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Le coefficient K, peu sensible aux variations du débit, l’est encore moins aux va-

riations de la concentration.

! La représentation graphique ne donne pas une idée de l’aplatissement de ces paraboles, nous avons pris une échelle différente pour les ordonnées pour rendre la figure plus

lisible.

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Nous n'hésitons pas à conclure que ce coefficient K, cette pseudo-constante, est sans aucune signification physiologique. Elle est invariable par insensibilité.

Il y avait bien quelque étonnement à cette affirmation : que la constante sécrétoire, identique pour toutes les substances, ne tenait compte que de deux variables, le taux de la substance dans le sang et le débit de celle-ci dans l’urine calculée pour une concentration étalon'.

Constante chloro-sécrétoire. — Nous avons exposé, dans l’historique, la conception de la notion de seuil pour les chlorures, et l'adaptation de la formule de la constante uréo-sécrétoire aux chlorures.

On ne cherche plus à démontrer pour ceux-ci les deux lois qui ont servi à établir la formule de la constante, on les admet sous réserve de vérification sur la formule qui les résume. ;

« Nous allons admettre provisoirément que la forme de la constante chloro-sécrétoire est la suivante :

Chlorémie-seuil (ionisé)

BL 'CRL

V/D à 14,79 %, (ionisé)

et que cette constante dans laquelle le débit est recalculé pour une concentration de 14,79 °/, isotonique de 95 °/,, pour l’urée, est identique à la constante uréo-sécrétoire, généralisant ce que nous avons observé pour d’autres substances. » (CHaA- BANIER, Thèse de doct. ès sciences, Paris, 1917°.)

Voyons comment il a été procédé à la vérification :

« L'étude du débit du chlore présente des difficultés, c'est qu’en effet le seuil du chlore est mobile, au moins chez le plus grand nombre des sujets: elle serait donc impossible si, par une circonstance heureuse, il n'existait des sujets chez lesquels le. seuil du chlore varie très peu et peut être considéré comme sensiblement constant. Chez de semblables sujets, le seuil étant fixe, il devient possible d'étudier le rapport du chlorure du sang (chlorémie-seuil) et du débit du chlore dans l'urine, en d’autres termes la constante chloro-sécrétoire. » (Thèse, CHABANIER.)

Ambard et ses collaborateurs posent ainsi un problème de physiologie pathologique :

Ces sujets à seuil fixe sont-ils des sujets sains ou malades? Chabanier qui, dans ses conclusions, présente la constante comme un système rigide et fatal et la mobilité du seuil comme un mécanisme souple et opportuniste, nous inclinerait à conclure à un manque de souplesse chez ces sujets et ouvre ainsi un chapitre nouveau de la pathologie rénale.

Choisir des sujets anormaux pour la vérification ne donne pas une entière satisfaction à l'esprit.

Ce système ingénieux : de la rareté des sujets à seuil fixe et de la mobilité du seuil en général, est une puissante armature contre les vérifications de contrôle.

Si les nombres trouvés ne vérifient pas l'hypothèse d’une constante chlorosécrétoire identique à la constante uréo-sécrétoire, c’est que le sujet est à seuil mobile.

! Considérons l'expression : Ur

Rs = 7 — V4 DC 0) Il résulte de cette formule mathématique que la variation relative de K est deux fois plus

faible que celle de D et quatre fois plus faible que celle de C. De là découle tout le caractère spécieux de la constante.

? Ce travail, présenté sous les auspices d'Ambard, est l'exposé le plus récent de la doctrine de la Clinique des voies urinaires de l'Hôpital Necker.

La technique de vérification chez les sujets à seuil fixe est sous le coup de la cri-

tique que nous avons adressée à l’insensibilité de la formule adoptée pour la cons-

tante uréo-sécrétoire et, de plus, les expériences de vérification par Ambard, A. Weil et Chabanier ne comportent pas l'ampleur qui aurait été nécessaire dans une question où les hypothèses se chevauchent.

Le parallélisme entre les modes d’excrétion de l’urée et des chlorures ne

nous paraît nullement établi par les expériences et l’argumentation d’Ambard et de ses collaborateurs.