MA

nital était le plus souvent inférieur. Vossius d'ailleurs; dans un travail récent publié en 1885, nous dit qu'il résulte pour lui de l'examen de 6065 malades, qu'après le conus latéral (coloboma maculaire) et péripapillaire, l'inférieur est celui qui se montre avec le plus de fréquence; sa statistique est la suivante. |

Sur 495 malades atteints de conus congénital, il existait

F1G. 40. O D. (Vax Duyse).

Coni inférieurs (colobomes rudimentaires). — Image droite. Demi-lunes atrophiques de chaque côté. Répartition anormale des vaisseaux à

droite.

231 coni en dehors, 83 annulaires, 111 à direction anormale parmi lesquels 75 en bas. Fuchs dans son mémoire dit qu'il en a observé 53 cas au moins dans le service de Arlt au cours d'une seule année scolaire. Or quelquefois il s’observe dans la région maculaire ainsi que E. de Jaeger, Schnabel et Van Duyse, en ont constaté des exemples (voir coloboma maculaire). Quelquefois mème il y a coexistence d'un conus externe avec un conus inférieur.

Ce fait a une grande ‘importance au point dé vue embryologique. Vossius,:dans ‘un travail récent Bett. zur anat. des N.opticus; Arch. f. opht. 1883) a démontré que la rotation du bulbe fœtal, déjà acceptée par Manz et Kôlliker, devait être acceptée comme une vérité acquise. Or si cette doctrine répond à un petit nombre de faits, elle ne saurait s'appliquer au cas où il existe un coloboma maculaire puisque l’anomalie sous-papillaire est considérée à juste titre comme un reliquat de la fente embryonnaire.

Nous pouvons faire remarquer d'ailleurs que la présence du colobome inférieur devient tout aussi difficile à éxpliquer avec une macula normale puisqu'il faudrait alors expliquer le colobome par un processus développé en dehors de la fente, mais nous reviendrons du reste plus complètement sur la théorie de Vossius à propos du conus latéral (voir colobome maculaire).

Quelquefois enfin, il existe autour de la papille un anneau colobomateux, vrai staphylome péripapillaire bien décrit par Fuchs, mais dont l'explication paraît, pour Schmidt-Rimpler, difficile à expliquer; le plus souvent il ‘coïncide avec de larges colobomes du plancher oculaire (voir atlas de Liebreich et de Jaeger). En vérité on a le droit de s'étonner des doutes de Schmidt, si l’onse rappelle que le pédoncule de la vésicule optique ne représente en somme que la voie à suivre pour les fibres du tractus opticus : de sorte qu’à un moment donné la fente optique coiffe le nerf optique d’où il est facile de comprendre qu’un trouble dans l’évolution de la fente soit susceptible d'exercer son action sur la portion supérieure du nerf. D'ailleurs Van Duyse fait observer judicieusement que

Si —

les lésions inflammatoires, d’après la théorie de Deutschmann, peuvent retentir jusqu’en ce point.

Fic. 41 (d'après le travail de von Graëfe de Berlin et de von Ammon de Dresde. (Arch. de GRagrE, 1860).

Cette figure est assimilable au staphylome papillaire congénital : mais il s'agit ici d’une seléro-choroïdite postérieure ayant amené une invagination du nerf optique et un déplacement en haut de la papille. N

aa bb, coupe transversale de la gaine | dernière et présente à la coupe des amas externe invaginée du nerf optique et de | pigmentaires. la sclérotique. Les lésions de cette dernière et aussi de Ja rétine sont d'ailleurs très 99, choroïde qui est accolée à cette prononcées.

Un cas du D* Ph. Wierue (Knapp’s Archiv. für Heilkunde, t. XIV fase. 1) semble rentrer dans cette catégorie : il s’agit d’un homme de 48 ans, dont l’œil droit avait été détruit par une kératite perforante survenue dans le cours d’une variole ; il existait un cône circulaire autour de la papille qui avait la forme d’un ovale allongé. Du côlé nasal, ce cône mesurait en largeur environ le quart du diamètre de la papille, tandis que, du côté temporal, sa largeur dépas” sait le diamètre papillaire ; de ce côté, il présentait des inégalités et des circonvallations. Immédiatement en dehors, ce cône, qui était traversé par des vaisseaux rectilignes, se continuait par une dépression profonde (1 millim. 87), circulaire, creusée en forme de bassin, dont le diamètre avait environ deux fois la valeur du diamètre papillaire. Les vaisseaux de la rétine se coudaient presque à angle droit en pénétrant dans cette excavation, où ils échappaient à la vue.

Le fond de la cavité, de couleur grise avec des reflets rougeâtres, ne présentait pas la moindre trace de tache ou de pigment, tandis que le reste du fond de l'œil laissait voir plusieurs petits points atrophiques avec perte de l’épithélium pigmentaire ; de même, le bord inférieur de la dépression était cotoyé par une zone de choroïde atrophiée. L’acuité visuelle était réduite à tel point qu’à la

t 1 ; e distance de 3 le sujet pouvait tout au plus compter le nombre des

doigts.

Maïs l’auteur rejette à tort selon nous l'opinion émise précédemment suivant laquelle ces colobomes sont le résultat d’une distension de la fente fœtale en se basant sur l'absence de perte de substance rétinienne et admet l'existence d’une choroïde fœtale.

Disons en terminant que le staphylome ou conus supérieur s’observe rarement (Mauthner, Streatfield). Remak (Central, f. prut. 1884, p. 295) a publié un cas de dépression falciforme que nous tenons à reproduire ici.

Mie C. F. 26 ans est venue consulter pour des troubles dépendant d’une asthénopie de dégré moyen; conjonctivite simple légère, hypermétropie peu prononcée. À l’examen ophthalmoscopique (image renversée), le nerf optique à droite présentait un aspect insolite. Mais cette anomalie ne se voyait d’une façon bien nette que sur l'image droite. Voici en quoi elle consistait: La papille de l’œil droit avait à peu près les mêmes dimensions qu’à gauche, mais elle était entourée d’une faucille offrant l’aspect d’un staphylome. Ce staphylome, de teinte grisâtre, atteignait sa plus grande largeur du côté de l’extrémité nasale de la papille; ses deux pointes entouraient la papille en haut et en bas, embrassant environ les 2/3 de son périmètre. Les limites étaient dessinées par des amas de pigment choroïdien principalement le long du bord tourné vers la rétine.

Dans le champ de la papille, un peu au-dessus et en dehors du centre se voyait une excavation physiologique profonde, dont le bord supérieur était tout particulièrement bien découpé. Le paroi interne restait un peu au-dessous du niveau du reste de la papille, de cette

excavation partait une gouttière qui après avoir traversé transversalement le champ de la papille aboutissait à une fente profonde, intéressant la moitié nasale de la papille et située tout près de son bord interne. Le bord de cette fente était nettement délimité en haut en dedans, et en bas, décrivant un arc. En dehors, la fente se délimitait d’une façon moins nette d'avec la gouttière qui y débouchait, Impossible de pénétrer du regard dans la profondeur de la fente ; la lumière refléchie par le fond avait une teinte d’un blanc bleuâtre très intense. Peut-être faut-il conclure de là que le fond était en rapport d’une façon ou d’une autre avec la sclérotique ou la gaine du nerf optique. Toute la moitié nasale de la papille, située au pourtour de cette fente, occupait un niveau un peu moins élevé que les parties avoisinantes de la rétine. En pénétrant dans le champ du staphylome les vaisseaux décrivaient un léger arc à concavité dirigée en arrière pour aller de la rétine vers la gaîne du nerf optique.

Pas d'anomalies dans la distribution vasculaire. Tous les vaisseaux évitent en quelque sorte le territoire occupé par la fente, sauf que deux veines côtoient ses bords supérieur et inférieur.

Pas d’autres anomalies dans le fond de l’œil. Hypermétropie légère, avec acuité visuelle bonne.

Jusqu'ici nous n'avons enyisagé que la question de siège ; il est important désormais d'insister sur les variétés ophthalmoscopiques du conus inférieur.

Dès le début nous avons indiqué les formes types du conus qui répondent à des excavations très prononcées et facilement reconnaissables. Or il est loin d'en être toujours ainsi. Quelquefois la dépression est peu prononcée comme on a pu le voir dans les figures représentant la coexistence du conus inférieur avec le staphylome acquis. Le cas publié par Schæler dans le Jahresb der Augenh 1874 est relatif encore à une variété peu accusée de conus inférieur (fig. 42).

Dans certains cas la dépression papillaire est inégalement répartie selon les points.

Van Duyse en donne une observation si intéressante que nous croyons devoir en reproduire les parties principales : on y retrouvera, avec les particularités propres au conus, des détails intéressants qui expliquent la possibilité de reconnaître, à l'ophthalmoscope, ces inégalités de niveau.

Fic. 42 O. D. (d'après ScHŒLER).

Colobome de la gaine du nerf optique. — Image redressée. Homme de vingt-six ans, O. G. S 1/7 H + 1/2

O D. Emmétropie, hypermétropie lé- 3/4 à 1/2 mill. de largeur). Tache de Magère. Le stromairien était raréfié dans le riotte agrandie. quadrant inféro-interne (raie foncée de

La configuration générale est celle d’un ovale (fig. 43), à grand axe obliquement dirigé, de haut en bas et de dedans en dehors (image droite). Du côté maculaire existe un double liseré pigmentaire limitant un espace en forme de croissant, de teinte rosée, dépourvu de vaisseaux choroïdiens dans les 3/4 inférieurs. L’anneau pigmenté est interrompu en deux points ; l’interne, à un seul niveau, ce dernier se bifurque en bas et correspond à la limite choroïdienne. Du côté nasal, un liseré pigmentaire plus étroit délimite la papille en dedans; c’est la seule limite visible de côté: il y a confusion de la limite choroïdienne et de la limite sclérale. Il n’existe donc pas d’anneau scléral visible de ce côté (limite sclérale de Liebreich).

La papille est excavée en totalité, jusqu’au bord de l'anneau sclé- . ral. Cependant la façon dont les vaisseaux centraux franchissent les bords de l’infundibulum est variable. Les points de pénétration des vaisseaux sont fort distants les uns des autres. La plupart se dirigent d'abord vers le côté nasal. Une seule artère fuit brusquement derrière le bord scléral: celle qui se dirige directement en haut. Une veine l’accompagne dans ce trajet. En allant de haut en bas, nous rencontrons successivement, en omettant les branches secondaires, une artère se dirigeant en haut et en dedans ; une veine se divisant près du bord de l’excavation en deux branches qui occu pent le segment inféro-interne de la rétine; une artère dont l’une des branches se dirige en bas et en dedans, et l’autre, en bas, avec une direction plutôt temporale, enfin une veine, se dirigeant en bas et en dehors.

L’aspect ophthalmoscopique de la papille gauche est sensiblement différent de celui de la papille droite. Elle semble à première vue | constituer une excavation physiologique de la papille. Toutefois la malformation du disque droit, le mode de disparition de certains vaisseaux, les dimensions sensiblement exagérées du disque optique (2 D. P.) permettent de penser à un colobome du nerf optique. j

Comme le montre la fig. #4, l'entrée du nerf optique dans l'œil représente un disque qui a le double des dimensions normales. On y distingue trois zones : la première centrale, formée par l'épanouissement des fibres nerveuses et répondant à une excavation totale; la deuxième, concentrique à la première correspondant à un anneau scléral de dimensions insolites; la troisième un liseré noir, marquant la limite de séparation entre la papille et la choroide, ce liseré n’existe pas seulement du côté externe, où on le trouve d’ailleurs fréquemment, dans les yeux normaux, à l’état de croissant : il fait le tour du disque et est dédoublé du côté nasal.

Dans l’excavation papillaire, il n’existe pas, comme à droite, de subdivisions au moyen de travées. La teinte est ici d’un gris blanchâtre, faiblement rosé du côté temporal, d’un gris rosé du côté nasal; il n’y a pas de lame criblée visible, L'entrée des vaisseaux dans la papille nous montre quelques anomalies. Tandis que le trajet des troncs artériel et veineux qui occupent la moitié inférieure de la papille est visible sur toute son étendue, jusque vers le centre, (celui de la veine l’est moins), cette remarque n’est applicable qu'à la veine qui occupe la moitié supérieure; elle est davantage mas-

Fic. #3 O. G. (Van Duvse).

Colobome de la gaine du nerf optique.

Fic. 44 O. D. (Van Duyse).

Colobome de la gaine du nerf optique.

quée dans l’excavation par les fibres nerveuses; elle reçoit près de son point d'entrée une veine qui traverse horizontalement la région nasale. Le tronc artériel qui accompagne en haut la veine fuit brusquement derrière le rebord scléral interne, et sa marche dans la zone excavée centrale n’est pas perceptible. Veine inférieure et veine supérieure ne se divisent qu’en dehors de l’anneau choroidien: elles gagnent toutes deux un point central et se laissent poursuivre vers des plans profonds, en devenant de moins en moins distinctes.

La courbure que les vaisseaux affectent, dans la moitié inférieure

F1c. 45 (d’après Fucxs).

Staphylome sous-papillaire, de grande dimension, à assimiler au colbbome de la choroïde et de la gaîne du nerf optique, Réfraction indiquée pour divers niveaux. s

de la papille, pour gagner le centre, est progressive, maïs du côté temporal et en haut, on retrouve, sur les vaisseaux d’ordre secondaire, le coude avec disposition brusque derrière le rebord seléral, particularité sur laquelle Nieden a appelé l'attention dans les colobomes papillaires. Notons encore deux vaisseaux du côté nasal, dont l’un disparait vers le bas, derrière le croissant pigmenté interne, et dont l’autre, une veine, se dérobe, en haut, dans l’espace compris entre les deux liserés noirs. Quant aux vaisseaux qui se dessinent peu nettement sur l’anneau scléral, du côté de la macula, il faut les regarder comme étant de nature choroïdienne.

La macula gauche se comporte comme dans l’œil congénère, .

On peut se représenter anatomiquement la malformation quinous occupe comme un élargissement ampuliforme de la gaine du nerf optique, vers son point d'insertion sur la coque scléroticale.

De cette façon, le foramen opticum se trouve considérablement élargi, et l’anneau choroïdien, pigmenté, excentriquement reculé. Par là même, nous voyons que la gaine interne du nerf optique a subi également, sur une longue étendue, une distension en forme de sac, Surtout dans l’œil droit de notre sujet.

Outre que, dans cet œil, la dimension de la cupule est plus con-

F1G. 46 (d’après Fucus).

Papille séparée du conus sous-jacent par une ligne droite. Le conus semble constituer la moitié inférieure, plus claire, du disque optique. Staphylome atrophique, étroit, adjacent au côté interne.

sidérable et la forme autre, nous observons ici des travées et des subdivisions qui ont été observées dans certains colobomes du plancher oculaire, et qui font totalement défaut dans l’œil congénère.

Dans certains cas enfin, les coni excédent de beaucoup les dimensions de la papille : Fuchs dans son travail donne la relation d’un cas qui semble offrir beaucoup d’analogie avec les cas précédents. On pourra en juger par la description suivante (fig. 45 et 46).

La papille représente une ellipse oblique de dehors en dedans. Au-dessous d’elle, surface blanche embrassant la papille optique

sur les côtés et s'étendant à 4 D. P. en bas. Vers le 1/3 inférieur, sa largeur est de 2 1/2 D. P. La moitié inférieure est d'un blanc

pur; sa moitié inférieure montre quelques gros vaisseaux choroïdiens et des taches pigmentaires. Réfraction: région maculaire, H 3 D; papille, ewmétropie; à l’union du tiers supérieur et du tiers moyen de la surface blanche, M. 5 D et plus bas, M 6 à 7 D. Il s'agissait là d’une ectasie locale du fond oculaire correspondant à la surface blanche.

Il est évident que l’anomalie décrite par Fuchs établit une sorte de transition vers le coloboma du plancher; il semble que le trouble d'évolution se soit propagé au feuillet proximal, etquel’onaiten réalitéuncolobomarudimentaire caractérisé par une ectasie du plancher oculaire se prolongeant sous le nerf optique.

Dans ces cas il y a continuité parfaite entre le coloboma du nerf optique et le coloboma partiel de la choroïde.

Quelquefois on peut comme dans la figure 10 du Haudbuch de Graefe et Sæmisch t. 2, page 73, voir l’ectasie choroïdienne séparée du nerf optique par une portion nor- : male; mais il s’agit alors d’une autre variété qu'il ne faut pas confondre avec l’anomalie qui nous occupe et que nous aurons à signaler à propos du coloboma choroïdien; ajoutons d’ailleurs qu’il n’est pas rare d'observer la coexistence signalée par de Graefe.

Dans un cas de colobome de la gaîne du nerf optique observé chez un sourd-muet, par Benson, il'existait dans le méridien vertical inférieur et un peu interne, une bande irrégulièrement pigmentée et se prolongeant vers l’ora serrata.

Dans l'observation de Liebreich quenousavons indiquée plus haut, le conus sous-papillaire coexistait avecun colobome de la choroïde; voici ce que l’auteur dit à ce sujet :

La choroïde se comportait d’une façon très différente sur les deux yeux. Sur l’œil gauche, le bord de la choroïde atteignait l'extrémité

inférieure du disque gris ; en haut sur les cotés, mais principalement en dedans, il en restait éloigné dans une certaine étendue, de telle sorte que, dans le voisinage du disque, on apercevait une voussure claire, dans le champ de laquelle émergeaient quelques vaisseaux * choroïdiens. Dans l’œil gauche, au contraire, un vaste colobome choroïdien, de même forme que celui qui a été décrit précédemment, embrassait avec son extrémité supérieure pointue le nerf optique et laissait ainsi à nu, vers en bas, la surface d’un blanc bleuâtre de la sclérotique, tandis que, dans les parties supérieures et dans le - voisinage du nerf optique, cette surface était traversée par quelques vaisseaux qu'on eût pu prendre, d’après leur forme etleur parcours, pour des vaisseaux rétiniens, si on ne les avait vus se perdre dans la c horoïde au niveau du bord pigmentaire qui limitait la tache blanche.

Dans les pages qui précèdent nous avons eu surtout pour but de montrer les dimensions du conus en bas ou sous-papillaire et d'indiquer les relations qui existent entre le coloboma optique etle coloboma choroïdien dont, pour quelques auteurs le conus sous-papillaire ne serait qu'une variété (Szili). La lecture des observations a pu mettre en même temps le lecteur au courant des caractères mêmes de ces dépressions congénitales. Nous tenons toutefois à les résumer en quelques lignes.

Dans la plupart des cas, l'empreinte falciforme revêt l'aspect d’une surface à limites très nettes, semi-lunaires, enchâssant environ la moitié inférieure du champ de la papille et se continuant vers le côté externe et interne de celle-ci dans l’anneau sclérotical, si bien que quelquefois elle paraît en être la continuation.

On comprend à larigueur, dans les cas où lui-même est peu prononcé, qu'il puisse être confondu avec un anneau sclérotical très accusé, mais cette erreur n’est plus possible ainsi que le fait remarquer de Wecker dès qu'il présente le quart de largeur du diamètre de la papille.

Sa teinte est en général uniformément blanchätre, quelquefois jaunâtre, mais rarement bleuâtre; et Fuchs fait observer que cette différence de teinte est souvent plus marquée sur l’image renversée que sur l'image droite, circonstance utile à connaître pour la recherche de ces replis falciformes.

La délimitation se fait nettement d'avec la choroïde dont l'aspect est rougeâtre : souvent il existe un rebord pigmentaire noir qui permet aussi de la distinguer d'avec l’atrophie choroïdienne péripapillaire des vieillards.

Ainsi qu’on à pu le constater d’après les observations précédentes la largeur varie du quart à la moitié du diamètre de la papille. Quelquefois elle dépasse de beaucoup le diamètre, ainsi que Fuchs en a montré un exemple rap-

1 1 porté plus haut : lorsqu'elles représentent le 30° de

ce diamètre, on comprend qu'elles soient susceptibles de

passer inaperçues.

La profondeur de la sclérectasie est importante à reconnaître : mais sa détermination est d'une difficulté variable selon les cas : sur celles qui présentent de grandes dimensions, nous dit Fuchs, il est souvent assez facile de constater nettement que ces empreintes correspondent à des dépressions superficielles. Le bord de la papille apparaît dans ces cas comme une arête légèrement saillante, principalement quand la fente est à pie : mais quant à l'appréciation exacte du niveau, elle est rendue le plus souvent impossible par l’uniformité de sateinte et l'absence de vaisseaux à son niveau ou de toute déviation parallactique. Dans un cas cependant rapporté par Fuchs, il existait une veine nettement déviée : de plus, le fond de

— Hp —

l'empreinte présentait des arêtes comme dans les cas de Van Duyse que nous avons rapporté. De toute façon, il y a lieu de croire qu’il existe une dépression légère et cette sclérectasie, sa délimitation précise etl’intégrité parfaite de la choroïde au voisinage, sont des signes qui, comme dans le coloboma maculaire suffisent à le caractériser.

Nous avons déjà dit que la faux se prolongeait ordinairement le long des bords de la papille : ces sortes de cornes quiles prolongent latéralement, enchàässentsouvent la moilié de la circonférence de la papille et quelquefois dépassent le niveau du diamètre horizontal.

Des deux cornes, l’une est en général plus nettement accusée que celle du côté opposé : toutes deux d’ailleurs se perdent insensiblement dans l'anneau sclérotical.

La papille présente des modificalions notables : quand le conus est en bas, la papille paraît fort exiguë : il y aur raccourecissement prononcé dans le sens du plus grand diamètre de la fente : elle est aplatie dans son voisinage et présente d’ailleurs des variétés nombreuses.

L'excavation de la papille offre aussi une direction anormale et se trouve ordinairement dirigée dans le sens

* du plus grand diamètre de la faux.

Les vaisseaux présentent encore une distribution irrégulière.

Les gros vaisseaux après leur émergence semblent tous se diriger plus ou moins en dedans comme s'ils étaient destinés à la moitié interne de la rétine (disposition vasculaire intervertie de Fuchs), mais il est à remarquer que dans la rétine, la distribution est normale, ce qui tient probablement à ce fait que les vaisseaux destinés à la moitié externe s’incurvent en dehors sur la papille même.

Troubles fonctionnels. — Fuchs dans son mémoire à bien établi que les coni sous-papillaires congénitau x sont ordinairement accompagnés de vices de réfraction et de diminution de l’acuité visuelle qu’il considère d’ailleurs comme une conséquence d’un développement défectueux de la rétine.

Le plus souvent la présence d’une faux coïncide avec la myopie (myopie simple ou astigmatique), mais un fait à noter consiste en ce que dans la myopie simple il n’existe pas de rapport régulier entre celle-ci et la largeur de la demi-lune choroïdale. Fuchs cite deux cas où une myopie très élevée de 12 dioptries, coexistait avec une dépression peu notable (1).

de l’hypermétropie.

L'émmétropie s’est montrée dans deux cas seulement et

Dans un - des cas observés par lui, cet auteur a trouvé

coexistait avec une acuité visuelle très amoindrie. Dans 70 p. 100 des cas, il existait de l’anisométropie.

Fuchs ne semble pas avoir porté beaucoup son attention sur l’astigmatisme; la seule remarque intéressante qu'il signale dans son travail est relative au défaut de rapport des méridiens à réfringence maxima et minima avec les méridiens vertical et horizontal; dans un cas, la réfringence maxima se trouvait dans le méridien équatorial.

(1) Dans une des conclusions de son travail, Fuchs dit qu’il serait erroné de conclure que le plus grand nombre des myopies est d'origine congénitale ; cette formule d’après lui ne serait admissible que si l’on confondait les faux dirigées en bas avec celles dirigées en dehors et si l’on admettait avec Schnabel que cette deuxième variété est également congénitale dans beau-

coup de cas. Du reste, c'est ordinairement dans les cas de faux sous-papillaires que la proportion des myopes est relativement élevée,

Il tend d'ailleurs à considérer l’astigmatisme comme une complication éloignée survenant du côté de la cornée et le fait rentrer dans l’ensemble des vices de conformation que l’on peut observer sur les yeux dont il est ici question.

C'est surtout à Szili, dans l'étude si intéressante qu'il a publiée en 1883, sur les « coni en bas », que revient le mérite d’avoir insisté particulièrement sur l’astigmatisme et d'en avoir indiqué la nature véritable.

Il attribue en effet cet astigmatisme à l'inégalité de niveau rétinien et lui donne l'épithète d’astigmatisme postérieur qui rappelle à la vérité ce fait, mais est assurément vicieuse au point de vue thérapeutique.

La vérification d’ailleurs a pu en être faite : Van Duyse nous dit en effet que l'examen à l’image droite donne des différences dans le degré de réfraction, s’il est pratiqué en des points différents au-dessous et au-dessus de la papille, par exemple, ainsi qu’il a eu l’occasion de le faire chezle malade de la figure 8 et la contre-épreuve est facilement fournie par l’ophthalmomètre de Javal, qui ne révèle aucune différence dans la courbure des méridiens de la cornée (Szili et Van Duyse).

Sur les 75 cas de coni en bas, rapportés dans la statistique de Vossius, les vices de réfraction se répartissent d’ailleurs de la facon suivante :

NIVODIP En ee ne ee te ete ie MN 20 Hypermétropienetss then gen 1e 1rai let ge 7 ÉOMÉITOPDiES TE nn ons LE TN ae CO fred Astigmatisme MyYOpIQue.… . +, + »ye « + + + 20 — hypermétropique.