CHAPITRE VI

Sous ce titre, nous n'avons pas à comprendre l’anomalie par défaut et les altérations inflammatoires intrautérines (Ayalitis) qui rentrent dans l'étude de la microphthalmie. Nous décrivons simplementdans ce chapitre la persistance de l'artère hyaloïde et du canal de Cloquet.

Persistance de l'artère hyaloïde. — Pendant la vie fœtale, l'artère hyaloïde traverse comme nous l’avons dit la partie centrale du corps vitré pour gagner la fossette hyaloïde et former entre le corps vitré et le cristallin un réseau qui embrasse la cristalloïde postérieure et d’où partent des rameaux qui se recourbent sur la cristalloïde antérieure pour se jeter en partie du moins dans la membrane capsulo-pupillaire.

Ce vaisseau s’oblitère en général dans les dernières périodes de la vie intra-utérine, et dans les yeux arrivés à un complet développement on ne constate ordinairement aucun vestige de son existence antérieure. Quelquetois

cependant elle peut persister à l’état rudimentaire ainsi que Muller l’a observé chez le cheval et le veau.

Mais ce fut Zehender le premier en 1857 qui publia le premier examen ophthalmoscopique : il fut bientôt suivi dans cette voie par Sœmish, puis par Stœr et Mooren (1).

Depuis de nombreuses observations ont été rapportées par les auteurs. Bayer, dans son mémoire de 1881, en cite 17 cas : la littérature ophthalmologique s’est encore enrichie de nouveaux cas récemment.

Cette anomalie d’une rareté exceptionnelle se présente différemment selon les cas, tantôt on observe un mince filament qui flotte et n’occasionne aucune gène, tantôt c’est un cordon, bien visible à l'ophthalmoscope et susceptible de ballotter dans les mouvements de l’œil : quelquefois elle présente un volume excessif (cas de Eversbuch) ; dans le cas de Zehender l'artère était perméable, il existait des mouvements ondulatoires dus peut-être au ramollissement du vitreum ou à la séparation de l'artère de ses adhérences avec la cristalloïde : le cordon se traduisait à l'éclairage oblique par la présence d’un cordon rougeûtre.

Dans ces conditions il n’est pas rare de voir le malade ‘se plaindre comme d’un ver qui voyagerait dans l'œil d’où quelquefois la production de vertiges. Dans un cas que Carreras Arago publia en 1880 au Congrès de Milan, la malade s'aperçut tout d’un coup qu’elle avait dans l'œil comme un petit ver qui remuait : la sensation éprouvée par la malade semblait si précise qu'on pensa tout d’abord à un cysticerque, mais Arago reconnut bien vite qu'il s'agissait d’une persistance de l’artère hyaloïdienne avec

(1) La persistance de cette artère après la naissance a été pour la première fois constalée anatomiquement chez l'homme par Meissner.

détachement du point antérieur et caractérisée par un filament blanchâtre de forme serpigineuse : Dans le cas de Sæmish, le cordon était tendu entre la papille et le pôle postérieur du cristallin et se trouvait représenté par un cordon opaque entouré d’un second contour légèrement grisätre.

Ainsi que nous l’avons vu dans le cas de Carreras Arago, l'artère peut être séparée de son point d'attache antérieur : c’est même de beaucoup le cas le plus fréquent : rarement elle se brise en un point quelconque de son trajet : dans un cas curieux rapporté par Unterharnscheidt, l’artère s'était divisée consécutivement à la distension subie par l’œil atteint de myopie progressive. Dans un cas de Remak 1885, le bout postérieur émettait de fins prolongements dans le vitreum et la partie antérieure restait visible derrière le cristallin. La même disposition existait dans un deuxième cas du même auteur.

Quand la portion postérieure de l’artère vient à se résorber tardivement, on peut voir son adhérence postérieure persister sous forme d’appendice fixée à la papille et affectant la forme d'un chou-tleur ou d’un doigt de gant. Dans un cas récent de Remak publié en 1885 la papillé était ovalaire avec conus sous-jacent, à l’origine des vaisseaux inférieurs existait un bâtonnet grisâtre à base élargie pendant au devant du conus. Dans un cas de Siély publié en 1881 on trouvait inséré au pôle postérieur de la lentille un court filament noirâtre animé de mouvements vermiculaires. La mème disposition existait dans une observation récente publiée par Little de Philadelphie, mais il y avait, de plus, de l’anesthésie rétinienne.

Lorsque l’adhérence antérieure vient à persister, elle

présente souvent des particularités intéressantes à noter.

Dans un cas de Wecker rapporté dans son 7raité des maladies du fond de l'œil, 1870, le cordon offrait au niveau de la cristalloïde postérieure une insertion cireulaire et s’incurvait en forme de S, la portion libre flottait dans le corps vitré pendant les mouvements de l'œil. Dans le cas de Vassaux dont nous reproduisons le dessin, cette disposition était des plus nettes.

Fic. 54 (d'après Vassaux).

Segment antérieur de l'œil vu par sa Segment postérieur vu par sa face face interne. interne,

Le plus souvent on voit apparaître une cataracte polaire postérieure.

Otto Becker (Rec. d'Opht. 1879) a bien signalé les relations qui existent entre cette anomalie et les cataractes corticales antérieures et postérieures et il s’est appliqué, d’après l'examen de nombrenx cas recueillis dans la clinique de Arltet de Heitzmann, à en spécifier les caractères qui permettent de les distinguer des cataractes choroïdiennes; c’est ainsi que, d’après lui, la cataracte polaire postérieure présenterait une surface concave, brillante, comme réfléchie dans un miroir.

Ammon et Muller ont représenté des lésions analogues,

op

le premier, sur l'œil d'un lapin chez lequel il avait reconnu la persistance de l'artère hyaloïde, le deuxième, sur les yeux d’une chèvre. Bertold, Talko, Eversbuch, cités par Vassaux ont fait les mêmes remarques.

Dans un cas récent, observé par de Wecker et reproduit par lui dans son nouveau traité, il existait au niveau de la cristalloïde antérieure des dépots irréguliers de couleur blanche et probablement constitués par des masses calcaires.

Le plus souvent'il n'existe qu’une artère unique : mais il n’y a pas de règle absolue à cet égard. Dans un cas bien intéressant publié en 1881, Ulrich a constaté des opacités filamenteuses du vitreum se déplaçant avec les mouvements de l'œil; chacune d'elles portait à son extrémité une masse lenticulaire formée d’un réticulum de filaments tenus : ces filaments constituaient évidemment les restes des vaisseaux hyaloïdiens détachés en avant.

Rappelons encore le cas de Remak cité plus haut. Carter a également signalé dans ces derniers temps (Optz. soc. 1885) une observation intéressante de persistance des vaisseaux hyaloïdiens. Dans le tome 22° des Trans. Lond. pathol. soc. Liebreich rapporte un cas curieux où à côté d’une artère persistante existait également une petite veine. Fournet (Rec. d'opht. 1880), qui a observé 4 cas de persistance de l'artère, aurait vu chez un de ses malades un cordon noirâtre constitué par une artère et une veine entourées d’une gaîne.

Il n'est pas rare de voir coexister la persistance de l'artère hyaloïde avec d’autres anomalies de développement (coloboma, microphthalmie, etc.).

Ulrich a signalé en particulier la coexistence de la rétinite pigmentaire congénitale.

Complications. — Sous ce titre nous devons ranger des altérations complexes qui peuvent survenir consécutivement à la persistance de l'artère hyaloïde; certes la cataracte peut être considérée légitimement comme une véritable complication, maïs la fréquence nous en a engagé à la mettre au rang des lésions qui accompagnent ordinairement l’anomalie qui nous occupe. Nous voulons parler spécialement de lésions graves, bien étudiées par Vassaux dans un article récent publié en 1883, dans les archives d’ophthalmologie.

La cataracte polaire postérieure que nous avons signalée reste souvent localisée au pôle postérieur de la lentille ; dans certains cas cependant elle peut suivre l’évolution que nous avons assignée dans un autre chapitre à la cataracte congénitale. Elle peut, en effet, de capsulaire, devenir lenticulaire, se généraliser, amener la liquéfaction complète du cristallin, présenter ensuite une série de transformations sub-involutives qui aboutissent, comme nous l'avons déjà indiqué, à la forme aride siliqueuse.

Il peut se produire d’autre part des lésions intéressantes du côté du vitreum.

Dans un cas, observé en ville, où par erreur, on avait pratiqué l’énucléation croyant avoir affaire à un gliome, Vassaux put à l'examen de la pièce reconnaître les lésions suivantes :

Il existait une hyalitis en voie d'organisation fibreuse dans ses parties voisines du cristallin : en arrière on trouvait dans le vitreum de nombreux corpuscules de Gluge. Le cristallin, refoulé en

ne À

avant, venait toucher la cornée, il était de plus étranglé un peu en arrière de l'équateur, et se terminait en pointe dans l’intérieur du vitreum : il s’agissait évidemment d’une anomalie de développement du cristallin, semblable d’après Vassaux à celle indiquée par Von Ammon dans son ophthalmogenèse (pl. V, fig. 2) et due à la persistance de l'artère hyaloïdienne : à la vérité les vestiges de cette artère n’ont pu être retrouvés mais la périphérie du cristallin était sillonnée de vaisseaux, les uns perméables, les autres réduits à des cordons filamenteux : de plus l’intégrité des membranes profondes indiquaient suffisamment l’origine de cette lésion.

L'ectopie du cristallin, signalée dans l'observation, a reçu de Vassaux une interprétation intéressante, déjà signalée dans une autre partie de ce travail.

Au début il se produit une périvasculité des divisions de l’artére hyaloïde et transmission de l'inflammation aux vaisseaux de l'iris d’où iritis plastique consécutive et symétrie totale; dès lors la barrière est complète en arrière, qui va priver le cristallin de ses organes de nutrition et de ses voies de dénutrition.

Il en résulte une liquéfaction du cristallin d'où encore son augmentation de volume, et la rupture de la cristalloïde, à son pôle postérieur, c’est-à-dire au point où existait une cataracte polaire. Le cristallin se trouve dès lors repoussé en avant, grâce à la rupture de la zonule, quant aux procès ciliaires, la rétraction cicatricielle les attire en arrière.

Il suit donc de ce qui précède que, dans certains cas, l'organisation fibreuse de l'extrémité antérieure peut indépendamment des lésions cataracteuses amener l'inversion complète en arrière des procès ciliaires, la rupture de la zonule et la luxation du cristallin en avant.

Diagnostic. — L'intégrité ordinairement absolue du vi-

treum et des membranes profondes, permet le plus souvent de reconnaître l’anomalie qui nous occupe et de la distinguer des lésions pathologiques qui s'accompagnent de la production de membranes dans le fond de l'œil.

Mais dans certains cas le diagnostic peut présenter des difficultés insurmontables : dans le cas précédent examiné par Vassaux, l'erreur n’avait pu être évitée; malheureusement l’histoire clinique ne nous à pas été donnée et nous ne savons rien des circonstanes qui ont facilité l’erreur de diagnostic.

Dans un cas plus récent, observé par M. le professeur Panas, la lésion fut prise pour un gliome : tous les caractères considérés comme pathognomoniques de cette tumeur existaient, et l’on comprend comment l’'éminent ophthalmologiste, malgré sa sagacité habituelle, n'ait pu tout en faisant des réserves éviter cette erreur. Qu'il nous suffise de rappeler que le reflet miroitant (œil de chat anatomique de Beer), le lacis de vaisseaux distincts des vaisseaux rétiniens (signe de Sichel Brière), l’hypertonie (signe de Mauthner), avaient été constatés et devaient rationnellement conduire au diagnostic de gliome que rendait encore plus probant l’âge du malade (34 jours) la congénialité de la tumeur, l’immobilité de l'iris et la dilatation pupillaire.

Ne pouvant reproduire in extenso cette longue observation, nous nous bornons à donner les parties les plus intéressantes de l'examen histologique auquel l'œil a été soumis après l’énucléation.

Examen microscopique. — Les deux filaments sont sectionnés à

Oùm,001 de leur point d'insertion au cristallin d’une part, à la papille de l’autre, avec une partie du corps vitré qui iles entoure, et

examinés à plat. A un faible grossissement, on reconnait que ces filaments sont constitués par un cordon central creux, enveloppé dans une gaine demi-transparente.

Pour mieux étudier ces différentes parties on chasse, au moyen du pinceau, le corps vitré qui se détache facilement, et n’est retenu par aucun filament à la gaine. Avec les aiguilles, on pratique une déchirure dans cette gaîne, afin de l'étudier sur ses deux faces; par ce moyen, la description de l’artère centrale et de l’espace intermé diaire sera d’autant facilitée.

Nous examinerons d’abord la gaine, puis l’espace intermédiaire, enfin l’artère.

Gaine (A). — Son diamètre, qui est sensiblement le même à ses

Fi1G. 55 (d'après Vassaux).

À, gaine lymphatique. D, leucocytes.

B, espace intermédiaire. * l C, revêtement epithelial lamelleux de la face interne de la gaîne. E, couche musculeuse de l'artère.

F, artère hyaloïdienne.

deux extrémités et mesure 0m®,1712, se rélrécit au fur et à mesure qu'on se rapproche de sa partie médiane où il n’y a plus que Oum, 1391. Son épaisseur, assez difficile à préciser, a 0®®,002. Elle est formée d’une substance finement grenue, à striations très nettes, dans le sens transversal comme dans le sens longitudinal; la couche la plus externe se résout en certains endroits de la préparation en fines fibrilles onduleuses, semblables à celles du tissu lamineux. Sur sa face interne C sont appliqués de nombreux noyaux ovoides, aplatis, serrés les uns contre les autres, et entourés d’une masse cellulaire, dont les contours sont difficiles à délimiter (la réaction par le nitrate d'argent n'ayant pu être faite); ces cellules, ainsi réunies, donnent l’aspect d’un revêtement épithélial.

Espace intermédiaire (B). — Il est occupé par un liquide coagulé, et coloré en rose très pâle; à de forts grossissements, il se montre

constitué par de fines fibrilles, accolées parallèlement les unes aux autres, dans ce liquide flottent de nombreux corpuscules épars (D).

ue den Hits Fic. 56 (d’après Vassaux).

À, chambre antérieure très réduite de volume.

-B, adhérence du bord pupillaire de l'iris à la membrane de Descemet au moyen de la membrane pupillaire.

C, espace de Fontana et canal de Schlemm libres.

E, iris irrégulier, recouvert par les restes de la membrane pupillaire.

F, synéchie postérieure.

G, adhérence au niveau du bord pupillaire au moyen du tissu propre de l'iris encapuchonnement de son extré- .mité antérieure.

H, corps ciliaire.

1, procès ciliaires tiraillés en arrière et accolés à la cristalloïde postérieure.

J, atrophie choroïdienne,

K, coagulum entourant la région équatoriale du cristalin.

O, déchirure de la cristalloïde inféropostérieure.

M, vacuoles de la zone corticale.

IN, noyau du cristallin remplacé par une masse liquide.

R, masse rétro-cristallinienne,

V, artère hyaloïdienne avec sa gaîne lymphatique naissant d'une des divisions de l'artère centrale.

les uns arrondis avec ou sans noyaux, mesurant de Omm,0107 à 0,2m0198, ressemblant à des leucocytes ou des noyaux embryo-plastiques ; les autres munis de deux ou trois prolongemerits onduleux

avec un noyau arrondi, penvent être considérés comme des corps fibro-plastiques; quelques granulations moléculaires; nous n'avons rencontré aucun élément pouvant faire penser à de l’hématosine amorphe ou à de la graisse. Pas de globules sanguins. Aucune trace de fibrilles réunissant la gaîne à la tunique adventice de l’artère qui y [est contenue.

Artère (F). — Le diamètre de cette artère, à ses deux extrémités, mesure 0mm,0854; elle n’a plus à sa partie moyenne que 0"",0435; on voit qu’elle suit les variations de la gaine. On y trouve de dedans en dehors : une gaine épithéliale lamellaire; une couche musculeuse (E) très épaisse, composée de deux ordres de fibres-cellules; les uves centrales, disposées longitudinalement suivant la direction du courant sanguin, les autres circulaires disposées suivant deux ou trois rangées; une tunique adventice très mince, dans laquelle on trouve de nombreux corps fibro-plastiques allongés. Il semblerait un manchon diaphane formant la limite externe de l'artère. Il n'existe, entre ce manchon et les fibres cellules, aucun élément pouvant faire penser à des leucocytes.

Le canal de l’artère renferme de nombreux globules rouges, des globulins et quelques globules blancs. :

Les deux segments de l’œil sont étudiés au moyen de coupes horizontales, passant par le centre du cristallin, la papille et la magulé . 0 © COIN 7 At D Ur UT

Nous arrivons maintenant à cette masse située en arrière du cristallin et dont l'aspect ophthalmoscopique en a imposé pour un gliôme.

Cette production néoplasique ayant son point de départ dans le bouquet terminal de l’artère hyaloïdienne, nous ferons de ces deux parties une étude commune.

En R se trouve figurée cette masse qui se trouve en rapport en avant avec la cristalloïde rompue au pôle postérieur, sur les côtés avec les extrémités des procès ciliaires, en arrière avec le corps vitré et le tronc de l'artère hyaloïdienne. Ses dimensions sont, d'avant en arrière, 0n»,715, et latéralement 3,90, On peut l’assimiler, pour la description, à une lentille bi-convexe qui déprimerait en avant les couches postérieures du cristallin et lui serait intimement unie. Sa substance est composée de corps fibro-plastiques

séparés par de la matière amorphe et disposés autour de capillaires à une seule tunique épithéliale.

La texture de cette tumeur est différente suivant qu’on l’envisage à sa partie antérieure ou postérieure.

Les couches antérieures sont sillonnées de nombreux capillaires perméables entourés de noyaux ne se colorant pas par le carmin, et morphologiquement semblables à des leucocytes.

Autour de ces vaisseaux s’entrecroisent en tous sens des corps fibro-plastiques. L'aspect de la tumeur est celui d’un fibrome ; adhérente à la cristalloïide postérieure, cette masse s'enfonce à travers la déchirure dans l’intérieur du cristallin; on la retrouve avec ses mêmes éléments constitutifs, corps fibro-plastiques et vaisseaux, En

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Fic. 57 (d'après Vassaux).

Couches postérieures de la masse ré- s, corps fibro-plastiques disposés en trocristallinienne. couches parallèles.

regard de l'ouverture de la cristalloïde, on trouve une petite plaque à bords irréguliers, parsemée d’aspérités, en voie d’ossificalion; cette bandelette calcaire est entourée de nombreux corps réfringents, réduisant l'acide osmique et semblables à des vésicules adipeuses; à ce niveau, certains capillaires renfermaient des corps arrondis, remplis de grains d’hématosine.

En arrière, les éléments fusiformes sont disposés suivant plusieurs couches parallèles et ne renferment aucun vaisseau, ils se continuent sur les côtés avec les fibres émanées des procès ciliaires auxquels ils forment un lien d'union s (fig. 56).

Cette masse n’a pas de membrane d’enveloppe et sa face postérieure se délimite par une ligne nette avec le corps vitré.

Le corps vitré est normal dans la plus grande partie de son étendue et vient s'appliquer contre la gaine de l’artère hyaloïdienne, mais sans lui adhérer au moyen de fibrilles, sa substance parait seulement un peu épaissie, suivant toute la longueur de la gaine,

Contre la rétine, on rencontre de nombreux noyaux épars, les uns arrondis, creusés de vacuoles, d’autres fusiformes à deux ou trois prolongements. Au niveau de l’ora serrata et un peu en arrière de cette ligne, partent de nombreux filaments rigides à convexité antérieure, appliqués contre les procès ciliaires. Ils se divisent bientôt en fines fibrilles entremêlées de corps fibro-plastiques, qui s’entrecroisent à angle aigu avec d’autres faisceaux très fins, venus des sommets des procès ciliaires, et ce‘cordon filamenteux ainsi formé va se perdre dans les couches postérieures de la masse rétro-cristallinienne qu’il semble former. Contre la face interne de la rétine dans les régions les plus externes du corps vitré, depuis la papille jusqu’à l’ora serrata, se trouvent de nombreux filaments tortueux, granuleux, dans certains desquels on trouve une cavité centrale avec globules sanguins déformés; c’est un reste des vaisseaux hyaloïdiens.

Nous devons dire quelques mots en terminant de la persistance du canal de Cloquet. :

On désigne généralement sous ce nom une portion de la membrane hyaloïde qui, arrivée au niveau de la papille, se replierait sur elle-même en s’adossant à celle du côté opposé pour former un canal allant de la papille au pôle postérieur du cristallin; ce canal qui donne passage chez le fœtus à l'artère hyaloïdienne constituerait chez l'adulte en cas de persistance une voie de circulation pour la Iymphe.

Dans l'étude très consciencieuse dont nous avons reproduit plus haut les parties les plus importantes, Vassaux à trouvé une gaîne autour de l'artère, mais il lui a été impossible d'établir ses connexions avec l’hyaloïde. Cette gaîne, loin de se refléchir vers cette membrane au niveau de la papille, a pu être suivie assez loin dans le nerf optique lui-même. Vassaux a donc été amené à penser qu'il s'agissait d’une gaine lymphatique semblable

à celles découvertes par Robin autour des vaisseaux encéphaliques. Il a d’ailleurs retrouvé, dans l'artère hyaloïde elle-même, les caractères propres à ces vaisseaux; la gaîne et le liquide contenu présentaient également la plus grande ressemblance. Ce fait présente un réel intérêt. Mais que ce soit l’hyaloïde ou la gaîne lymphatique il n’en est pas moins vrai que sa persistance constitue un phénomène anormal et qui a été observé à diverses époques.

Cette anomalie se rencontre constamment sur les deux yeux, contrairement à ce que nous avons dit pour l'artère hyaloïde. Flarer, en 1870, est le premier qui ait constaté la persistance du canal hyaloïdien ; tantôt le canal hyaloïdien est seul, tantôt, au contraire, on trouve en même temps une portion ou la totalité de l'artère hyaloïde.

Dans son cas, Flarer vit très nettement un cordon transparent traverser Je corps vitré; il y avait persistance partielle de la membrane pupillaire. De Wecker a eu également l’occasion d’en observer 3 cas.

Dans le 1° cas (Traité de Wecker et Landolt), il existait un cordon d’égale épaisseur et offrant partout la largeur d’une première branche de l'artère centrale. Quoique d’une transparence parfaite, il présentait un contour très distinct; l’auteur compare l’aspect de ce cordon à celui qu'offrirait un tube de verre très mince.

Nous reproduisons d’ailleurs cette observation:

M. Bangter, âgé de 55 ans, employé de commerce, ne fut soumis que par hasard à l’examen ophthalmoscopique lors d’une visite qu’il avait faite à la Clinique pour accompagner sa femme. Il nous avait prié de contrôler ses lunettes. A l’aspect extérieur, les yeux ne montraient rien de particulier, ils sont hypermétropes ('H 2,25) et présentent V = 2/3. A l’ophthalmoscope on voit sur les deux yeux un cordon noirâtre qui traverse le corps vitré et se dirige

du pôle postérieur du cristallin vers la papille du nerf optique. Ce cordon a des deux côtés une insertion cireulaire à la cristalloïde postérieure, est courbé en S et flotte manifestement pendant les mouvements des yeux. Le corps vitré est parfaitement libre d’opacités et le fond de l’œil tout à fait normal, sauf l'insertion du cordon sus-mentionné. Si l’on examine après dilatation de la pupille et à l’image droite, tout en ayant soin de faire varier son accommodation pour des profondeurs différentes, on reconnait que le cordon qui traverse le corps vitré possède une épaisseur égale et qu'il offre partout la largeur d’une première branche de l'artère centrale. Pendant cette exploration il se montre parfaitement transparent et muni d’un contour très délicat, mais très distinct. Sa transparence ressort surtout lorsqu'on s'adapte pour les couches postérieures du corps vitré et que le cordon en question se trouve placé devant la section jaune rougeâtre clair du nerf optique. 11 semble alors que le corps vitré est traversé par un tube de verre tordu et très mince.

Au contraire si la ligne visuelle de l’observateur concorde davantage avec l’axe du cordon et si l’œil s’adapte en même temps pour les couches antérieures du corps vitré, on reçoit l'impression d’un ruban noirâtre aplati. Lorsqu'on s'adapte pour la papille, le cordon qui traverse le corps vitré gagne alors tellement en transparence qu’il faut une accommodation des plus exactes et une observation très attentive pour se convaincre que ce cordon transparent s’insère des deux côtés près de la branche descendante interne de l’artère centrale, entre elle et le tronc veineux, où il se perd dans une excavation physiologique et reflet très éclatant.

A l’image renversée et même avec le secours d’un fort grossissement (+ # (+ 9) il ne m'est pas possible, à l’ophthalmoscope fixe, de démontrer d'une façon satisfaisante à mes élèves la connection de ce cordon avec le nerf optique, tellement il était transparent dans ses parties postérieures. Du reste, à l'éclairage oblique on pouvait aussi se convaincre qu’une pareille transparence existait pour les parties antérieures,

Pendant cet examen, l’insertion du cordon ne se révélait que par une augmentation du reflet de la capsule postérieure et le cordon ne dénotait sa présence même après dilatation complète de la pupille, que sous forme d’un filet étroit et indistinct, qui ne se montrait que pendant les mouvements de l'œil; il reflétait la lumière

comme la capsule postérieure, mais moins qu’elle, et se soustrayait au regard à une courte distance du cristallin

Dans un autre cas, la disposition du cordon était la même. La 3° malade présentait au début une chorio-rétinite spécifique qui pendant longtemps fit méconnaître la lésion. Au bout de 10 ans, l'aspect indiqué plus haut put être facilement constaté.

Manz, dans le consciencieux travail qu’il a fait paraître dans le t. IT des Archives de Graefe et Sœæmish, a rapporté un cas dans lequel, contrairement à ceux de de Wecker où Je canal existait seul, cet auteur put voir la coexistence ‘du canal avec l'artère hyaloïde ayant persisté dans toute son étendue (1). Cette disposition reconnue seulement à l'examen histologique avait échappé durant la vie en raison d’opacités étendues de la cornée.

En 1881, Gardier a d’ailleurs publié dans le A/br. Von Graefe’s arch. un cas analogue.

On observait une corde blanche qui venait s’insérer en entonnoir à la papille en la couvrant dans toute sa largeur ; à l'extrémité antérieure de cette corde également en forme d’entonnoir prenait ses points d’attache à la surface postérieure de la cristalloïde, au moyen de vaisseaux capillaires s’irradiant autour de la région polaire du cristallin. — Au centre de cette gaine transparente on voyait un

vaisseau rudimentaire animé de mouvements rythmiques. Les troubles visuels étaient peu marqués.

Bayer a publié dans son mémoire (2) un cas semblable à celui de Gardier; outre la persistance de l’artère hya-

(4) Bayer a donc tort quand il nous dit en 1881 que le cas de Gardier dont nous parlerons plus loin était le seul cas connu à cette époque. Il est vrai que le cas de Manz ne fut reconnu qu'après la vie.

(2) Il n’y a qu'une seule observation dans le mémoire de Bayer et non trois comme dit de Wecker dans son traité.

loïde et du canal de Cloquet, on trouve une anomalie congénitale du point d'entrée du nerf optique et des altérations choroïdiennes. PA hnee | Voici l'observation dont nous ne reproduisons que la partie ayant trait à l’anomalie qui nous occupe :

T. Marie, jeune fille de 18 ans, fut amenée, le 23 avril, à la clinique du professeur Von Hasner, pour une faiblesse de l’œil droit et pour des douleurs permanentes siégeant dans l’œil gauche dont les fonctions étaient complètement abolies. La cécité du côté gauche s’établit à la suite d’une ulcération de la cornée survenue dans le cours d’une ophthalmie purulente des nouveaux-nés. Quant à la faiblesse visuelle de l’œil droit elle date de l’enfance. A l’examen extérieur, je constatai du tremblement oculaire autour de l’axe vertical, du nystagmus oscillatoire et un léger strabisme convergent de l’œil gauche. La conjonctive palpébrale me sembla hyperémiée des deux côtés. Œùl droit. Le diamètre horizontal de la cornée mesure 9m®,5 de diamètre et cette membrane présente au dessous de son extrémité supérieure une tache grisàtre de la grosseur d’une graine de pavot sans contours bien nets. L’iris de couleur brune ne se contractait pas au maximum, sous l'influence de l’atropine. Le cristallin examiné à Ja lumière directe et réfléchie me parut normal. La puissance visuelle fut évaluée à 4/60. La mesure du champ visuel fut impossible. L’examen ophthalmoscopique de l’œil droit fut très difficile par suite des mouvements oscillatoires de cet œil et de l’indocilité de la malade.

A première vue, on constate l’existence d’un cordon grisâtre qui partant du pôle postérieur du cristallin se dirige en haut et en dehors, à travers le corps vitré vers la région de la papille. Le disque rougeâtre correspondant à la papille du nerf optique n’existe pas ici et en son lieu et place on observe un espace blanchâtre circulaire réfléchissant fortement les rayons lumineux et dont la surface est inférieure comme dimensions à la surface habituelle de la papille. Son bord inférieur (dans l’image renversée) est horizontal et de ce niveau naissent trois vaisseaux qui vont se ramifier dans la rétine. De ce bord également part le cordon en question qui traverse le corps vitré : Les autres parties de la circonférence sont irrégulièrement dentelées et pigmentées par ci par là.

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Si l’on examine maintenant le cordon qui traverse le corps vitré on s'aperçoit qu’il contient dans son intérieur un vaisseau central ayant une coloration sanguine et qu’il est pourvu d’une paroi grisâtre et mince. En avant, cette paroi s’élargit en forme d’entonnoir et se termine par une plaque grise, anguleuse, qui envoie des prolongements en haut et qui semble nager dans la portion supéroexterne de la masse antérieure du corps vitré. Au moyen de l'éclairage local, on peut également observer la partie antérieure du cordon qui traverse le corps vitré ainsi que sa terminaison antérieure, plus étendue en largeur et réfléchissant fortement la lumière.

Il n’est pas douteux, fait remarquer Bayer, que l’on ait affaire à la fois à la persistance de l’artère hyaloïde restée perméable et à une persistance du canal de Cloquet.

Il y a quelques semaines à peine un nouveau cas a été présenté encore au congrès d’ophthalmologie.

Un cas de persistance du canal hyaloïidien et de la membrane pupillaire, par le D' Debierre (de Paris) (1).

(Observation présentée au congrès d’Ophthalmologie, Paris, avril 1886.)

Une petite fille de 7 ans se présente l’année dernière à la clinique de notre excellent maître M. Meyer pour un strabisme convergent de l’œil droit. De ce côté elle ne comptait plus les doigts qu'à une distance de 3 mètres avec fixation excentrique. La vue de l’œil gauche est normale, en examinant à l'éclairage oblique nous constatons à droite : 1° une légère taie centrale de la cornée, 2° sur la capsule antérieure du cristallin les rudiments d’une membrane pupillaire persistante. Ces rudiments forment des taches membraneuses d'aspect réticulé, entourant le centre de la pupille sous forme d’un arc de cercle ouvert en haut. Leur texture apparaît très nette avec le grossissement de la loupe. A la périphérie de ces taches viennent se jeter des tractus fibreux au nombre de cinq. Ils naissent d’une façon très nette de la face antérieure de l'iris et prennent naissance par un ou plus souvent plusieurs filaments à environ un millimètre

(1) Nous tenons à remercier M. Debierre d’avoir bien voulu nous communiquer cette intéressante observation.

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en arrière du bord pupillaire pour se rejoindre rapidement en un seul filet grêle qui va s’insérer à la périphérie de la membrame pupillaire. Nous ne ferons pas l’étude de ces filaments ni de la membrane pupillaire persistante que Van Duyse a décrits si complètement dans le dernier numéro des Annales d’oculistique. En arrière de cette membrane pupillaire persistante nous voyons encore à l'éclairage oblique une tache triangulaire blanchâtre occupant la convexité postérieure du cristallin. Cette tache dont le sommet commence au 2/5 inférieur du diamètre vertical du cristallin descend directement par son bord externe jusqu’à l'équateur du cristallin; son bord interne au contraire gagne obliquement la partie interne de l’équateur de la lentille formant ainsi une lame triangulaire blanchâtre à aspect rayonné occupant environ le 1/5 inférointerne de la face postérieure du cristallin. A l’équateur elle disparaît d’une façon insensible en formant une ligne dentelée. En nous servant du miroir ophthalmoscopique seul nous voyons apparaitre sur le fond rouge ordinaire du fond de l’œil une masse blanche, mobile, de forme pyramidale dont la base occupe l'emplacement même de la papille, se terminant à son sommet par un cordon noirâtre dont l’extrémité antérieure vient s’insérer au sommet de la tache blanche post-cristallinienne. Cette forme nous fit immédiatement songer à une persistance anormale du canal hyaloïdien dont nous avions lu la description mais dont il ne nous avait encore jamais été donné de voir un cas. Notre excellent maître après un examen approfondi confirma notre diagnostic et nous engagea à faire dessiner le cas.

En nous servant successivement du miroir plan, du miroir à court foyer de 8 centimètres et de 18 centimètres de foyer, nous avons pu facilement suivre à l’image droite le canal hyaloïdien depuis son insertion à la pupille jusqu’à sa terminaison à la partie postérieure du cristallin. Comme le montre le dessin que nous avons l’honneur de vous présenter, l'insertion à la papille se fait par une surface triangulaire dont le plus grand diamètre oblique de haut en bas et de dehors en dedans traverse toute la papille qu’il déborde en dehors et en dedans, ne laissant de visible quand le malade regarde fortement en bas qu'une faible partie du sommet de la papille par lequel on voit sortir une artère et une veine. La partie externe forme un angle aigu. La partie interne, allant jusqu'au voisinage de la macula, forme une ligne sinueuse à direction oblique de dedans

en dehors; près de ce bord existe une tache pigmentaire. Cette pyramide blanchâtre tombe au devant de la papille qu’elle recouvre entièrement. Les vaisseaux inférieurs n’apparaissent que plus bas. Un gros cordon noirâtre à contours variqueux, mobile, part du sommet de cette pyramide et vient s’insérer à la tache blanche postérieure du cristallin. Pyramide et cordon sont très mobiles et se déplacent très facilement sous l'influence du moindre mouvement du globe. La plaque cristallinienne est moins facilement accolée à la cristalloïde postérieure ainsi que le montrent et l'examen à l'éclairage oblique et l'étude avec le miroir à court foyer. Tout le reste du globe est parfaitement normal. Le cristallin occupe sa place normale.

Nous nous trouvons donc là en face d’un arrêt de développement que l’étude de l’embryologie nous permet d'expliquer.

Le cône fibreux qui s’insère à la papille est formé par les restes de la masse vasculaire qui forme au début le corps vitré embryonnaire, et qui plus tard se fond dans le canal hyaloïdien. La membrane blanchâtre située à la partie postérieure de la capsule du cristallin est le reste du feuillet vasculaire très mince qui recouvre la partie postérieure du cristallin.

On peut la considérer comme un segment de cette membrane qui a persisté et est devenu fibreux, quand la circulation a fait défaut dans l’artère hyaloïdienne. Si le point d'insertion de l’artère hyaloïde se fait aussi bas, au 2/5 inférieur du diamètre vertical du cristallin, c’est qu’elle est restée fixée par son adhérence à cette plaque fibreuse tandis que Ja lentille cristallinienne a continué à se développer.