la rotule, au lieu de former un bloc osseux unique, peut, dans certains cas, être divisée. Cette division est inégale. Il existe toujours une partie principale correspondant aux 4/5 de l'os. Le segment osseux, séparé de cette partie principale, occupe une place variable, et revèt une forme différente suivant les cas. Toutefois, sur la plupart des rotules des observations que nous avons réunies, l’ilot osseux siège à l’angle supéro-externe. Quatre fois nous le rencontrons à l’angle supéro-interne; et une fois, un fragment occupe la partie inférieure du bord interne. L’anomalie est chaque fois bilatérale (les deux genoux ont été radiographiés dans toutes les observations, sauf l’observation III où seule est connue Ia disposition de la rotule gauche). Elle est le plus souvent symétrique.
Nous devons chercher à établir d’où peut provenir cette forme anormale de rotule. Nous écarterons d’abord l'hypothèse de fracturé. Nous étudierons ensuite d’autres anomalies osseuses juxta-rotuliennes, qu'il nous sera facile de distinguer de la disposition qui fait l’objet de ce travail.
Enfin, en nous appuyant sur l'étude de rotules déta-
es chées, nous envisagerons la possibilité d’une anomalié
de développement pour expliquer cette division de l'os.
