OBSERVATION VIII

(Observation due à M. Abadie.) S

Mie X... me conduit son fils, àgé de # ans; depuis sa naissance, elle a remarqué que les yeux de l’enfant étaient trèsvolumineux, mais néanmoins jusqu’à l’âge de 3 ans, la vision semblait relativement assez bonne, de telle sorte qu’elle n’a jamais consulté de médecin.

Il ÿy à un an environ, elle a remarqué que la pupille de l’œil gauche de l’enfant prenait un aspect grisâtre. Cette teinte s’accentuait de jour en jour, et enfin, la pupille, au lieu d’avoir une teinte noire comme celle du côté opposé est devenue tout à fait blanche. Inquiète de ce changement survenu dans l’état de l’œil gauche, elle a cherché à s'assurer si la vision existait toujours de ce côté ; elle a constaté avec inquiétude que de ce côté la vision semblait abolie. Préoccupée de cet état de choses, elle nous amène son enfant afin de savoir si on pourra améliorer la vision de cet œil.

Au premier coup d’œil, en examinant l’enfant, il est facile de voir qu’il est atteint d’hydrophthalmie congénitale.

Les cornées ont augmenté de diamètre ; en écartant les paupières, on constate que les globes oculaires sont plus volumineux que ceux d’un enfant du même âge.

Les cornées sont presque entièrement transparentes; pourtant à

l'éclairage oblique, très légère teinte opaline, mais qui n'empêche pas l'examen des parties plus profondes, iris et ouverture pupillaire.

À gauche, cataracte complète, et synéchie postérieure totale de telle sorte que l’ouverture pupillaire tout entière se trouve adhérente au cristallin. Celui-ci présente une teinte blanchâtre, crayeuse, comme dans les dégénérescences calcaires.

En explorant la tension, on constate qu’elle est au-dessous de la moyenne normale. Enfin en recherchant l’état de la sensibilité rétinienne, on voit qu’il n’y a plus trace de perceptions lumineuses.

Du côté droit, nous explorons les parties profondes de l’œil, ce qui est possible, grâce à la transparence des milieux. Nous constatons que la papille présente une excavation typique comme dans le cas de glaucome chronique simple chez les personnes âgées, même refoulement de la surface nerveuse, même coude des vaisseaux au point de pénétration dans l’excavation.

La tension est manifestement surélevée. La pupille moyennement dilatée. L’exploration du champ visuel est très difficile (à cause de l’âge de l’enfant); on constate cependant qu'il est rétréci du côté nasal.

Dès lors, on était obligé d'admettre ici pour expliquer tous ces désordres un état glaucomateux qui probablement était la cause déterminante de l’hydrophthalmie.

Dès lors, je me décidai à pratiquer une iridectomie sur l’œil droit, malgré les dangers que présente cette opération en pareille circonstance, etcherchant du reste à la faire avec toutes les précautions voulues pour éviter les accidents, rupture de la zonule, issue du corps vitré, elc.

L'enfant fut chloroformé jusqu’à insensibilité complète, et au moyen d’un couteau lancéolaire, je fis une petite ponction à la périphérie de la cornée, comme si j’avais voulu praliquer une simple paracentèse. Néanmoins, à travers cette ouverture qui pouvait avoir 3 millimètres d’étendue, l'iris s’engagea, je pus le saisir avec des pinces et faire une assez large excision. Les suites de l'opération furent des plus simples.

Longtemps après l’opération, la tension intra-oculaire semblait manifestement moins forte qu’elle n’était auparavant.

J’ai suivi cet enfant pendant deux ans, et j'avais constaté que sa vision s’était améliorée. J'avais donc conçu les plus belles espérances pour l'avenir de cet œil, lorsque dans une violente rougeole avec

phénomènes g graves survint tout à coup un trouble considérable de la vision, surtout constaté au moment de la convalescence.

La mère fort effrayée m’amena son enfant qui distinguait à peine, êt je constatai en effet qu’il s’était produit un vaste décollement dé Ha rétine. st t

Depuis, la situation est restée à peu près la même, le décollement

s’est encore étendu, et il reste une très petite portion supérieure de la rétine qui permet à l'enfant de compter les doigts à quelques centimètres de distance dans la partie inférieure et interne de son champ visuel.

‘ Ilest plus que propable que pour cet œil, la rougeole n’a été que la cause déterminante des accidents qui se seraient sans doute développés plus tard et qu'ils ont été seulement retardés par l’intervention chirurgicale.