V.VERMORCKEN

F1G. 50. O. G. (d'après Van Duyse).

Colobome central (image renversée),

Van Duyse (osbervation résumée). — L’æœil droit du sujet est emmétrope et normal sous tous les rapports. L’œil gauche, amblyope, est affecté d’un léger strabisme interne. La vision défectueuse de cet œil existe depuis l'enfance, aussi loin que peuvent porter les souvenirs de l'intéressé, qui n’a jamais présenté la moindre affection de l’œil, sauf une blépharite légère survenue depuis quelques mois.

La papille du nerf optique (1), de forme arrondie, est entourée d’un large anneau scléral}(3), à double contour, dont les limites sont nettes en haut, du côté nasal et en bas, mais ne sont guère appréciables du côté maculaire ou temporal. Du côté nasal, le bord

interne de l'anneau est séparé de la surface du disque optique par un liseré pigmenté (2), interrompu vers le centre, c’est-à-dire dans le diamètre horizontal de la papille.

Quant à la surface papillaire, uniformément rosée dans son étendue visible, elle est progressivement excavée de la périphérie vers le centre, L’excavation centrale physiologique est plutôt située vers le côté temporal de la papille. Les petits vaisseaux qui émer-

‘gent de la papille du côté nasal montrent le mieux, par leur courbure, cette disposition de l’extrémité du nerf optique.

L'origine des gros vaisseaux est reportée vers le côté temporal, mais elle est indistincté ou même tout à fait cachée. À ce niveau la rétine a un aspect strié : le tissu opaque et radié qui couvre l'origine des troncs vasculaires, s'étend vers la région de la macula et jusqu’à une certaine distance du disque optique, le long des vaisseaux qui la contournent. Dans ce tissu strié, apparaissent deux faisceaux d’un blanc éclatant et crayeux, cachant complètement les vaisseaux sous-jacents.

L'un, le plus court, horizontalement dirigé vers la lacune maculaire, s'arrête à 1 D. P. de cette dernière. L'autre également épais

et d’un blanc mat, se place, sur une étendue de 2 D. P. au devant de l’artère et de la veine temporales inférieures. Il s’agit là d'une persistance, dans la rétine, de la gaine de myéline des fibres du nerf optique (épanouissement du nerf optique, fibres nerveuses à double contour). Toutefois, l'aspect strié de la rétine, entre ces deux faisceaux, dépend peut-être autant d’une accumulation des fibres du nerf optique du côté temporal de la papille que de la présence de fibres myéliniques isolées. Il ne sera pas inutile de faire remarquer que c’est du côté temporal du nerf optique que l’on constate, à l’état normal, une plus grande rareté dans la distribution des fibres optiques. Il est excessivement rare de voir l'expansion de fibres optiques non transparentes s’opérer dans toutes les directions, y compris celle de la macula lutea, et c’est certainement dans cette dernière direction que l’on a rencontré le moins de fibres à double contour (1). L'aspect strié est le plus évident, le voile est le plus épais au devant des troncs qui contournent le colobome en bas; c’est là une anomalie bien connue, plus d’une fois décrite, qui siège généralement du côté nasal, aux parties supérieures et inférieures .de la papille optique (absence de fibres optiques dans la région de la macula). Je l’ai relevée avec soin à raison de sa disposition insolile, mais surtout de sa coexistence avec le colobome central. Comme la figure 4 le démontre, et comme cela a été observé pour certains colobomes du plancher oculaire, les troncs artériels et veineux de la rétine contournent la lésion de la macula et n’en restent éloignés que d’une faible distance; mais leurs branches secondaires, surtout celles qui naissent de l’artère et de la veine temporales inférieures, envahissent le territoire du colobome. Celui-ci représente une figure triangulaire allongée, dont la pointe, arrondie et quelque peu isolée, est tournée vers la papille dont elle est distante de 2 D. P. Une ligne horizontale partageant la papille en deux parties égales passerait dans le tiers inférieur du colobome. L’étendue transversale de ce dernier est de 3 D. P.; sa hauteur es

de 1ZD.P.

A part l’anomalie observée dans le territoire qui sépare le disque optique du colobome, à part la lésion centrale qui va nous occuper à présent, le fond de l’œil (surtout l'exploration du plancher oculaire) ne présente aucune anomalie. Les vaisseaux choroïdiens ne sont pas visibles.

nn —

Le colobome tranche nettement sur le fond oculaire environnant, plus foncé, plus pigmenté à ce niveau qu’en d’autres régions. Il est nettement limité par un liseré noir, interrompu par places, mais très accentué du côté temporal on basal de la tache anormale à sa partie inférieure et vers la pointe. La lacune elle-même représente une surface d’un blanc jaunâtre et brillant à la périphérie, espèce d’anneau plus large vers les côtés temporal et inférieur du colobome, plus étroit du côté supérieur et situé sur un plan plus profond que

le tissu sain circonvoisin (petites taches grisätres à l’image droite).

Comme le montre la figure, il y a une accumulation de pigment grisâtre aux extrémités interne et externe de l’excavation centrale du colobome, accumulation qui a été également constatée pour certains colobomes du plancher oculaire.

La partie centrale, la plus excavée du colobome, a un reflet nacré qui a été relevé dans un autre cas de l’espèce (Wecker); nulle part il n'existe de traces de vaisseaux choroïdiens ou sclérolicaux.

Cas De REmaKk. — Centralblat für praktische nervenheilkunde, septembre 188%, p. 275.

G. M. élève dans un gymnase, 16 ans, se présente pour réclamer la correction de sa myopie. Il fait remarquer en même temps, que depuis son plus jeune âge il voit moins bien de l’œil droit. Il louchait autrefois de cet œil.

A l’examen ophthalmoscopique on constate qu’à gauche lapapille a la forme d’un ovale dont le grand diamètre est dirigé obliquement, de haut en bas et de dedans en dehors. Le bord externe se déprimait et se trouvait contourné par une large faucille légèrement eclasiée. Les vaisseaux présentaient leur mode d’émergence

“normale, en un point situé un peu vers en bas, au niveau duquel on ne découvrait presque plus rien de la lame de la choroïde (Jamina cribrosa). La veine inférieure est le siège de pulsations visibles, dans le voisinage immédiat du hile. État de la réfraction; myopie 3 D. Champ visuel et acuité visuelle, rien d’anormal.

A droite, la papille présentait un aspect analogue sauf que le grand diamètre de l’ovale avait une direction sensiblement verticale et que son niveau était moins élevé au-dessus de celui de la rétine. De ce côté également se voyait une faucille occupant la moitié temporale de la papille, avec des bords bien dessinés et bordés d’un amas pigmentaire.

L’excavation centrale de la papille était à peine perceptible, les