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Sur l’ensemble des malades observés par cet auteur

(6,105), 836 seulement présentaient des vues de réfraction dont 338 myopes, 312 hypermétropes, 68 astigmates myopes, 81 astigmates hypermétropes, 17 astigmates mixtes.

Au point de vue de l’acuité visuelle, nous devons dire avec Fuchs qu’elle se trouve notablement diminuée dans presque tous les cas et sans affecter de rapport précis avec les troubles de la réfraction. Nous avons déjà dit que chez 2 emmétropes, observés par cet auteur, l’acuité visuelle était fort abaïssée.

Il ne faut pas non plus omettre de signaler ce fait que la plupart de ceux atteints de myopie avaient de la difficulté à lire les caractères placés à une faible distance de l'œil, contrairement à ce qu’on observe dans la myopie vulgaire.

Fuchs considère, comme nous l'avons déjà indiqué, cette diminution de l’acuité visuelle, comme une conséquence du développement défectueux de la rétine et cite à l’appui de son opinion ce fait important que, dans tous les cas de faux monolatérale, l’acuité visuelle était faible des deux côtés.

Diagnostic. — Le diagnostic découle des considérations dans lesquelles nous sommes entré à propos des symptômes, et nous n'avons pas à revenir sur les caractères objectifs et fonctionnels qui distinguent les coni souspapillaires des plaques d’atrophie choroïdienne avec lesquelles ils ont été si longtemps confondus.

La coexistence de ces deux états, comme dans un des cas déjà cité de Van Duyse, dont nous avons reproduit le dessin, pourra être consultée avec fruit pour apprécier ces différences.

Fuchs, pour éviter toute cause d’erreur, fait remarquer avec soin, que les dépressions falciformes sous-papillaires coïncident fréquemment avec d’autres anomalies de développement.

Petitesse et irrégularité dela papille. Albinisme. 2 cas. POLTTBSSS EN COPIER 2 Le ous rs ste ee + 1 CAS. Miérophthälinie LOSE 0,110) Joe AO cad

Quand l'affection est unilatérale, il n’est pas rare de constater également des anomalies de développement portant sur l'œil opposé, petitesse et irrégularité de la papille, persistance des fibres à myéline, excavation physiologique placée différemment, ordinairement en bas, disposition vasculaire intervertie.

Les troubles de l'acuité visuelle doivent aussi être rappelés ici. |

Fuchs signale enfin le défaut de développement intellectuel, l’idiotie, avec diformité congénitale du crâne et spasmes choréiformes des muscles de la face, symptômes qu'il a constatés dans un de ses malades ct qui peuvent aider le diagnostic.

Traitement. — Les considérations que nous avons présentées au sujet du degré de l’acuité visuelle et de l'existence de l’astigmatisme démontrent suffisamment qu'on ne saurait espérer, par une correction des troubles de réfraction, une diminution de l’amblyopie; encore ne parvient-on que rarement à corriger la réfraction, quand il existe de l’astigmatisme par inégalité de niveau.

Du colobome central où maculaire. — On désigne sous ce nom l’ectasie de la paroi du globe oculaire limitée

au niveau dela macula, d'où le nom de Colobome ma- -eulaire sous lequel il est quelquefois désigné. Longtemps confondue, ainsi que le colobome du nerf optique dans le groupe des scléro-choroïdites, elle n’en a été distinguée que depuis peu; aussi la littérature ophthalmologique est-elle encore peu riche en cas de ce.genre.

Les cas publiés sont loin d’avoir même l'authenticité désirable et les auteurs les plus récents qui ont écrit sur la question discutent encore, pour les faire rentrer dans le cadre du colobome maculaire, au sujet d'observations qui ont été à certaines époques publiées par les auteurs sous des titres différents.

D'autre part, les données embryologiques qui tendent à rattacher ces lésions aux anomalies de développement sont encore trop incertaines pour qu'il soit permis dans l’état actuel de la science de formuler aucune loi précise touchant leur mode de production.

Caractères anatomiques et pathogénie sont donc encore à l'étude et néanmoins nous avons cru qu'il était nécessaire, dans un travail de ce genre, sinon de trancher la question et d'écrire l’histoire complète de la lésion, du moins, de soumettre à la critique les documents connus et de discuter à ce propos le mode de développement de la macula, question très importante et qui se rattache étroitement à notre sujet.

Les documents que nous avons pu recueillir sur la question sont peu nombreux. Manz dans une monographie remarquable à plusieurs titres et insérée dans le traité de Graefe et Sæmisch, en rapporte 5 cas seulement, encore ces cas sont-ils douteux pour la plupart ainsi que nous le verrons plus loin.

Depuis Schweiger, Hirschberg, Schnabel, Schmidt- Rimpler et Fuchs en ontrapporté des cas dont nous aurons à discuter la valeur. Enfin Van Duyse a publié sur ce sujet il y a 2 ans dans les Annales d'oculistique une étude critique plus intéressante et a ajouté un cas personnel, à ceux déjà connus.

Caractères différentiels du colobome maculaire.

L'ectasie maculaire est unilatérale ainsi que Fuchs et Schmidt-Rimpler l’ont noté dans leur cas et l’œil opposé est le plus souvent normal. Orleslésions de la myopie sont ordinairement bilatérales, et c’est d’ailleurs sur cette bilatéralité qu'est fondée l'opinion, d’après laquelle l’allongement de l’œil dans la myopie tiendrait au tiraillement exercé sur lui par les muscles pendant la convergence.

Or, sans entrer dans une discussion qui ne rentre pas immédiatement dans ce sujet, nous pouvons dire, avec Van Duyse, que cette théorie n’est guère acceptable dans les cas bien probants de myopie monoculaire, et qu'il est - difficile dès lors de ne pas rapporter l'ectasie bulbaire à des conditions anatomiques congénitales qu’ilnous faudra indiquer plus loin.

Le colobome central présente une forme qui varie selon les cas, tantôt il est triangulaire comme dans le cas de Van Duyse, tantôt il est ovalaire ou elliptique; mais le caractère le plus net qui le distingue sous ce rapport des plaques d’atrophie choroïdienne est sa délimitation très franche d’avec les parties voisines : la surface est en outre

ordinairement bordée par un liseré pigmentaire. P, 30

Dans une observation de Streatfield publiée par l’auteur sous Ja rubrique d’atrophie choroïdienne mais considérée par Manz contrairement à Schmidt-Rimpler comme un cas de colobome maculaire, il existait une lacune à bords très nets séparée de la papille, également staphylomateuse du reste, par une bande de tissu choroïdien normal, et Schweiger lui-même insiste sur cette disposition spéciale.

Fic. 47 (d’après Rumszewiok DE Kiew).

L 2 Dans un cas de de Wecker, cette limitation existait égale-

ment, ce qui a conduit l’auteur à la séparer des choroïdites myopiques et à la considérer comme un exemple de colobome maculaire. Remak (Cent. f. pratik Augenh. 1884), Rumszewick (Rev. d’opht. 1885), Meyer (idem) et Bimbacher (de Gratz) (Arch. f. Augenh. t. XN) ont également publié des cas analogues.

Van Duyse a eu lui-même l’occasion d'observer 2 cas de myopie monoculaire, dans lesquels on retrouvait le