OBSERVATION IV

(GALEZOWSKI. — Journal de médecine et de chirurgie pratiques.)

Parmi les malades traités pour lésions des voies lacrymales, il faut citer une jeune femme portant une disposition congénitale qui passe pour excessivement rare. Elle présentait à la paupière inférieure deux points lacrymaux distincts : elle avait du larmoiement, une incision fut faite pour réunir les deux points, une sonde fut passée, les voies étaient rétablies.

Bien qu’on en ait dit, bien que les livres n’en citent guère que trois ou quatre cas, ce n’est pas une difformité bien rare.

M. Galezowski en a, pour sa part, observé dix-huit à vingt cas. Seulement cette disposition doit passer inaperçue; elle est difficile à reconnaître. On ne voit d’abord sur la paupière qu’un petit trait, une petite fente, comme chez les gens qui ont été opérés par la méthode

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de Bowman, puis, si on regarde attentivement avec une loupe, on voit, dans cette fente, deux petits pertuis très fins et bien distincts. Une fois, M. Galezowski, sur un homme, la observée aux deux yeux. Une seule fois, il Pa vue à la paupière supérieure. Enfin, il pense que cette disposition est le plus communément une cause d'accidents, puisque sur 18 cas, 13 ou 14 fois il y avait eu des accidents. Dans les autres cas, il avait observé la difformité par hasard.

OBSERVATION V (FiITZGERALD, — Opht. Hospit. Report, 1874.)

Points lacrymaux surnuméraires.

Fitzgerald cite deux cas de ce genre. Dans les deux cas, l’anomalie occupait la paupière inférieure de l’œil gauche et dans chaque cas le point surnuméraire occupait une position différente. Dans le premier cas, le point supplémentaire était situé au-dessous du point normal et dans le second cas, au-dessous et surtout en dedans du point normal, reposant directement sur le canalicule, sans communiquer avec lui. C'était avec peine qu’on arrivait à les distinguer des points lacrymaux : ils n'étaient cependant pas le centre d’une élevure rappelant la papille lacrymale. Ils possédaient chacun un canal distinct aboutissant dans le sac lacrymal, fait dont il était aisé de se rendre compte par l'introduction de sondes dans leur intérieur. De plus, en introduisant l’extrémité d’une seringue d’Anel dans ces points surnuméraires, il était possible d’injecter de l’eau dans le sac lacrymal et le canal nasal. La distance moyenne séparant ces différents points les uns des autres était d'environ 1,5 millimètre.

OBSERVATION VI (Dr Raaë. — Klinische Monalwsbltter für Augen, Stuttgard, 1875.

Double point lacrymal.

Chez une jeune fille âgée de vingt-six ans, Marie Kinzinger, de Schonau, qui avait été traitée depuis longtemps pour un eczéma de la paupière à la Clinique ophtalmologique d’Heidelberg, je remarquai à la paupière inférieure de l'œil droit deux points lacrymaux. On trouve au bord interne de la paupière, une élevure assez étendue sur laquelle est visible tout près du point lacrymal normal et en dedans de lui, une seconde ouverture. Le sondage avec la sonde de Bowman n° 1 permit de constater que ces deux ouvertures conduisaient dans des canaux distinets l’un de l’autre, d’un calibre à peu près semblable et qui convergeaient l’un vers l’autre sur un parcours d'environ 3 millimètres pour s’aboucher ensuite, après réunion, dans le sac lacrymal. Par ces deux points lacrymaux, on pouvait sans difficulté sonder le canal nasal et lacrymal et de même constater d’une façon indubitable leur communication avec le sac lacrymal. Quelques douleurs conjonctivales. Rien de particulier à dire sur la paupière.