OBSERVATION VII

(MaGnus, — Arch. für Ophtal., Heidelberg 1875, p. 199.) Cas d'absence des points lacrymaux inférieur des deux côtés. Au mois de janvier 1875, un jeune homme robuste, âgé de dix-sept

ans, est venu me consulter pour un écoulement permanent des larmes des deux yeux, durant déjà depuis plusieurs années,

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Les deux yeux ne présentaient à première vue rien d’anormal : ni les bords des paupières, ni la région des sacs lacrymaux n'offraient d’altérations pathologiques. La conjonctive présentait, outre un catarrhe considérable, de légères traces de trachomes : ces altérations étaient loin d’être assez considérables pour expliquer lécoulement continuel des larmes. Mais je trouvai dans l’état des points lacrymaux, la cause de ce flux incommode de larmes. Des deux côtés, les points lacrymaux inférieurs ainsi que les petites éminences lacrymales manquaient absolument. A la place où, normalement, auraient dû être placés les points lacrymaux inférieurs, se trouvait une muqueuse lisse ; sans le plus léger indice d’une éminence lacrymale où d’un point lacrymal. L'examen à la loupe ne révélait pas la moindre trace de leur présence. La muqueuse périphérique nese différenciait en rien. Les cicatrices par lesquelles peut-être avait pu s'effectuer la fermeture des points lacrymaux n'étaient pas apparentes : la conjonctive était le siège à cet endroit d’une beaucoup plus abondante irritation catarrhale qu’on ne le trouve habituellement sur la muqueuse oculaire normale. :

Les points lacrymaux supérieurs étaient largement étalés à la manière d’un cachet. On ne pouvait croire en aucune sorte à une occlusion pathologique des points lacrymaux inférieurs. En l’occurrence on eût trouvé quelques indices, comme des cicatrices par exemple ; de plus, à la suite d’une occlusion pathologique, on n'aurait pas observé l’atrophie des éminences lacrymales et à leur place une muqueuse normale.

Nous sommes donc certainement forcé d'admettre, dans ce cas, une absence congénitale des deux points lacrymaux inférieurs et de leurs éminences.

Aussi longtemps que la muqueuse des yeux à été saine, les points lacrymaux supérieurs intacts suffisaient à absorber les larmes, mais aussitôt que les traces de trachomes déterminèrent une irritation catarrhale et, avec elle, une plus abondante sécrétion de larmes, les

Perse à

Û Past “7e x LE , points lacrymaux supérieurs ne suffirent plus à conduire au dehors lhyperséerétion, et il devait en résulter un écoulement gênant de larmes, qui amena le malade chez le médecin.

OBSERVATION VITT (EMMERT. — Archio. für Augen und Okhrenheillunde, Wiesbaden, 1876.)

Absence congénitale des quatre points et des canaux lacrymaux.

Un enfant de six ans, E. Z.., dont je soigne de temps en temps depuis plus d’un an, le frère âgé de dix-huit ans pour un rétrécissement des canaux lacrymaux et dont les larmes ruisselaient pour ainsi dire goutte à goutte, vint me consulter pour la même affection.

Les yeux étaient continuellement baignés, par suite, les paupières s'étaient largement ulcérées. Sa mère, qui l’accompagnait, assurait que cet état durait depuis sa naissance. Une courte inspection montre l'absence totale des quatre points lacrymaux.

Après des tentatives multiples pour trouver les canaux lacrymaux, je pus me convaincre que ceux-ti manquaient aussi; je fis alors dans la région de l’orifice du canal nasal inférieur dans le sac lacrymal, en dessous et en avant de la caroncule lacrymale, une ouverture artificielle avec une sonde en argent aigue et forte et je pénétrai de chaque côté dans le sac lacrymal.

Celui-ci et les canaux lacrymaux n’offraient aucun caractère particulier, et on pénétrait très facilement avec une sonde n° 6, et même avec la petite sonde de Weber dans la partie inférieure du canal.

En revanche, le percement de l'ouverture artificielle offrit de grandes difficultés ; d’un jour à l’autre, elle était de nouveau fermée et ne permettait plus l'introduction de la sonde de Weber. De nombreuses tentatives pour pénétrer dans le sac et le canal lacrymal étaient vaines.