CONCENTRATION MAXIMA DES CHLORURES

Nous allons essayer de dégager de nos expériences la notion de concentration maxima des chlorures dans l’urine de l’homme. Nous ferons remarquer que notre concentration de l’urée a atteint, au cours des séries précédentes, un taux de 524,5 pour l’urée, sans que les expériences aient été dirigées pour obtenir le maximum de concentration. Le maximum assigné pour l’homme étant d'environ 56 gr., nous sommes donc dans le cas d’un sujet dont la concentration maxima de l’urée est voisine de la valeur la plus élevée trouvée chez l'homme normal. On comprend l'importance d’une pareille constatation.

Cette étude de la concentration maxima des chlorures va résulter du rapprochement des résultats que nous avons obtenus au cours de trois de nos cinq séries qui sont, en les classant d’après la quantité d’azote du régime :

4° La quatrième série (régime hypoazoté); 2° la troisième série (régime

azoté moyen avec peu d’eau ingérée); et 3° la cinquième série (régime hy- :

perazoté).

I. Concentration maxima des chlorures en régime hypoazoté (quatrième série). — Nous ne reproduirons pas ici les détails du régime qui ont été fournis précédemment. Nous rappellerons cependant qu’au cours des quatre jours de l'expérience, le sel a été ingéré à des doses successives de 0 gr., 10 gr., 20 gr. et 40 gr. par jour, du premier au quatrième.

Pour l’examen des résultats, nous allons en donner ci-contre une représentation graphique, donnant dans le détail des émissions successives, les valeurs obtenues pour les concentrations des chlorures et de l’urée. Les concentrations des chlorures qui nous intéressent d’abord sont portées en ordonnées positives, et celles correspondantes de l’urée en ordonnées négatives, la partie correspondant à la nuit (sommeil au lit) est teintée de noir (fig. 4).

Sur ce graphique, nous voyons qu’au premier jour nous avons, pour les chlorures comme pour l’urée, un écart-concentration (loc. cit.) assez grand.

Au deuxième jour, par l'effet de 5 gr. de sel ajouté à chacun des deux repas, nous voyons la concentration des chlorures la plus élevée atteindre 19#,8, et l’écart-concentration, qui était la veille 14,0 — 2,3 — 12,6, tomhe à 19,8 — 10,8 — 9.

Pour l’urée, la concentration la plus élevée est de 30 gr. en régression sur celle de la veille, qui était de 35 gr., mouvement en sens inverse des chlorures, et l’écart-concentration qui la veille était 35 — 15 — 20 tombe à 30 — 18,75 — 11,925.

Au troisième jour, tous les mouvements constatés au deuxième jour s’accusent pour aboutir à une élimination qui tend vers le plateau pour les concentrations successives au cours du nyCthémère, et cela aussi bien pour les concentrations des chlorures que pour celles de l’urée, DRE une répercussion remarquable.

Au quatrième jour, avec 40 gr. de sel ajouté, nous ne réalisons plus qu’une augmentation insignifiante qui nous amène à la concentration de 23#,8 pour les chlorures, avec une élimination tendant de plus en plus vers le plateau-

concentration. Nous sommes d’ailleurs fdans ce quatrième jour, aux limites de la tolérance; de 12 à 20 heures commence une polyurie qui prend de l’eau à l'organisme, ainsi que nous avons pu nous en rendre compte par un bilan de l’eau, où la perte par les poumons et par la peau a été prise en considéra-

QU

Jngcstion L de 650 "Eau supplementaine Fire. 4.

tion. Nous ferons cette remarque importante qu’au troisième Jour, alors que nous atteignons dans l’urine une concentration des chlorures de 23 gr. avec une élimination en palier-concentration, nous n’avons pas de sensation de soif marquée; si, dans l’après-midi du quatrième jour, après l’ingestion de 20 gr. de sel au repas de midi, cette sensation de soif devient impérieuse et nous amène à une ingestion d’eau supplémentaire de 650 c. c. au repas du soir (où la dose de 20 gr. de NaCI est maintenue), cela tient pour partie

&k J. CHAUSSIN

à la forte sudation amenée par un travail agricole qui, de 44 à 17 heures,

a eu pour conséquence de déterminer une perte d’eau par les poumons et

la peau de 136 gr. comme valeur horaire moyenne.

L’action combinée de cette sudation et de la forte dose de 20 gr. de sel au repas ne déterminent plus qu’une très faible augmentation. Nous pensons pouvoir conclure que nous sommes à la concentration-limite des chlorures qui se trouve être d'environ 24 gr. par litre. Dans notre expérience, cette concentration-limite est réalisée en même temps que de faibles concentrations de l’urée; de plus, toutes les éliminations successives au cours du nycthémère présentent de très faibles variations de concentration pour les chlorures et, par répercussion, pour l’urée, enfin l’addition de plus fortes doses de sel pour faire monter la concentration des chlorures reste sans résultat, en même temps que s’installe une polyurie de défense.

Nous ne pouvons pas éviter d'établir une comparaison entre cette élimination en plateau-concentration aux limites physiologiques et celle signalée par les chirurgiens du rein pour les reins qui ont perdu leur pouvoir de concentration. ,

Au point de vue clinique, quand un rein élimine une substance en plateauconcentration, il y a une présomption en faveur de ce fait que l’on se trouve à la concentration-limite pour cette substance; mais sur notre exemple même, nous voyons que cette seule considération pourrait induire en erreur. Enceffet, pour l’urée, nous avons une élimination en plateau-concentration, et nous sommes très éloigné de la concentration-limite, seulement cette forme d'élimination est liée à celle des chlorures.

Dans ces cas-limites, l’urine présente sensiblement la même composition au point de vue de l’urée et des chlorures, dans toutes les émissions successives, malgré les variations du débit urinaire. Nous n'avons pas déterminé les valeurs du 4 cryoscopique, il eût été intéressant d'examiner s’il restait constant dans ces conditions.

Concentration maxima et concentration globale. — Si nous examinons au cours de cette dernière journée, où nous avons réalisé la concentration-limite des chlorures, quelle est la valeur globale de la concentration moléculaire (urée + chlorures) mesurée par du + ôcl, calculés comme il a été indiqué, nous trouvons comme valeur maxima — 1°,70. Or, au cours de nos séries, nous avons rencontré des valeurs pour du + cl — — 2,20 qui correspondent à des concentrations moléculaires bien supérieures. Nous sommes donc amenés à penser que la concentration-limite pour une substance (les chlorures) puisse être atteinte sans que la concentration maxima réalisable pour l’ensemble (urée + chlorures) soit atteinte, et si nous admettons que l’urée et les chlorures représentent, comme nous le verrons un peu plus loin, environ les trois quaris de la concentration moléculäire globale de l’urine, nous nous étendrons en disant que la concentration maxima des chlorures est atteinte avant que la concentration globale ne le soit.

Il. Concentration maxima des chlorures au cours d’un régime azoté moyen. — Cette étude est empruntée à notre troisième série à laquelle on se reportera si l’on veut quelque précision sur un point particuliér. La quantité d’azote du régime correspond à une élimination d’urée d'environ 30 gr. par vingt- ‘quatre heures, le débit urinaire est resté voisin d’un litre. Nous avons réalisé

des concentrations pour Purée qui ont été de 18,75 à 32,5 +) et pour les chlorures de 5,6 à 22 ./... Les doses progressives de sel ajoutées ont été de 0 gr., 10 gr. et 20 gr. dans les trois jours consécutifs que nous considérons.

Nous voyons se reproduire les mêmes constatations que celles faites au cours du régime hypoazoté, notamment au point de vue de la diminution de l'écart-concentration pour les chlorures et l’urée, sous l’effet des doses progressives de sel.

Mais ici, les sensations qui nous ont fait interrompre la progression du sel arrivent plus vite, car dès le cours de la troisième journée, avec 20 gr. de sel :ingéré, les malaises et la soif nous font considérer que nous sommes au voi-

sinage des limites de la tolérance. ,

L'élimination tend vers le plateau-concentration aussi bien pour les chlorures que pour l’urée. Parmi les concentrations peu différentes réalisées pour l’urée au cours de cette journée-limite, nous noterons 32,5, 30, 27,5, les concentra-

tions Correspondantes des chlorures étant de 19,4, 21,8 et 22. Ce qui nous donne pour les concentrations moléculaires de l’ensemble (urée + chlorures)

caleulées et mesurées par ôw + ècl, les trois valeurs — 2,14, — 9,16,

La progression de sel arrêtée, nous avons pris le régime lacté qui donne plus d’azote et moins de chlorures, et pour parer à l'influence contraire de la grande quantité de liquide ingérée, nous avons pratiqué une marche forcée par temps orageux et très chaud amenant une forte sudation. Le débit urinaire à été de ce fait inférieur à celui des jours précédents déjà faible, condi-

- tion favorable à la réalisation de fortes concentrations; la sensation subjective de soif est restée très nette et très accentuée au cours de cette journée.

Parmi les concéntrations obtenues au cours de ce quatrième jour, nous noterons : 36,25, 40, 47,5 et 52,5 pour l’urée, avec les taux correspondants pour les chlorures de‘18,9; 15,9, 12,16, 9,82. (Nous avons donné des résultats relatifs à cette journée une représentation graphique à propos du jeu compensateur entre l’urée et les chlorures.)

* Les valeurs de du + dc! mesurant la concentration moléculaire globale de lensemble (urée +chlorures) telle que nous l'avons définie, sont — 2,19, — 2,14, — 2,15, — 2,18. Nous sommes encore loin de la réalisation simultanée des concentrations maxima, de l’urée et des chlorures. Dès cette série, nous avons eu l’impression qu'il nous serait impossible de réaliser sur nousmême 523%,5 pour l’urée, en même temps que 24 gr. pour les chlorures.

LIL. Concentration maxima des chlorures en régime hyperazote. — Cette étude est empruntée à notre cinquième série (régime hyperazoté), à laquelle on se reportera pour les précisions.

Le régime très azoté correspond à une élimination d’urée d'environ 50 gr. par vingt-quatre heures, et à un débit urinaire compris entre un litre et un litre et demi. Cette série succède sans interruption à notre quatrième série, terminée en palier-contentration-limite pour les chlorures. Ce fait nous explique les éliminations de 16 gr. et de 13 gr. de chlorures obtenues, sans sel ajouté aux repas, les deux premiers jours de notre nouvelle série. Sans addition de sel, ce régime nous a donné une sensation de pléthore telle, que si ce n’eut été pour une expérience, nous n’aurions jamais ajouté de sel à ce régime. Au troisième jour, nous ajoutons cependant 10 gr. de sel (5 gr. par

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repas). Cette dose est tolérée; le lendemain, nous pensions ajouter 10 gr. Û chaque repas, mais la dose de 10 gr. ingérée au repas de midi à ÉCRIRE un ensemble de malaises, avec une sensation de soif si violente, que même en humectant la bouche de temps en temps avec de l’eau, ilnous a été impossible

13,95 ait

d’y résister, et sans pouvoir attendre le repas du soir, nous avons ingéré vers 19 heures 300 c.c. d'eau, arrêtant là la progression du sel. Nous donnons une représentation graphique qui permettra de suivre le jeu des concentrations de l’urée et des chlorures au cours de cette série; les concentrations des chlorures sont portées en ordonnées positives et les concentrations de l’née

correspondantes en ordonnées négalives, la partie teintée de noir correspond à la nuit (fig. 5).

Cette représentation graphique permet de suivre le jeu des concentrations. La caractéristique est dans ce fait que nous sommes arrivés aux limites de l'endurance, bien avant d’avoir pu réaliser dans l’urine, simultanément, les concentrations maxima de l’urée et des chlorures, qui ont pu être réalisées séparément dans des conditions plus favorables. Nous rappellerons que le chiffre de 56 gr., donné par Ambard comme taux maxima chez l’homme, a été déterminé par lui dans un régime hypochloruré avec moins de 2 */,, pour les

* chlorures dans l’urine.

Dans cette après-midi-limite qui a suivi l’ingestion de 10 gr. de sel, notons les deux concentrations les plus fortes de Purée 37,5 et 45 +/,. avec les concentrations correspondantes pour les chlorures de 16,1 et de 13,6.

* Si nous prenons les valeurs correspondantes de du + ôc/, nous trouvons — 2,07 et — 2,16.

Concentration globale-limite. — Si nous comparons les résultats obtenus au cours de ces deux derniers régimes, azoté moyen avec peu d’eau de boisson et hyperazoté, nous sommes conduits à la considération d’une concentration globale-limite.

Reprenons les nombres de nos journées-limites des deux séries 3 et 5, correspondant aux émissions pour lesquelles nous avons eu les plus grandes valeurs de du + ëc{, et classons-les en les intercalant de façon à en faire une suite continue dans la décroissance des taux d’urée, nous obtenons le ta-

. bleau :