MOYEN CHLORURES URÉE CHLORURES URÉE CHLORURES

Chlorures

Première série

œ@ "] O Où À © D À

Deuxième série

Troisième série. — Réduction des liquides.

Quatrième série. — Régime hypoazoté.

Cinquième série. — Régime hyperazoté.

50 J. CHAUSSIN

La troisième série est encore très voisine des deux premières par le débit d’urée des 24 heures, par les chlorures elle se rapproche de la première série, mais du fait de la réduction des liquides dans l'alimentation, nous assistons à un renversement du phénomène, les débits nocturnes deviennent supérieurs aux débits diurnes.

Dans la quatrième série, régime hypoazoté donnant 14 gr. d’urée par 24 heures, si nous laissons de côté le premier jour où une alimentation sans sel et une ingestion supplémentaire d’eau amènent une modification dans le régime des liquides, et le quatrième où 40 gr. de sel-ajouté nous ont amené à une ingestion supplémentaire pour calmer la soif, les deux jours intermédiaires ont un débit nocturne inférieur au débit diurne: .

Dans la cinquième série, régime hyperazoté à 50 gr. environ d’urée par

24 heures, le débit urinaire nocturne est nettement supérieur au débit diurne, le régime des chlorures n’ayant pas subi de notables variations dans les 24 heures il y à eu une constance remarquable dans la valeur horaire moyenne des débits diurnes comme dans celle des débits nocturnes, nous voyons donc que pour le débit urinaire, la conclusion générale formulée avant nos expériences précises et qui est en parfait accord avec les conclusions de Gley et Richet! :

Le débit urinaire est plus faible pendant le sommeil que dans le reste du nycthémère, apparaît comme exacte dans les régimes usuels chez les individus normaux; mais qu’il est indispensable de savoir que cette conclusion peut être inversée par un régime hyperazoté ou la restriction des liquides (moindre ingestion ou sudation excessive). Nous avons vu que le débit urinaire est assez parallèle à la somme des débits (urée + chlorures) et que cas particulier de ce cas plus général, l'élimination urinaire devient plus forte pendant le sommeil, par l'effet de régimes qui tendent à produire une sorte d’accumulation de matières à éliminer au cours de cette période. Si le plus faible débit pendant le sommeil qui est le cas le plus général est principalement sous la dépendance des phénomènes circulatoires, il y aura lieu de vérifier si le renversement dans les débits diurnes et nocturnes, sous la pression de matières excrémentielles accumulées, agit par la modification des phénomènes circulatoires où par un autre processus. Comme la sudation produit ‘indirectement la restriction des liquides, nous allons exposer ici quelques résultats au sujet de déterminations de la perte de poids du corps par le poumon et par la peau, pendant la nuit et pendant le jour.

Perte de poids par le poumon et par la peau. — Avec une bascule donnant le poids du corps humain à 5 gr. près, nous avons entrepris de déterminer la perte de poids du corps pendant la nuit, et pendant certaines fractions assez importantes du jour, du fait des poumons et de Ja peau.

La perte de poids telle que nous l’avons considérée représente : le poids d’eau évaporé par la peau et par le poumon + le poids du gaz carbonique exhalé — le poids de l'oxygène fixé. Les recherches de »Guillemard et Moog indiquent que la perte en eau est 88 ‘/, de la perte de poids totale en plaine, avec légère diminution en montagne.

Nos expériences ont eu lieu en juillet, août et septembre.

? GLey et Ricuer. C. R. Soc. Biol., 18 juin 1887, p. 377-385,

Pendant la nuit. — Nous donnons d'abord les résultats de vingt et une déterminations des pertes de poids pendant la nuit en comparaison avec les débits urinaires correspondants.

Perte de poids par le poumon et la peau pendant la nuit et débit urinaire correspondant.

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liquides lacté HYPOAZOTÉ HYPÉRAZOTÉ ES 2 ne À M Re

{re SÉRIE 30 SÉRIE | 48 SÉRIE 5e SÉRIE

Débit urinaire horaire 5511539156 55 | 41/5439 1102] 44 | 20 | 35 | 86187175 63162 |58

poids horaire moyenne... 4313442138 341291241178 | 40 |45|44]32 129 |38 | 45 | 33 | 38 | 43

(Peau et poumon)

Ces nombres se rapportent tous à la nuit entière (sommeil au lit).

Nous avons dans ce tableau vingt et une déterminations qui correspondent aux variations les plus étendues dans le régime alimentaire. Les régimes ont donné des débits par 24 heures allant de 14 gr. à 50 gr. pour l’urée, de 3 gr. à 43 gr. pour les chlorures, de 500 à 2500 pour l'urine. De plus la température extérieure a subi des variations considérables de juillet à septembre, il y à eu des jours à forte canicule et des jours notés frais et pluvieux !.

Malgré cette diversité extrême, la perte de poids, pendant la nuit, due à la peau et au poumon n’a présenté que de faibles variations. Le seul nombre (78, comme valeur horaire moyenne) qui soit réellement un peu en dehors des autres, correspond à un temps très orageux.

Nous remarquerons (quatrième détermination, première série) que la suppression complète du repas du soir, sans ingestion d’aucun liquide, qui, comme conséquence, a abaissé le débit urinaire horaire moyen à 15 c. c. pendant la nuit, n’a pas amené une diminution de même ordre pour la perte par le poumon et par la peau dont la valeur horaire moyenne a été de 34 gr., chiffre retrouvé deux autres fois dans la même série, avec repas du soir.

Nous noterons cependant que, au cours de la série avec réduction des liquides, nos deux seules déterminations ont donné des nombres légèrement diminués.

Pendant le jour. — Les résultats de toutes nos déterminations sont consignés dans l’étude de détail de nos séries. Leurs grandes variations, sous des influences diverses, ne nous permettent pas d’en faire un exposé systématique comme pour la nuit. Tout ce que l’on peut dire, c’est que si certaines valeurs sont de l’ordre de celles de la nuit, dans le cas où le sujet est resté assis dans une pièce fraîche, toutes les fois qu’il a eu un mouvement à l’extérieur, les valeurs de cette perte de poids par le poumon et la peau se sont

La chambre à coucher était exposée au nord, la température n’y subissait pas de grandes variations,

52 J. CHAUSSIN

montrées très fortement supérieures à celles de la nuit. Ces grandes variations font que dans une étude serrée du débit urinaire, la connaissance de l'élimination de l’eau par cette pe et aussi par les selles doit être prise en considération.

Chlorures. — Examinons maintenant sur les tableaux les concentrations des, chlorures et leurs débits. } nus

Dans la première série, au cours des quatre premiers jours pendant lesquels il a été ajouté 5 gr. de sel à chaque repas (10 gr. par jour) nous voyons que les concentrations des chlorures pendant la nuit sont manifestement plus faibles que pendant le jour, malgré une diminution très notable du débit urinaire correspondant. Le cinquième jour, la dose de sel alimentaire ayant été doublée (10 gr. à chaque repas), les concentrations des chlorures pendant la nuit et le jour ont été sensiblement égales; le débit urinaire est resté plus faible pendant la nuit; les jours suivants, la suppression de sel alimentaire nous ramène des concentrations nocturnes plus faibles que les concentrations diurnes.

Pour les débits des chlorures, le phénomène est encore plus accentué; comme conséquence de la simultanéité de la diminution du débit urinaire et de la concentration des chlorures. Les débits nocturnes sont nettement plus faibles que les débits diurnes.

Dans la seconde série tout à fait chargée en sel alimentaire (les quantités de chlorures éliminées en 24 heures ont été comprises entre 20 gr. et 40 gr. pendant les cinq premiers jours), nous avons, en dehors des deux perturbations apportées par les deux repas du soir réduits à 1000 gr. d’eau, des concentrations pour le jour et pour la nuit sensiblement égales; la suppression du sel alimentaire le dernier jour de la série nous ramène au régime des concentra-. tions nocturnes plus faibles que les concentrations diurnes.

Dans la troisième série qui a surtout pour caractéristique la diminution des liquides ingérés, nous trouvons d’une façon constante une concentration plus faible des chlorures pendant le sommeil; dans cette série, nous avons constaté déjà un débit urinaire plus élevé pendant la nuit, malgré. cela le débit des chlorures reste plus faible pendant la nuit, sauf au quatrième jour (le plus chargé en sel 21#,24 en 24 heures) où le débit nocturne des chlo- ‘rures a été nettement supérieur au débit diurne.

Dans li quatrième série (régime hypoazoté), nous avons, par une gradation rapide des doses de sel alimentaire, atteint facilement une concentration des chlorures que nous pensons voisine de la concentration maxima. Les doses de sel alimentaire ont été successivement de 0, 10, 20 et 40 gr. par 24 heures. Sous l'influence des charges progressives de sel, nous voyons la supériorité des concentrations diurnes sur les concentrations nocturnes des chlorures aller en dfminuant et tendre vers zéro.

Les débits des chlorures ont été plus faibles pendant le sommeil sauf au dernier jour, où la ‘soif amenée par les fortes doses de sel à amené une ingestion supplémentaire d’eau le soir, qui a perturbé le régime.

Enfin dans la cinquième série (régime hypoazoté) comportant une élimination d’urée de 50 gr. pour les 24 heures, nous avons une diminution tout à fait marquée dans la concentration des chlorures pendant le sommeil et cela pendant les cinq jours consécutifs de la série.

Le débit urinaire étant dans cette série plus grand pendant le sommeil, la diminution nocturne dans les débits des chlorures n’est plus très accentuée, il y a tendance à l’égalisation avec les débits diurnes.

En résumé, nous pouvons conclure en raison des conditions très variées que nous avons réalisées au cours de ces cinq séries : que la diminution de la concentration el du débit des chlorures pendant le sommeil nous paraît une manifestation physiologique d’un caractère général.

Sous l'influence de doses progressives de sel alimentaire, au id même régime, nous avons pu constater au cours de ces expériences et dans d’autres, que la différence entre les concentrations diurnes et les concentra: tions nocturnes allait en diminuant, pour aboutir à l'égalité, réalisée lorsque par une addition suffisante de sel alimentaire, le rein était amené à éliminer les chlorures à une concentration constante, qu’il semble ne pouvoir dé: passer, qu’il maintient dans toutes les éliminations successives, concentration qu’on appelle la concentration maxima.

Urée. — Examinons maintenant ce qui se passe pour Purée. Dans la première série, nous avons pendant la nuit obtenu une concentration de l’urée manifestement plus grande pendant le sommeil; pour les débits de l’urée, tout en restant en général légèrement supérieurs, ils sont peu différents par l'effet compensateur des faibles débits urinaires nocturnes.

Dans la deuxième série, en dehors des jours perturbés par la suppression du repas du soir remplacé par 1 000 gr. d'eau, on fait la même constatation pour les concentrations, de même dans la troisième série.

Dans la quatrième série (régime hypoazoté), en denors des jours extrêmes que nous laissons à part pour les raisons exposées à l’occasion de l’examen du débit urinaire, les deux jours intermédiaires nous montrent également des concentrations uréiques plus grandes pendant le sommeil.

Dans la cinquième série (régime hyperazoté), même constatation, de plus le débit urinaire étant plus élevé pendant le sommeil, l’action combinée des plus grandes concentrations de l’urée nous donne pour l’urée un débit nocturne beaucoup plus élevé que le débit diurne.

En résumé, les deux faits qui se présentent avec un caractère de généralité sont :

4° Un plus faible débit urinaire pendant le sommeil. Cette conclusion, qui ne fait que confirmer les résultats antérieurs et particulièrement ceux de Gley et Richet, est vraie pour les régimes moyens, ordinaires. Nous avons indiqué certains régimes pouvant amener un renversement complet de ce résultat ;

2% À une concentration plus faible des chlorures pendant le sommeil correspond une concentration plus forte de l’urée, par un mécanisme compensateur tout à fait remarquable.

urée chlorures beaucoup plus élevé pendant la nuit que pendant le reste du nycthémère.

Nous allons examiner maintenant le second mode de division.

Comme conséquence, nous remarquerons que le rapport

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Régime hyperazoté.

Cinquième série. —

Caen ne

CR RUN NL

2 Division du nycthémère en trois fractions midi-20 heures. 20 heures-4 heures, 4 heuresmidi.

Nous avons indiqué que les repas apportant une perturbation dans l'élimination urinaire, il y avait nécessité, pour comparer les éliminations diurne et nocturne, de prendre deux fractions de temps situées de façon identique par rapport à deux repas identiques.

Les repas ayant lieu à midi et 20 heures, le coucher à 22 heures, nous avons comparé les périodes midi-20 heures et 20 heures- 4 heures du matin, cette dernière comprenant 6 heures de sommeil au lit. Nous avons la troisième période de 4 heures du matin à midi qui n’est perturbée par aucune ingestion (pas de petit déjeuner du matin) qui sera intéressante à comparer aux deux autres.

Nous donnons ci-après les tableaux permettant de comparer ces trois périodes dans nos cinq séries déjà examinées en nuit et jour.

L’examen de ces résultats montre que les conclusions que nous avons formulées, tant pour le débit urinaire que pour le jeu compensateur entre les concentrations des chlorures et de l’urée dans les deux fractions du nycthémère : nuit (sommeil au lit) et jour (reste du nycthémère), restent. vraies; les quelques exceptions qui apparaissent ont trait à des perturbations expérimentales (suppression de repas, ingestion de liquides) examinées dans l’étude de détail des séries.

Modalités dans les débits de l’urée. — L'étude des débits moyens de l’urée, pendant les trois périodes de 8 heures en lesquelles nous avons divisé le nycthémère au cours de nos cinq séries, nous donne quelques résultats intéressants.

Si nous rapprochons les deux régimes, hypoazoté et hyperazoté, nous voyons que dans le régime hypoazoté, les débits horaires moyens de l’urée, au cours des trois périodes et pendant les jours successifs ne présentent que de faibles variations — 0,67, 0,77, 0,78 — 0,55, 0,52, 0,63 — 0,65, 0,57, 0,614 — 0,65, 0,65, 0,47, malgré les variations considérables du sel alimentaire; les chlorures

56 Er RATE : j, CHAUSSIN FITNE

des 24 heures vont en effet au cours de cette série de 6 gr. à 40 gr. environ, et leur concentration a été poussée jusqu'à la concentration-limite ; tandis que dans le régime hyperazoté, nous avons des différences très notables dans ces débits horaires moyens de l’urée— 1,09, 1,51, 1,74 — 1,62, 2,72, 1,94 — 1,72, 2,45, 2,03 — 1,71, 2,56, 1,78 — 1,95, 2,63, 1,93. Le fait le plus saillant est cette augmentation du débit uréique pendant la période 20 heures-4 heures qui succède au repas du soir. L'interprétation la plus naturelle de ce fait est que : la répercussion du premier repas sur l’élimination de l’urée n’a pas encore fini d’agir lorsque le second repas intervient; il y aurait alors, pendant cette période, accumulation qui amènerait un plus grand débit de l’urée en même temps qu’un plus fort débit urinaire. La même constatation faite dans la troisième série (réduction des liquides) nous indiquerait que, bien que moins azotée que celle de notre régime hyperazoté, il y aurait néanmoins accumulation pendant la deuxième période par le fait de la diminution du débit urinaire, conséquence de la moindre ingestion de liquides.

Ce qui nous incline à penser ainsi, c’est que dans la première série, où la

quantité d’azote et celle de sel sont comparables à celles de la troisième série, nous avons, dans les parties non perturbées par la suppression d’un repas, une élimination du type hypoazoté, du seul fait d’une plus grande quantité de liquides ingérés amenant un plus fort débit urinaire. Action retardante du sel sur l'élimination de l’urée. — Si nous examinons la troisième période qui se trouve éloignée de 8 heures de toute ingestion, nous remarquons que, au cours de la troisième série (réduction des liquides) et de la cinquième (régime hyperazoté), le débit horaire moyen de l’urée se trouve être tantôt inférieur, égal ou supérieur à celui de la première période. Ces variations semblent, ainsi que nous allons le voir, être en relations avec la quantité de sel ingéré.

En effet, dans la troisième série, le premier jour, pas de sel ajouté, les débits sont dans les périodes un et trois, de 1,32 et 1,33; le second jour, pas de sel, les débits sont 1,17 et 0,87 ; le troisième jour, 10 gr. de sel ajouté ; les débits sont 1,02 et 1,10; le quatrième jour, avec 20 gr. nous avons 1,03 et 1,23; on a l’impression très nette que le sel produit un retard dans l'élimination de lurée; est-ce une action directe, ou une action secondaire, résultant de l’influence du sel sur le passage de l’eau à travers l’organisme? Nous laissons la question ouverte.

Dans la cinquième série (régime hyperazoté), nous noterons qu’elle succède sans interruption au régime hypoazoté où, sous des charges progressives de sel alimentaire, nous avons fait monter les chlorures dans l’urine jusqu’à leur concentration-limite. Aussi, au premier et au deuxième jour, lorsque nous trouvons dans les périodes un et trois des débits horaires moyens pour l’urée de 1,09, 1,74 — et 1,62 et 1,94 — malgré la non-addition de sel au régime, nous pouvons songer à l’influence possible du sel accumulé dans le régime précédent pour déterminer ce retard à l’élimination de l’urée. Les débits des chlorures pendant ces deux jours ont été de 16 gr. et de 13 gr.; le troisième jour, l'addition de 10 gr. de sel maintient des différences du même ordre, 1,72 et 2,3. Au quatrième jour, nous pensions ingérer 10 gr. à chaque repas, mais les 10 gr. ingérés à midi ont produit des sensations si intolérables que non

seulement le sel est supprimé au repas du soir, mais qu’il a été ingéré 300 c. c. d’eau supplémentaire, les nombrés ont été 1,71 et 1,78, sensiblement égaux, et le cinquième jour, avec une alimentation sans sel, nous avons 4,996 4,90 ‘

Nous ne considérons pas ces expériences comme établissant sans réserves l'influence retardante du sel dans l'élimination de l’urée, mais ces résultats appellent de nouvelles expériences proiongées, menées avec rigueur pour les vérifier. C’est un problème posé.

En résumé, deux faits généraux subsistent : les faibles débits des chlorures

‘ pendant le sommeil et la coïncidence entre les faibles concentrations des chlorures pendant le sommeil et les fortes concentrations de l’urée.

Ce sont deux constatations importantes dont toute théorie de l'élimination urinaire devra tenir compte.