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cause daus la confusion si souvent faite entre les cataractes nucléaires proprement dites et périnucléaires molles.

Il faudrait se garder d’ailleurs d'être exclusif à cet égard et de croire qu'il doive en être toujours de même.

Dans un cas récent, M. Panas a constaté l'existence d'un noyau central à consistance molle ce qui est assurément une preuve en faveur de l'existence possible des deux variétés.

Il est résulté de ces faits des conséquences spéciales au point de vue diagnostique et sur lesquelles nous reviendrons dans un instant.

Étiologie. — La cataracte zonulaire est le plus souvent double; l'affection peut cependant n'’affecter qu'un des côtés. L'existence de la cataracte monolatérale, signalée pour la première fois par Muller, a été rencontrée par Schæœfer (AXlin. monatsb. Aug., 1881), qui en a observé { cas, et par Heuse qui en a vu 2 exemples, enfin par Woinow (Revue ophth. étr., Russie, 1872); mais ce sont là des cas exceptionnels.

Symptômes. — L'aspect sous lequel elle se présente est réellement caractéristique.

Au centre de la pupille et à l'éclairage direct on observe un point rougeâtre entouré d’une sorte de halo grisâtre caractéristique souvent uniforme. Si la pupilie est dilatée par l’atropine, on voit apparaître autour de cette zone opaque un cercle rouge dû à l'éclairage possible du fond de l'œil à travers des parties périphériques restées transparentes, mais la disposition de ce cercle devra nécessairement se modifier selon les dispositions anatomiques

indiquées plus haut. Nous rappellerons seulement iei la

ne

disposition exceptionnelle dont de Graefe a vu un cas, à savoir l'existence de plusieurs zones opaques séparées par des zones transparentes. |

Plus fréquemment l’opacité tend à envahir le centre d’où l’apparence d'une cataracte nucléaire.

Dans le cas de M. Panas où la phacosclérose fut rendue évidente par la chute du noyau dans la chambre antérieure au moment de la discision, les symptômes présentaient la plus complète similitude avec ceux qui caractérisent la variété ordinaire.

De Graefe a bien dit qu'à l'éclairage du fond de l'œil l'opacité très prononcée à la périphérie de la zone opaque allait en s’atténuant vers le centre, il n’en est pas moins vrai que cet aspect n’est pas de règle absolue, de plus il n’est pas, ainsi que le remarque M. Panas, aussi démonstratif que l’a dit Graefe.

L'éminent ophthalmologiste de l'Hôtel-Dieu pense en effet que par suite de la réflexion totale des bords de la sphère opaline, ceux-ci peuvent paraître opaques alors que le centre du noyau selérosé, en concentrantles rayons venus du fond de l'œil, se montre à l'observateur plus clair, bien qu'en réalité il soit plus saturé ou plus épais que le reste de la cataracte.

Il en résulte que la cataracte zonulaire avec phacosclérose, peut présenter sinon toujours du moins dans un certain nombre de cas l'apparence de la cataracte zonulaire type, condition fâcheuse et qui doit conduire le chirurgien à préférer à la discision l'extraction lunaire sans iridectomie (Panas), puisque la phacosclérose est seule justiciable de cette dernière opération.

Les symptômes fonctionnels doivent également attirer

un instant notre attention. La plupart des malades sont considérés comme myopes : or, cette opinion tient à une erreur évidente d'interprétation.

En effet, le siège de la lésion démontre suffisamment que le malade ne peut utiliser pour la vision que les parties périphériques du cristallin, d’où l'obligation pour lui de se soustraire à la lumière; il en résulte que les objets se trouvant moins éclairés, il s'en rapproche davantage, d'où une attitude assez analogue à celle des myopes. Il peut se faire du reste à la rigueur que les efforts d’accommodation qui en résultent, amènent à la longue une véritable myopie acquise. Dans certains cas, ainsi que l’a fait remarquer Becker, ils sont au contraire hypermétropes. Le même auteur signale encore une faible amplitude d'accommodation.

La cataracte zonulaire est le plus souvent stationnaire ou, du moins, elle ne tend à s’accroître que pendant les premières années de l'existence : il n’est pas rare alors de voir ses progrès s'arrêter d'une façon définitive, ou tout au moins l’évolution ne marcher qu'avec une extrême lenteur. Ce dernier cas, s’il est exceptionnel, n’en existe -pas moins.

De Graefe a depuis longtemps insisté sur ce fait que la parfaite délimitation de la zone opaque et l’absence complète, ou à peu près, de toute strie dans les parties périphériques, indique une saturation complète de l’opacité à l’état définitivement stationnaire de la lésion : par contre, il a montré que les conditions opposées devaient conduire à admettre une marche progressive.

De même que pour la cataracte congénitale en général, l'influence héréditaire semble bien démontrée, et il n’est

en dr pas rare d'observer la cataracte zonulaire dans les familles de cataractés. |

On a signalé également la coexistence fréquente des affections convulsives et une conformation particulière du crâne. Les deux sujets observés par Heuse (Centr. f. prat., Aug., 1880) présentaient un arrêt de développement des os et de la moitié correspondante du corps. Arlt, qui croit à l'influence des maladies convulsives, l'explique, en admettant un déplacement des cristallins pendant l'acte convulsif, opinion qui n’est pas soutenable. Il serait plus rationnel de la rattacher à certaines manifestations diathésiques : c’est ainsi qu'Horner insiste sur la fréquence de la cataracte zonulaire chez les rachitiques (48 fois sur 65). Cette maladie existait chez les sujets de Heuse, et de Wecker admet qu'il y a une concordance indéniable entre les dents rachitiques, la cataracte zonulaire et le rachitisme, bien que la relation ne soit pas fatale et qu’on puisse observer la cataracte zonulaire chez des enfants présentant une constitution parfaite. Terrier admet encore quoique avec réserve la possibilité d’une relation avec la syphilis héréditaire.

Disons enfin que dans certains cas cette cataracte peut êlre liée à certaines anomalies du globe de l’œil. Galezowski l’a vue coïncider avec le colobome choroïdien et le microphthalmos.

Bien que la cataracte en question soit le plus ordinairement congénitale, néanmoins, elle peut, contrairement à Otto Becker, survenir un temps plus ou moins long après la naissance et sous l'influence de causes encore mal déterminées. De Wecker, dans son nouveau traité, signale un cas de ce genre développé chez un enfant de